徐應(yīng)軍　何勝強(qiáng)　羅婷　陳婧穎

【摘要】 目的：分析理肺化痰湯+西藥對小兒肺炎支原體肺炎的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年5月收治的92例肺炎支原體肺炎患兒，根據(jù)患兒的就診時(shí)間，分為觀察組（n=46）、對照組（n=46）。對照組采用西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用理肺化痰湯聯(lián)合西藥治療，對比兩組患兒臨床療效的差異。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為91.30%，明顯高于對照組的73.91%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%，顯著低于對照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在臨床相關(guān)指標(biāo)（退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間）方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒肺炎支原體肺炎治療中，應(yīng)用理肺化痰湯聯(lián)合西藥治療可保證治療的效果和安全，在最短的時(shí)間改善患兒臨床癥狀和體征，值得在小兒肺炎支原體肺炎治療中予以應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 理肺化痰湯; 西藥; 小兒肺炎; 支原體肺炎; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

小兒肺炎支原體肺炎在任何時(shí)間段均可發(fā)病，一般集中在5～15歲兒童發(fā)病[1]。發(fā)病原因和肺炎支原體感染有關(guān)，臨床癥狀：咳嗽、咽痛、頭痛、血尿、干濕啰音等。由于肺炎支原體肺炎的發(fā)病比較復(fù)雜，容易發(fā)生機(jī)體免疫異常情況，所以導(dǎo)致肺炎支原體肺炎病程較長，對患兒較多系統(tǒng)，會構(gòu)成不同程度的損害[2]。而如果沒有及時(shí)診治，會直接危及患兒的預(yù)后。西醫(yī)方面常會采用大環(huán)內(nèi)脂類藥物，進(jìn)行抗感染治療、對癥治療。雖可獲得一定的效果，但是效果并不理想，且容易引發(fā)不良反應(yīng)情況。針對于此，筆者所在醫(yī)院將近年來收治的支原體肺炎患兒作為研究對象，以理肺化痰湯聯(lián)合西藥治療作為基礎(chǔ)，以西藥治療作為參照，對比不同治療處理方案的應(yīng)用價(jià)值，以便為日后小兒肺炎支原體肺炎的治療提供有利參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患兒就診時(shí)間進(jìn)行分組，將筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年5月收治的92例肺炎支原體肺炎患兒分為觀察組及對照組，每組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎者、合并并發(fā)癥者、原發(fā)性心血管病癥者、肝腎和造血系統(tǒng)病癥者、精神障礙者。觀察組中男、女比例為26∶20;年齡5～10歲，平均 （7.5±2.6）歲;病程2～8 d，平均 （5.9±1.2）d。對照組中男、女比例為25∶21;年齡5～13歲，平均（9.1±2.8）歲;病程2～9 d，平均 （5.5±1.1）d。兩組病例的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：廣東星昊藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20066440）靜脈滴注治療，10 mg/d，1次/d，連續(xù)治療5 d。間隔4 d，調(diào)整為相同劑量口服治療3 d，間隔4 d再繼續(xù)治療，治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。然后，給予復(fù)方福爾可定糖漿（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字：H20000586）口服治療，3次/d。針對體溫>38.5 ℃患兒，建議通過布洛芬混懸液（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20020036）口服治療。

1.2.2 觀察組 采用西藥+理肺化痰湯治療，前者的治療方法同上，后者藥方成分和劑量：石膏、甘草、魚腥草、杏仁、桑白皮、地龍、丹參、僵蠶、麻黃、川貝母分別為15、5、10、10、9、9、9、8、6、6 g。上述藥方水煎服，每次取汁400 ml，每日一劑分兩次服用，治療時(shí)間為2周（1個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組肺炎支原體肺炎患兒的臨床療效、不良反應(yīng)情況、臨床相關(guān)指標(biāo)（退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間）進(jìn)行觀察和比較。（2）臨床療效的評判：治療后，臨床癥狀和體征全部消除，并且胸片檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況，即為治愈。治療后，臨床癥狀及體征、胸片檢查結(jié)果，均可見明顯改善，即為顯效。治療后，臨床癥狀、體征及胸片檢查結(jié)果，均有一定的緩解，即為有效。治療后，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間分別為（2.3±1.3）、（8.2±2.4）、（6.3±1.8）d，對照組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間分別為（4.7±1.8）、（11.7±3.1）、（8.1±2.5）d，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.331 0、6.054 9、3.962 9，P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組和對照組的治療總有效率分別為91.30%、73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

