劉萍

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)護(hù)理滿意度的影響。方法：筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年8月氣管插管全身麻醉的患者共180例參與本次研究，使用數(shù)字隨機(jī)方法對(duì)全部患者進(jìn)行平均分組，每組90例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理施行的基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察患者蘇醒期間的心率、血壓、躁動(dòng)程度。結(jié)果：（1）觀察組和對(duì)照組血壓、心率的基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組蘇醒值血壓水平和心率水平明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和基礎(chǔ)值對(duì)比，兩組蘇醒值的血壓水平和心率水平都有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組躁動(dòng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中的應(yīng)用效果滿意，可以降低患者血壓和心率的波動(dòng)幅度，從而減少患者麻醉蘇醒期間的躁動(dòng)反應(yīng)，提高了患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù); 手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理; 應(yīng)用效果; 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-02

通常而言，患者麻醉蘇醒后會(huì)伴隨不同程度的焦慮、疼痛、意識(shí)模糊等不良癥狀[1]。在蘇醒期間，患者的生理反應(yīng)也表現(xiàn)為一定的反常現(xiàn)象，例如心跳加速、血壓升高，特別是老年手術(shù)患者、幼兒患者[2]。因此，積極護(hù)理在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中十分重要。本研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院90例氣管插管全身麻醉的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，并且與90例氣管插管全身麻醉患者的常規(guī)護(hù)理效果對(duì)比，探討綜合護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)護(hù)理滿意度的影響，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年8月氣管插管全身麻醉的患者共180例參與本次研究，其中男95例，女85例，年齡30～80歲，平均（42.62±3.32）歲，麻醉時(shí)間1.5～6 h，平均（4.10±0.82）h，術(shù)前睡眠時(shí)間2～8 h，平均（5.50±0.50）h。使用數(shù)字隨機(jī)方法對(duì)全部患者進(jìn)行平均分組，各組90例。觀察組男45例，女45例，年齡30～80歲，平均（42.62±3.30）歲，麻醉時(shí)間1.5～6 h，平均（4.10±0.81）h，術(shù)前睡眠時(shí)間2～8 h，平均（5.50±0.10）h;對(duì)照組男50例，女40例，年齡30～80歲，平均（42.50±3.32）歲，麻醉時(shí)間1.5～6 h，平均（4.09±0.82）h，術(shù)前睡眠時(shí)間2～8 h，平均（5.40±0.10）h。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)后為患者監(jiān)測(cè)生命體征，去除枕頭，讓患者以平臥位休息，并且把患者頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，喚醒患者，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理施行的基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理環(huán)節(jié)如下。

1.2.1 語言喚醒 麻醉后患者進(jìn)入恢復(fù)室內(nèi)，護(hù)理人員可輕聲喚醒患者，在喚醒的過程中，如果患者對(duì)某些詞語反應(yīng)明顯，則可以重復(fù)該類詞語，一直到喚醒患者為止。同時(shí)需要對(duì)患者蘇醒的時(shí)間、肌力恢復(fù)、應(yīng)激反應(yīng)等狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。

1.2.2 心理護(hù)理 術(shù)后探視患者，注意觀察患者的情緒變化，主動(dòng)詢問患者術(shù)后的感受，耐心為患者的不適感原因進(jìn)行降解，讓患者了解自己病情的情況，從而避免過度憂慮，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。及時(shí)告知醫(yī)生患者的不適感，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者去除枕頭，采取平臥位，保持呼吸順暢無阻，及時(shí)吸凈痰液，同時(shí)應(yīng)防止身體對(duì)神經(jīng)血管造成過長時(shí)間的壓迫從而導(dǎo)致患者的血壓升高?？梢圆扇〖s束帶，仔細(xì)調(diào)整合適的松緊度。對(duì)患者的體位進(jìn)行定時(shí)調(diào)整，按摩四肢，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成[4-5]。對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真的觀察，避免蘇醒后情緒過于焦躁。尤其是神經(jīng)中樞疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)功能障礙的患者，需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和意識(shí)反應(yīng)情況，一旦發(fā)生躁動(dòng)，則需立即報(bào)告醫(yī)師[6]。

