陳麗娟

【摘要】 目的：分析延續(xù)性護理對PCI術(shù)后冠心病患者護理效果與依從性的影響。方法：將2015年8月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的102例冠心病患者按照數(shù)字隨機表法分為對照組和試驗組，每組51例;對照組采取常規(guī)護理，試驗組實施延續(xù)性護理;對比分析兩組護理效果與依從性。結(jié)果：（1）試驗組飲食控制、用藥依從性、適當(dāng)運動、定期復(fù)查得分分別為（3.34±0.61）分、（3.27±0.65）分、（3.41±0.51）分和（3.23±0.64）分，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。（2）出院3個月后，試驗組康復(fù)知識和預(yù)防行為評分分別為（84.65±10.72）分和（80.61±11.72）分，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。（3）試驗組堅持服藥時間為（9.8±1.8）個月，顯著優(yōu)于對照組的（6.6±1.6）個月（t=6.725，P<0.05）。結(jié)論：對PCI術(shù)后冠心病患者實施延續(xù)性護理，能夠有效提升患者治療依從性，提升患者康復(fù)知識和預(yù)防行為的認知能力，在臨床中具有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 PCI術(shù); 冠心病; 延續(xù)性護理; 依從性; 康復(fù)知識; 預(yù)防行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.042 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

冠心病為心血管系統(tǒng)常見疾病，最近十幾年來冠心病發(fā)病率逐年上升，這對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）為冠心病臨床治療常用方法;患者PCI術(shù)后需規(guī)律口服1年以上抗凝藥預(yù)防支架內(nèi)形成血栓，避免患者血管再次出現(xiàn)狹窄風(fēng)險[3-4]。相關(guān)研究表明，部分冠心病中老年患者在對PCI術(shù)后服藥時，常認識不足且患者用藥依從性較差[5-6]。因此，如何提升冠心病患者PCI術(shù)后的治療依從性對患者預(yù)后康復(fù)治療具有著重要的意義。延續(xù)性護理是對出院患者實施開放性延伸性護理，且已經(jīng)在臨床中得到了推廣應(yīng)用，但其在冠心病PCI術(shù)后中研究應(yīng)用較少[7-8]。為探究延續(xù)性護理對PCI術(shù)后冠心病患者護理效果與依從性的影響，本文將2015年8月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的102例患者作為研究對象，研究結(jié)果歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的102例冠心病患者按照數(shù)字隨機表法分為對照組和試驗組，每組51例。對照組中男32例，女19例，年齡41～68歲，平均（59.8±8.1）歲;平均體質(zhì)指數(shù)（23.2±1.7）kg/m2。試驗組中男33例，女18例，年齡40～66歲，平均（59.2±8.5）歲;平均體質(zhì)指數(shù)（22.8±1.9）kg/m2。兩組患者性別、年齡、平均體質(zhì)指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔υ擁椦芯烤哂兄闄?quán)，且簽署了知情同意協(xié)議書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并實施了PCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在研究期間患者失訪;（2）患者存在著一定的認知障礙;（3）患者生活無法自理。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，即每周對患者電話隨訪，在出院后1周、1個月、3個月、6個月、1年進行電話隨訪，并做好詳細的記錄，了解患者抗凝藥服用狀況，囑咐患者遵醫(yī)囑服用藥物，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，并告知其注意事項，定期復(fù)查等。

試驗組患者在術(shù)后實施延續(xù)性護理，為患者設(shè)立專門延續(xù)性護理服務(wù)團隊，醫(yī)護人員均通過專門的培訓(xùn)以及考核，延續(xù)性護理主要內(nèi)容如下：（1）健康宣教，在患者出院時，由專業(yè)護理人員加強對患者認知教育，讓患者對冠心病PCI術(shù)后注意事項有著一定認識，讓患者認知到服用抗凝藥物重要性。（2）電話隨訪，在患者出院后1周、2周、3周、4周、2個月、3個月、4個月、5個月、6個月、9個月、1年對患者進行電話隨訪，在完成最后一次隨訪后進行相關(guān)分析。在詢問后，詳細的記錄下患者提出的問題，向患者講解其心中的疑惑，讓患者對用藥狀況有著一定的了解，指導(dǎo)患者合理進行飲食（合理攝入糖類、脂肪、膳食纖維、維生素），并定期進行復(fù)查，并向患者開出運動方案，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動。（3）通過設(shè)立微信公眾號，定期向患者及其家屬推送冠心病以及PCI有關(guān)知識。（4）健康小講座，每月舉辦健康知識小講座，短信通知患者，鼓勵患者多學(xué)習(xí)知識。

