楊發(fā)芳 霍山縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

作為國(guó)家一項(xiàng)重要的社會(huì)保障制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度近年來(lái)也在隨著形勢(shì)的變化等進(jìn)行不斷調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)類型日益多元化，保障范圍不斷擴(kuò)大，保障能力也在不斷提高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)保體系的重要組成部分，近年來(lái)保障人數(shù)不斷增多。但是受到經(jīng)濟(jì)、區(qū)域等限制，流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況存在一定的區(qū)域差異性，為了更好地探究流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平區(qū)域差異本人進(jìn)行了分析研究，并提出了具體的對(duì)策，以期為相關(guān)問(wèn)題的研究提供一定的參考。

一、流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)涵概述

和其他的社會(huì)群體相比較，流動(dòng)人口由于他們的居住區(qū)域比較分散，工作環(huán)境也比較復(fù)雜，所以更容易受到疾病的侵襲，通過(guò)參與醫(yī)療保險(xiǎn)可以有效降低健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，進(jìn)而不斷推動(dòng)城市經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定有序發(fā)展和民生和諧。目前醫(yī)療保險(xiǎn)主要?jiǎng)澐譃槌擎?zhèn)和農(nóng)村兩大醫(yī)療保險(xiǎn)體系，并且城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系又細(xì)分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)主要涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。流動(dòng)人口他們可以根據(jù)自己的醫(yī)院選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等，研究流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平，需要統(tǒng)籌考慮行政區(qū)域劃分、地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展差異等情況，還需要考慮流入地和流出地的差異，以此來(lái)確定研究范圍。此次研究主要是考慮流動(dòng)人口參與流入地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)情況。

二、流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平的區(qū)域差異統(tǒng)計(jì)分析

將流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況作為因變量進(jìn)行分析，然后將流入城市、流動(dòng)范圍以及兩者的復(fù)合變量作為自變量進(jìn)行研究。選取本人所在省進(jìn)行調(diào)查研究。通過(guò)調(diào)研統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)趨勢(shì)如下：

1.流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的參保情況和流入地區(qū)之間的關(guān)系。不同的流入地區(qū)流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況也不相同，目前國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的是屬地化原則，不同的地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納基數(shù)、繳納比例以及報(bào)銷比例等相關(guān)的政策存在差異，所以會(huì)導(dǎo)致流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參與地本身存在較大的區(qū)域差異性，導(dǎo)致出現(xiàn)上述情形的原因主要是和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相關(guān)，不同的地區(qū)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)類型不多，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不一樣，所以用工模式等也存在差異，不同的地區(qū)在相關(guān)的經(jīng)濟(jì)政策等方面存在較大的差異，所以對(duì)于相對(duì)比較發(fā)達(dá)的非勞動(dòng)密集型地區(qū)而言相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策相對(duì)更加完善，參保比例要求也比較高，也有助于維護(hù)參保人的醫(yī)療權(quán)益。但是對(duì)于經(jīng)濟(jì)相對(duì)比較落后，或者零售批發(fā)行業(yè)等比較多的地區(qū)而言，勞動(dòng)關(guān)系往往不夠穩(wěn)定，企業(yè)參保積極性不夠高，從而增加了勞動(dòng)監(jiān)管難度，也不利于地區(qū)流動(dòng)人口積極參加相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)?？梢?jiàn)不同的地區(qū)由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策不同，勞動(dòng)監(jiān)管力度不同，對(duì)流動(dòng)人口參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性等也會(huì)產(chǎn)生一些影響。

2.流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參與度和行政區(qū)劃分類也存在一定的關(guān)聯(lián)。通常情況下在省內(nèi)跨市縣的流動(dòng)人口由于本身在醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面相關(guān)的政策比較完善，也障礙也比較小，所以該地區(qū)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參與度往往會(huì)比那些跨省流動(dòng)的人口醫(yī)保參與度更高?？缡〉牧鲃?dòng)人口由于異地相關(guān)的醫(yī)保政策銜接不順暢，相關(guān)的審批程序比較復(fù)雜，且容易受到浮力排斥等，從而不利于實(shí)現(xiàn)有序的醫(yī)保政策銜接，增加了流動(dòng)人口參保人員的醫(yī)保報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)，所以不利于提升他們參保的積極性。

3.流入地區(qū)和流動(dòng)范圍對(duì)流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參與度也產(chǎn)生一些影響。對(duì)于流動(dòng)人口而言他們參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)往往會(huì)選擇適宜自己的能夠保障自身醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的方式來(lái)進(jìn)行參保。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在同一個(gè)城市，跨省流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)參與度明顯比省內(nèi)流動(dòng)人口更高，流入地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低的西部城市跨省流動(dòng)人口、省內(nèi)流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)參與度會(huì)比流入到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較高的中東部地區(qū)的群體更低，這也充分說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)政策的差異性以及地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會(huì)影響流動(dòng)人口的參保意愿。

三、發(fā)展建議

為了進(jìn)一步保障流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，切實(shí)為他們?cè)诰歪t(yī)等方面提供更為完善的福利與保障機(jī)制，建議如下：

1.政府應(yīng)當(dāng)在整體政策的健全完善方面不斷努力。政府應(yīng)當(dāng)在國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次方面盡快出臺(tái)統(tǒng)一的政策，提高政策保障水平和覆蓋面，切實(shí)提升保障能力，提高政策的統(tǒng)一性。

2.鼓勵(lì)地區(qū)結(jié)合實(shí)際積極探索省級(jí)統(tǒng)籌等銜接機(jī)制，確保為異地就醫(yī)人員以及流動(dòng)人員等提供更好的保障。地區(qū)發(fā)展水平不同，繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)模式等也存在差異，應(yīng)當(dāng)積極探索省級(jí)統(tǒng)籌保障機(jī)制，做好政策的銜接，并加強(qiáng)政策的宣傳等，切實(shí)為流動(dòng)人口異地繳納醫(yī)保及費(fèi)用報(bào)銷等提供更完善的保障，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等。

3.加強(qiáng)信息化智能化體系建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督。要不斷借助現(xiàn)代信息技術(shù)等進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息服務(wù)平臺(tái)，減少中間的手續(xù)審批等，加強(qiáng)全過(guò)程監(jiān)督和考核，切實(shí)提升醫(yī)?；饘？顚Ｓ煤捅Ｕ纤健?/p>

總之，流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)目前還存在一些銜接等問(wèn)題，相關(guān)的保障機(jī)制還需要進(jìn)一步完善，需要政府、地區(qū)相關(guān)部門等積極聯(lián)動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)調(diào)查分析，以此為基礎(chǔ)從提高統(tǒng)籌層次的角度入手進(jìn)一步出臺(tái)相應(yīng)的銜接機(jī)制，才能更好地提升醫(yī)療保障水平。