招芳霞

【摘要】 目的：分析抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎的有效性與安全性。方法：選定筆者所在醫(yī)院兒科收治的86例重癥肺炎患兒，研究時(shí)間為2015年8月-2018年8月，以隨機(jī)數(shù)字表為分組原則，將患兒分為對(duì)照組（43例，采納常規(guī)抗生素治療）、研究組（43例，采納抗生素降階梯方案治療），比較臨床療效、治療情況、住院時(shí)間、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組臨床總有效率（95.35%）顯著高于對(duì)照組（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組感染控制時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）顯著低于對(duì)照組（18.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：抗生素降階梯治療可有效縮短小兒重癥肺炎患者治療時(shí)間，加快機(jī)體好轉(zhuǎn)，且不良反應(yīng)較少，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 抗生素降階梯治療; 小兒重癥肺炎; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

肺炎是一種臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于春季和冬季，發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音是患者典型的臨床特征，如果治療不及時(shí)或者方法不恰當(dāng)，極易導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)受損[1]。目前，臨床治療該病主要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素為主，單純抗生素治療極易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)嚴(yán)重，具有一定的局限性，現(xiàn)已不能滿(mǎn)足臨床需求[2]。在上述研究背景下，本文選定2015年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院兒科收治的86例重癥肺炎患兒研究，旨在于為重癥肺炎患兒提供一種優(yōu)質(zhì)、安全、有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院兒科收治的86例

重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足第8版《兒科學(xué)》中對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT及X線(xiàn)診斷，均存在發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿(mǎn)足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）病情相對(duì)穩(wěn)定者（不需要呼吸支持）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并遺傳代謝性疾病、先天性疾病者。（2）研究前接受過(guò)相關(guān)治療者。（3）腎、肝功能不健全者。（4）存在精神疾病、聽(tīng)語(yǔ)障礙者。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則，將所選患兒分為對(duì)照組（n=43）和研究組（n=43）。研究組中，女18例，男25例，年齡0～10歲，平均（3.05±2.26）歲;病程10～20 d，平均（14.00±5.05）d。對(duì)照組中，女17例，男26例，年齡0～10歲，平均（3.04±2.21）歲;病程12～24 d，平均（16.00±4.34）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：湖北威爾曼制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20103369;規(guī)格：0.75 g）100 mg/（kg·次），將其溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每隔8小時(shí)1次;或予以注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084505;生產(chǎn)企業(yè)：湖北威爾曼制藥股份有限公司;規(guī)格：0.75 g），100 mg/（kg·次），溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每隔12小時(shí)1次，連續(xù)用藥10～14 d。

1.2.2 研究組 予以注射用亞胺培南西司他丁鈉（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130347;生產(chǎn)企業(yè)：Merck Sharp & Dohme Corp;規(guī)格：20 ml），15 mg/kg，溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每隔6小時(shí)1次;癥狀緩解后，改為每隔12小時(shí)1次。根據(jù)痰標(biāo)本藥敏試驗(yàn)結(jié)果，確定病情控制穩(wěn)定后，可選擇高敏、成本低、低毒、窄譜的抗生素，連續(xù)用藥7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效 ①發(fā)熱、咳嗽等癥狀基本消失，病原學(xué)檢查：各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效。②發(fā)熱、咳嗽等癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查：各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常為有效。③發(fā)熱、咳嗽等癥狀及病原學(xué)檢查結(jié)果變化不明顯，甚有加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4-5]。（2）治療情況、住院時(shí)間：治療情況包括感染控制時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素使用時(shí)間。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象皮疹、惡心嘔吐、肝功能損害等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，治療情況、住院時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組臨床總有效率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療情況及住院時(shí)間對(duì)比

研究組感染控制時(shí)間、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%、顯著低于對(duì)照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒由于年齡較小，機(jī)體臟器組織、功能發(fā)育尚不完全，免疫功能低下，極易引發(fā)肺炎等疾病，肺炎如果治療不及時(shí)或者方法不恰當(dāng)，極易發(fā)展成為重癥肺炎，患者高熱不退，具有較多并發(fā)癥，病情十分兇險(xiǎn)[6-7]?？股厥钱?dāng)前臨床治療重癥肺炎的常用藥，隨著病情的逐漸加重，臨床往往會(huì)使用抗菌性較強(qiáng)的抗菌藥，不僅無(wú)法有效緩解病情，極易產(chǎn)生耐藥菌株，療效一般，具有一定的局限性?？股亟惦A梯治療是當(dāng)前治療重癥肺炎最有效的方法，可有效減少抗生素用藥量，降低感染致病菌活性，同時(shí)全面控制感染癥狀，縮短患者治療時(shí)間，為藥敏試驗(yàn)以及病原學(xué)分析提供了充分時(shí)間，有效彌補(bǔ)了單純抗生素治療的不足[8-9]?？股亟惦A梯治療是近年來(lái)興起的一種抗感染治療方法，采用“一步到位、重錘猛擊”的治療方法，剛開(kāi)始采用強(qiáng)效、廣譜、單一抗生素，最大限度抑制、殺滅致病菌，控制感染癥狀，一般在用藥72 h后，根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，選擇窄譜抗生素，起到降階梯治療的效果，有效縮短了抗生素使用時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率及病死率[10-11]。本文研究示：研究組臨床總有效率顯著較對(duì)照組高，研究組感染控制時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間顯著較對(duì)照組短，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較對(duì)照組低（P<0.05）。在徐亞軍[12]研究中，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的總有效率分別是93.94%、75.76%，實(shí)驗(yàn)組顯著較高（P<0.05），與本文研究結(jié)果一致，證實(shí)了抗生素降階梯方案在小兒重癥肺炎治療中的有效性、可行性，應(yīng)當(dāng)作為小兒重癥肺炎患者理想的治療方法[13-14]。本文不足之處在于，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過(guò)短等，影響了結(jié)果的一般性、普遍性，因此對(duì)于抗生素降階梯方案療法在小兒重癥肺炎治療中的安全性、有效性，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長(zhǎng)研究時(shí)段，開(kāi)展大量多中心、前瞻性、回顧性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，小兒重癥肺炎患者采納抗生素降階梯方案治療，可有效控制病情，減輕臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，從而在一定程度上減少了患者住院治療費(fèi)用，減輕了家屬心理負(fù)擔(dān)，安全有效，臨床值得信賴(lài)并進(jìn)一步推廣。

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