程宇　萬娜

【摘要】 目的：分析在預(yù)防血液透析置管感染時使用細節(jié)護理的治療效果。方法：隨機選取2017年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接受治療的血液透析置管患者100例作為分析對象，隨機分為兩組，對照組和試驗組各50例，其中對照組的患者采用常規(guī)護理方法進行治療，試驗組的患者采用細節(jié)護理方法進行治療，比較兩組患者治療后的護理滿意程度和置管感染發(fā)生狀況。結(jié)果：試驗組患者和對照組患者在經(jīng)過不同護理方法治療后，試驗組的置管感染發(fā)生率為2.0%（1/50），對照組的總有效率為14.0%（7/50），試驗組的置管感染發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組的護理總滿意度為96.0%（48/50），明顯高于對照組的74.0%（37/50）。結(jié)論：采用細節(jié)護理對于預(yù)防血液透析置管感染有較好效果，能夠降低導(dǎo)管感染率并提高患者對于護理的滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 細節(jié)護理; 血液透析; 置管感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.053 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，人民健康意識和經(jīng)濟條件不斷變好，都導(dǎo)致患者對于醫(yī)療服務(wù)的要求和期待大幅度提升，對于臨床護理的醫(yī)護人員來說是種挑戰(zhàn)。細節(jié)護理重點在于先對確診有疾病的患者在住院過程中接受的臨床護理的各個方面存在的問題后，從護理細節(jié)之處進行改進[1]。導(dǎo)管感染是血液透析置管患者比較常見的一種并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，會對患者產(chǎn)生較大影響，嚴重時可導(dǎo)致患者死亡。大多數(shù)情況下，血液透析患者死亡往往和導(dǎo)管受到感染有密切關(guān)聯(lián)[1]。透析置管作為血液透析患者的血管通路，亦是其生命通路，無論是長期置管還是短期置管，一旦出現(xiàn)置管感染的問題，就將給患者帶來嚴重的損傷，輕則導(dǎo)致其恢復(fù)期延長，加長住院時間和增加治療費用，重則導(dǎo)致其他并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，在血液透析置管過程要采取細節(jié)護理措施，能夠有效避免導(dǎo)管感染發(fā)生率[2]。本文隨機選取2017年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接受的血液透析置管患者100例作為分析對象，探究使用細節(jié)護理對于血液透析置管感染情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接受治療的血液透析置管患者100例為分析對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均使用一次性血液透析器和透析管路，具有正常的認知判斷能力，能夠填寫調(diào)查問卷，具有較高的治療依從性，可以根據(jù)醫(yī)護人員要求完成護理工作，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：在前期檢查過程中，有嚴重酸中毒，高鉀血癥或急性水中毒等急診透析特征的患者。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各50例，試驗組患者年齡27～64歲，平均（48.5±5.1）歲，其中男34例，女16例，臨時置管42例，長期置管8例。對照組患者年齡25～67歲，平均（47.8±6.5）歲，其中男28例，女22例，臨時置管43例，長期置管7例。兩組患者的性別、年齡、置管情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知曉治療方式并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護理方法，此套方法包含日常護理，健康知識講座等[3]。

試驗組患者采用細節(jié)護理，在運用對照組的護理方法外，同時采取以下護理方法，（1）感染監(jiān)控細節(jié)護理：每隔一段時間對護理人員手、透析液、反滲水與病房內(nèi)空氣等進行微生物檢測;定期對反滲水與透析液進行消毒處理;每天對透析室進行1 h紫外線照射殺菌，對地面與物體消毒2次;檢查消毒隔離情況，通風(fēng)0.5 h以上;穿戴口罩、工作服、帽子與鞋子等;凈化血液與留置導(dǎo)管等操作要保證無菌條件進行;減少陪護人員與出入次數(shù);院內(nèi)清潔區(qū)與污染區(qū)區(qū)分，每次透析完成后要對患者使用的床單、衣物等進行換洗[4]。（2）預(yù)防導(dǎo)管感染細節(jié)護理：透析之前要對患者進行知識宣講，解答導(dǎo)管留置相關(guān)問題，提高患者個人護理能力，告知患者日常注意事項，如穿刺地方避免與水接觸，洗澡時要用創(chuàng)可貼覆蓋針眼，用保鮮膜固定保證置管處的清潔，且避免穿刺部位移動或者出血，及時更換覆蓋穿刺點的無菌敷料，定期檢查穿刺點是否有滲血，出血等現(xiàn)象，存在感染可能性的患者及時采取血培養(yǎng)的方式[5]。（3）提升患者抵抗力：根據(jù)患者身體素質(zhì)，指導(dǎo)患者在身體允許情況下進行何時強度的運動，運動強度要適中，避免勞累過度使病情惡化;根據(jù)患者個人喜歡和身體狀況提供合理的用餐指導(dǎo)，保證其飲食結(jié)構(gòu)合理，營養(yǎng)素攝入均衡，能夠利于身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對試驗組和對照組的療效進行評定，看每組患者導(dǎo)管感染發(fā)生情況。用問卷調(diào)查的方式判斷患者對于護理的滿意程度，問卷總分100分，題目20個，每個題目根據(jù)程度分為5個檔次，最高5分，最低1分。最終根據(jù)問卷總分確定患者滿意程度，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般滿意，低于60分則為不滿意[6]。總滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管感染情況對比