1.4 評估指標(biāo)

（1）依從性：對兩組患者的治療依從性進行分析，主要評估指標(biāo)包括飲食控制、服藥依從性、定期復(fù)查、適當(dāng)運動，完全做不到記為1分，偶爾做到記為2分，基本做到記為3分，完全做到記為4分。（2）康復(fù)知識與預(yù)防行為評分：評估方法參考袁惠萍等[9]評估方法，康復(fù)知識評分具體包括飲食治療知識、運動知識、藥物知識、基礎(chǔ)知識、危險因素監(jiān)控知識5個方面進行評估，總分為100分，患者得分越高則表明患者對冠心病知識掌握越好;預(yù)防行為評分，主要從生活方式改善狀況、用藥依從性、危險因素控制、定期隨訪執(zhí)行狀況4個方面進行評估，總分為100分，得分越高預(yù)防執(zhí)行越好。此外，還對兩組患者在出院后堅持服藥時間進行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)知識與預(yù)防行為評分

在入院前兩組患者康復(fù)知識和預(yù)防行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院3個月后試驗組康復(fù)知識和預(yù)防行為評分分別為（84.65±10.72）分和（80.61±11.72）分，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 依從性比較

試驗組飲食控制、用藥依從性、適當(dāng)運動、定期復(fù)查得分分別為（3.34±0.61）分、（3.27±0.65）分、（3.41±0.51）分和（3.23±0.64）分，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組堅持服藥時間比較

在對患者出院后服藥時間進行1年隨訪，對照組堅持服藥時間為（6.6±1.6）個月，試驗組堅持服藥時間為（9.8±1.8）個月;試驗組堅持服藥時間顯著優(yōu)于對照組（t=6.725，P<0.05）。

3 討論

PCI能夠顯著改善冠心病患者心肌灌注和心臟缺血，但易導(dǎo)致患者血管炎性反應(yīng)并引發(fā)血小板聚集，會導(dǎo)致血栓生成風(fēng)險增加[8-9]。所以，對冠心病患者實施PCI治療后，常需使用氯吡格雷、阿司匹林抗凝藥物來降低PCI術(shù)后血管再狹窄的發(fā)生。相關(guān)研究表明，很多中老年冠心病患者存在著PCI術(shù)后用藥認識不足以及用藥依從性差等問題，不良的生活方式和不科學(xué)的用藥會引發(fā)PCI術(shù)后血管再狹窄[10-12];所以，加強對冠心病患者PCI術(shù)后延續(xù)護理干預(yù)具有著重要的意義。本文實施延續(xù)性護理讓患者出院后得到住院期間相同的護理效果;研究表明在實施延續(xù)護理后，試驗組飲食控制、用藥依從性、適當(dāng)運動、定期復(fù)查得分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;且出院3個月后，試驗組康復(fù)知識和預(yù)防行為評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;試驗組堅持服藥時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總之，對PCI術(shù)后冠心病患者實施延續(xù)性護理，能夠有效提升患者治療依從性，提升患者對康復(fù)知識和預(yù)防行為的認知能力，在臨床中具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]苷莉.延續(xù)性護理對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者自護能力及心理狀態(tài)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（12）：1734-1738.

[2]王臻，王顯.冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后合并抑郁和（或）焦慮的中西醫(yī)研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（2）：292-296.

[3]孫桂志，劉亞軍，騰飛，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者康復(fù)治療依從性的影響因素[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：470-471，474.

[4]萬芳.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的延續(xù)性護理措施及效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（23）：165-166.

[5]邱靜雯，黎志革，陸兆華.急性心肌梗死PCI治療的護理進展[J].護理實踐與研究，2017，14（7）：32-34.

[6]何翠竹，梁欣，蘇斐，等.冠心病介入治療患者延續(xù)性護理干預(yù)對感染預(yù)防的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（15）：3588-3589.

[7]孔雪，高方明.急性心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期康復(fù)治療對心臟射血分數(shù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（8）：843-844.

[8]王盼盼，畢清泉，謝倫芳，等.冠心病行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)患者疾病不確定感及其影響因素研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19（7）：735-738.

[9]袁惠萍，李麗青，何婉玲.延續(xù)性護理對PCI術(shù)后冠心病患者護理效果與依從性研究[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：50-53.

[10]王永瓊，代呈虹，何躍敏.延續(xù)性護理對PCI術(shù)后冠心病患者依從性及不良事件的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：8-12.

[11]周福昌.延續(xù)性護理對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后治療依從性的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：127-128.

[12]曹教育，陳霞，余華.延續(xù)性護理在冠心病經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入術(shù)后患者的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（1）：193-194.