黎新

【摘要】 目的：探討喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月肱骨近端骨折手術(shù)患者60例，隨機分為兩組（喉罩全麻組、氣管插管組），各30例。比較兩組患者不同時點的SpO2、PetCO2、Ppeak、HR、SBP、DBP。結(jié)果：（1）兩組患者各個時點SpO2、PetCO2、Ppeak組間及組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（2）喉罩全麻組HR、SBP、DBP在T1～T6期間較為平穩(wěn)，不同時間點數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。氣管插管組HR、SBP、DBP在T2和T3時明顯降低，在T4、T5、T6逐漸恢復(fù)至麻醉誘導時的水平。氣管插管組HR、SBP、DBP在T1～T6期間波動明顯，不同時間點數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年肱骨骨折手術(shù)患者選擇喉罩全麻方式更有利于降低對身體的損傷，操作簡便，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉效果滿意，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喉罩全麻; 老年患者; 肱骨骨折手術(shù); 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-03

現(xiàn)階段我國老年人數(shù)量正在急劇增加，該群體自身存在一定的特征，身體器官功能已經(jīng)進入退化階段，生理恢復(fù)能力也不足，因此對于老年手術(shù)患者，選擇安全合適的麻醉方式極為重要[1-3]。過去老年肱骨骨折手術(shù)患者采取單純的臂叢阻滯，難以獲得滿意的麻醉效果;而氣管插管雖然可確保麻醉的效果，但給老年患者的機體帶來一定的傷害，氣管插管和拔管時導致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，給手術(shù)的安全操作帶來更大的風險[4-5]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院老年肱骨骨折手術(shù)患者的麻醉方式進行分析，探討喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月肱骨近端骨折手術(shù)患者60例，納入標準：均確診為肱骨近端骨折。排除標準：排除精神疾病患者、意識模糊患者、手術(shù)禁忌證患者、肝腎功能不全患者、心血管疾病患者等。隨機分兩組，各30例。喉罩全麻組男19例，女11例，年齡50～65歲，平均（55.0±2.5）歲;受傷原因：交通事故10例，重物砸傷8例，摔傷12例。氣管插管組男21例，女9例，年齡50～65歲，平均（55.8±2.3）歲;受傷原因：交通事故10例，重物砸傷7例，摔傷13例。兩組患者年齡、性別、病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)獲得患者知情同意和醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

喉罩全麻組：手術(shù)前按照常規(guī)叮囑患者需禁食禁飲8 h，術(shù)前半小時給予肌注魯米那鈉25～50 mg+戊乙奎醚0.5～1.0 mg。進入手術(shù)室內(nèi)建立靜脈通道，對患者的生命體征進行監(jiān)測，開始進行麻醉誘導。麻醉誘導方案用藥：咪唑安定1～2 mg+舒芬太尼0.25～0.5 ?g/kg+異丙酚1.5～2 mg/kg，靜脈滴注給藥。意識消失后，給予維庫溴銨0.05～0.1 mg/kg。1～3 min后，睫毛反射消失以后，患者下頜肌肉松弛，插入喉罩。手術(shù)中維持麻醉用藥：七氟醚吸入+丙泊酚與舒芬太尼靜脈泵注+維庫溴銨間斷給藥。術(shù)前5 min停止麻醉，清醒后拔除喉罩。

氣管插管組：采取氣管插管的方式進行麻醉，操作流程和用藥方案與上述一致。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不同時點（T1：麻醉誘導時;T2：插管后或通氣后1 min;T3：插管后或通氣后5 min;T4：切皮時;T5：拔除氣管導管或拆除喉罩時;T6：拔除氣管導管或拆除喉罩后5 min）的SpO2、PetCO2、Ppeak、HR、SBP、DBP。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SpO2、PetCO2、Ppeak比較

兩組患者各個時點的SpO2、PetCO2、Ppeak組間比較、組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者HR、SBP、DBP比較

喉罩全麻組HR、SBP、DBP在T1～T6期間較為平穩(wěn)，不同時間點數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。氣管插管組HR、SBP、DBP在T2和T3時明顯降低，在T4、T5、T6逐漸恢復(fù)至麻醉誘導時的水平?？梢?，氣管插管組HR、SBP、DBP在T1～T6期間波動明顯，不同時間點數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

喉罩產(chǎn)自于英國麻醉學家，第一次提倡用于消化道與呼吸道的通氣工具。其與面罩、氣管導管的結(jié)構(gòu)不同，結(jié)合了患者的喉部特點，佩戴時可與喉部形成一個封閉的空間，通過機械氣壓協(xié)助通氣[6-8]。與傳統(tǒng)插管技術(shù)對比而言，喉罩通氣獨具優(yōu)勢：其一，操作簡單，不需要護理人員進行長時間的操作練習，也不需要借助于特殊的儀器，可避免聲門暴露，減少和避免了對咽喉部組織的損傷[9-10]。其二，喉罩通氣不需要受到口腔、鼻腔的影響;其三，喉罩的插入對患者的刺激較為輕微，不會導致患者突發(fā)嚴重的反應(yīng)[11-12]。

本研究采取喉罩通氣技術(shù)對老年肱骨骨折患者進行全麻，結(jié)果顯示，喉罩全麻組HR、SBP、DBP在T1～T6期間較為平穩(wěn)，不同時間點的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。氣管插管組HR、SBP、DBP在T2（插管后或通氣后1 min）和T3（插管后或通氣后5 min）時明顯降低，在T4（切皮時）、T5（拔除氣管導管或拆除喉罩時）、T6（拔除氣管導管或拆除喉罩后5 min）逐漸恢復(fù)至麻醉誘導時的水平。氣管插管組HR、SBP、DBP在T1～T6期間波動明顯。由此可見，喉罩全麻比氣管插管更加適用于老年手術(shù)患者，安全可靠，麻醉效果滿意，應(yīng)激反應(yīng)少。

綜上所述，對老年肱骨骨折手術(shù)患者選擇喉罩全麻方式更有利于降低對身體的損傷，操作簡便，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉效果滿意，值得應(yīng)用。

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