經(jīng)過兩組患者的導(dǎo)管感染情況對比，試驗組50例患者中有1例穿刺部位發(fā)生局部皮膚導(dǎo)管感染，導(dǎo)管感染率為2.0%。試驗組50例患者中有7例發(fā)生導(dǎo)管感染，導(dǎo)管感染率為14.0%，其中，4例是穿刺部位局部皮膚導(dǎo)管感染，2例菌血癥，1例導(dǎo)管內(nèi)感染。試驗組導(dǎo)管感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.891 3，P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

試驗組非常滿意率60.0%，滿意率26.0%，一般滿意率10.0%，不滿意率4.0%;對照組分別為46.0%、20.0%，8.0%，26.0%。試驗組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在臨床上，常用血液透析的方式治療急慢性腎臟衰竭的患者，對于挽救患者生病并延長其存活時間具有重要意義[7-8]。血液透析的目的是將人體血液引入到透析器中，并與透析液進行物質(zhì)交換，清楚患者體內(nèi)代謝產(chǎn)生而不能被清楚的存在于患者血液中的有毒代謝廢物，保證血液電解質(zhì)平衡。在某種意義上講，血管通路就是需要血液透析的患者的生命通路，由于大多數(shù)患者的動靜脈無內(nèi)瘺或內(nèi)瘺存在閉塞，在臨床治療過程中構(gòu)建臨時通道具有重要意義。比較常見的靜脈穿刺置管法有頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管和股靜脈穿刺置管等[9]。但隨著血液透析置管使用時間變長，會增加感染的風(fēng)險，不利于患者身體健康，將延長其治療時間，增加治病費用。有的研究認為用細節(jié)護理能夠降低患者在血液透析過程中使用的導(dǎo)管的感染發(fā)生率明顯降低，對于預(yù)后有較好改善作用。臨床護理模式正在發(fā)生改變，細節(jié)護理受到越來越多人的關(guān)注。此種護理方式要以患者為中心，充分考慮到患者的需求，要對護理的細節(jié)進行充分管理，為患者提供良好的護理體驗，使護理質(zhì)量得到實質(zhì)性提升[10]。本次研究對試驗組患者采用細節(jié)護理，護理內(nèi)容包含預(yù)防導(dǎo)管感染細節(jié)護理、感染監(jiān)控細節(jié)護理和提升患者抵抗力等三大方面，強調(diào)預(yù)防導(dǎo)管感染工作的重要性。此外，還要加強患者自身免疫力，提升其恢復(fù)力[11-12]。總的來說，醫(yī)護人員要充分考慮患者的體質(zhì)和身體狀況，在不影響病情發(fā)展的條件下進行適量的有助于患者恢復(fù)的有氧運動，還應(yīng)告訴患者要有合理的飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)攝入均衡。本次隨機選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的血液透析置管患者100例作為分析對象，分別對兩組患者使用常規(guī)護理和細節(jié)護理進行護理，觀察并比較兩組患者的置管感染率和對護理的滿意程度，試驗組置管感染率顯著低于對照組，并且試驗組對于護理滿意程度明顯高于對照組，試驗組和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，采用細節(jié)護理對于預(yù)防血液透析置管感染有較好效果，能夠降低導(dǎo)管感染率并提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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