觀察組中頭暈2例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%（3/46）;對照組中頭暈3例、腹瀉3例、嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%（10/46）;組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.389 5，P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體肺炎，為兒科發(fā)病率較高的病癥，肺炎支原體感染后，會對宿主構(gòu)成侵襲影響，進(jìn)而發(fā)生免疫反應(yīng)[3]。祖國醫(yī)學(xué)方面表示，該病為肺炎喘嗽的范圍，溫?zé)嶂埃ㄟ^口鼻皮毛進(jìn)入，會累及肺胃部位[4]。這時(shí)，容易引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、干濕啰音等表現(xiàn)。溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)、熱淤互結(jié)的條件下，則會導(dǎo)致患兒肺部氣機(jī)郁閉表現(xiàn)更加嚴(yán)重，出現(xiàn)長期咳嗽不止的癥狀。臨床方面多通過單純西藥治療，阿奇霉素屬于半合成十五元大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，在感染、支氣管炎、肺炎等治療中應(yīng)用，均可達(dá)到較好的臨床效果[5-6]。復(fù)方福爾可定糖漿的主要成分為福爾可定、鹽酸麻黃堿、愈創(chuàng)木酚甘油醚。其中，福爾可定為類似可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥物，鎮(zhèn)咳效果較好。而鹽酸麻黃堿為平喘藥物，具有松弛支氣管平滑肌、平喘等功效[7]。愈創(chuàng)木酚甘油醚為祛痰藥物，利于有效稀釋痰液，促使患兒及早將痰液充分排出。藥方制劑聯(lián)合使用，可達(dá)到非常理想的止咳、祛痰、平喘等效果。布洛芬混懸液主要成分為布洛芬、預(yù)膠化淀粉、黃原膠、甘油、蔗糖、無水枸櫞酸，以及苯甲酸鈉、吐溫80、食用色素和香精、純水等。該藥的應(yīng)用，能夠很好地阻斷前列腺素合成，解熱鎮(zhèn)痛、抗炎的作用均較強(qiáng)[8]。雖然通過西藥治療小兒肺炎支原體肺炎，可達(dá)到一定的效果，緩解患兒的病情。但是，單獨(dú)通過西醫(yī)方法實(shí)行治療，無法達(dá)到最理想的臨床效果，確保治療的安全性[9]。為此，本次研究在西藥治療之上，采用了理肺化痰湯，對肺炎支原體肺炎患兒加以治療，臨床效果顯著。理肺化痰湯中的麻黃和杏仁，均能達(dá)到宣肺止咳的效果。黃芩、石膏、桑白皮，以及魚腥草及川貝母，在清肺熱方面的優(yōu)勢較為突出。丹皮、地龍和丹參，均能實(shí)現(xiàn)較佳的活血通絡(luò)目的。甘草，可調(diào)和主要。上述藥方聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎支原體肺炎治療中，不僅能宣肺止咳，而且可以活血清肺[10]。藥方將麻杏石甘湯作為主方，現(xiàn)代藥理學(xué)方面人員表示，麻杏石甘湯在提高非特異性免疫功能、特異性免疫功能方面的效果，均非常理想[11]。相關(guān)研究人員認(rèn)為，肺炎支原體感染所致氣道炎癥、氣道高反應(yīng)，通過理肺化痰湯治療，藥方中的地龍含有蚯蚓素9201，能很好地改善患兒抗組胺所致豚鼠哮喘、立體氣管片痙攣等癥狀;而丹參在改善哮喘大鼠氣道炎癥細(xì)胞浸潤、氣道重塑方面的效果較好[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組比較，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，小兒肺炎支原體肺炎治療中，應(yīng)用理肺化痰湯聯(lián)合西藥，可獲得較為理想的臨床效果，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。此外，還能及早改善/消除患兒的發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等表現(xiàn)，促使患兒及早恢復(fù)身體健康，從根本上提高患兒的生活質(zhì)量，減輕患兒家長的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，理肺化痰湯聯(lián)合西藥治療，應(yīng)用于小兒肺炎支原體肺炎治療中，可保障臨床效果、安全性，改善患兒的病情和臨床癥狀、體征，存在臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。

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