1.2.4 鎮(zhèn)痛護(hù)理 術(shù)后疼痛感給患者身心帶來一定的痛苦，應(yīng)當(dāng)給予有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理，從而提高患者術(shù)后的舒適度?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力的方法減少患者對(duì)疼痛感的關(guān)注，例如播放愉悅的音樂，還可以在病房內(nèi)放置熏香，可以幫助患者放松心情，促進(jìn)晚間睡眠[7-8]。必要時(shí)按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

1.2.5 密切觀察動(dòng)脈血?dú)庾兓?全麻對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)庠斐梢欢ǖ挠绊?。因?yàn)槁樽硭幬锏臍埩粲绊懟颊哒Ｍ?，容易引起低氧血癥、高碳酸血癥。因此，需要對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)庾兓M(jìn)行密切的觀察，尤其是確保患者的呼吸順暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者蘇醒期間的心率、血壓、血氧飽和度、躁動(dòng)程度。躁動(dòng)反應(yīng)共4個(gè)級(jí)別，0～3分，分值越高，躁動(dòng)反應(yīng)越嚴(yán)重越明顯。0分為無躁動(dòng)。

護(hù)理滿意度則運(yùn)用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定，主要分為三個(gè)等級(jí)：非常滿意，患者的評(píng)分在90分以上;滿意：患者的評(píng)分在75～89分;低于75分則為不滿意?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期的血壓和心率比較

觀察組和對(duì)照組血壓、心率的基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組蘇醒值血壓水平和心率水平明顯比對(duì)照組更低，蘇醒值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和基礎(chǔ)值對(duì)比，兩組蘇醒值的血壓水平和心率水平都有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的躁動(dòng)反應(yīng)率比較

觀察組：0分80例，1分10例，2分0例，3分0例，躁動(dòng)反應(yīng)率11.11%（10/90）;對(duì)照組：0分40例，1分30例，2分10例，3分10例，躁動(dòng)反應(yīng)率55.56%（50/90）。觀察組躁動(dòng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組：非常滿意50例，較為滿意36例，不滿意4例，護(hù)理滿意度95.56%（86/90）;對(duì)照組：非常滿意30例，較為滿意20例，不滿意40例，護(hù)理滿意度55.56%（50/90）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全身麻醉是目前應(yīng)用廣泛的一種麻醉方式。在麻醉護(hù)理的過程中，麻醉開始至患者意識(shí)恢復(fù)的階段非常重要。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)超過一定時(shí)間，其意識(shí)恢復(fù)后會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，如疼痛、無力等[9-11]。因此，縮短麻醉時(shí)間，加快患者意識(shí)恢復(fù)，是減少麻醉后并發(fā)癥的關(guān)鍵。必須對(duì)麻醉手術(shù)患者進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)，從而減少麻醉蘇醒后的并發(fā)癥，提高患者麻醉蘇醒后的舒適感。

本研究顯示，觀察組和對(duì)照組血壓、心率的基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組蘇醒值血壓水平和心率水平明顯比對(duì)照組更低，蘇醒值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和基礎(chǔ)值對(duì)比，兩組蘇醒值的血壓水平和心率水平都有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組躁動(dòng)率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理的質(zhì)量，減少患者蘇醒后的躁動(dòng)反應(yīng)，提高了患者術(shù)后的舒適感和護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)性較強(qiáng)，通過連續(xù)的外界聲音喚醒，提高患者的神經(jīng)敏感度，促使患者大腦意識(shí)加快恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥的原因主要與藥物殘留相關(guān)。麻醉蘇醒后，患者極易出現(xiàn)不間斷的情緒波動(dòng)，甚至于身體感到明顯疼痛、無力等不適，導(dǎo)致患者心率和血壓加快、升高。綜合護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者術(shù)后疼痛感，提高患者術(shù)后舒適感，縮短麻醉蘇醒期間的時(shí)間，從而達(dá)到減少術(shù)后麻醉并發(fā)癥的目的。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中的應(yīng)用效果滿意，可以降低患者血壓和心率的波動(dòng)幅度，從而減少患者麻醉蘇醒期間的躁動(dòng)反應(yīng)，提高患者的護(hù)理滿意度。

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