不同時(shí)機(jī)急診胃鏡對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療價(jià)值分析

李艷　吳際　劉君君　李銳清　何瑞華　羅穎亮　譚曉君

【摘要】 目的 觀察對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）患者采取不同時(shí)機(jī)急診胃鏡治療的價(jià)值。方法 120例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者， 根據(jù)急診胃鏡治療時(shí)間的不同分為短期組（67例）和長(zhǎng)期組（53例）。短期組患者在入院12 h內(nèi)行急診胃鏡治療， 長(zhǎng)期組在入院12 h后行急診胃鏡治療。比較兩組患者輸血量、止血時(shí)間、住院天數(shù)、總費(fèi)用、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。結(jié)果 短期組患者的輸血量（386.58±26.76）ml及總費(fèi)用（19832.58±1854.62）元均明顯少于長(zhǎng)期組的（432.43±33.91）ml、（21024.96±2062.96）元， 止血時(shí)間（5.73±1.02）min及住院天數(shù)（12.95±1.26）d

均明顯短于長(zhǎng)期組的（7.26±1.38）min、（14.23±1.47）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。短期組患者再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率分別為1.49%、4.48%、1.49%， 均明顯低于長(zhǎng)期組的11.32%、18.87%、13.21%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療中， 在12 h內(nèi)行急診胃鏡手術(shù)治療， 可明顯減少輸血量及總費(fèi)用， 縮短止血時(shí)間與住院天數(shù)， 降低再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率， 效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】 不同時(shí)機(jī);急診胃鏡;肝硬化食管胃底靜脈曲張;破裂出血;治療價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.023

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 其出血量大而猛， 患者在短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)休克、肝性腦病等， 病情兇險(xiǎn)， 胃鏡能明確出血病因、部位， 可直接快速止血， 是食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要手

段[1]。但是胃鏡屬于侵入性操作， 早期用于止血有再次出血的潛在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此急診胃鏡最佳時(shí)期為何時(shí)是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的關(guān)鍵[2]。本研究選取本院收治的120例行急診胃鏡治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)急診胃鏡治療時(shí)間的不同分為短期組和長(zhǎng)期組， 分析不同時(shí)機(jī)急診胃鏡檢查的治療價(jià)值， 旨在為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院消化科2016年5月～2018年11月

收治的120例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合食管胃底靜脈曲張破裂出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);可配合治療;本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者及其家屬均知情同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往胃部切除手術(shù);因合并胃癌、肝癌、上消化道潰瘍所致的出血;不能配合胃鏡檢查治療;精神異常者[4]。將患者根據(jù)急診胃鏡治療時(shí)間的不同分為短期組（67例）和長(zhǎng)期組（53例）。短期組患者中， 男41例， 女26例;年齡33～74歲， 平均年齡（51.3±8.3）歲。長(zhǎng)期組患者中， 男34例， 女19例;年齡32～73歲， 平均年齡（52.1±7.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 待患者入院后， 完善標(biāo)準(zhǔn)的心電監(jiān)護(hù)， 迅速為其建立靜脈輸注通道， 予以抑酸、禁食等對(duì)癥治療， 并合理為患者補(bǔ)液， 必要時(shí)可輸血治療， 待血壓穩(wěn)定后在床旁行急診胃鏡診治。短期組患者在12 h內(nèi)進(jìn)行胃鏡治療， 長(zhǎng)期組患者在12 h后進(jìn)行胃鏡治療。胃鏡治療方法：使用Olympus GIF 260型電子胃鏡檢查， 同時(shí)內(nèi)鏡下止血， 首先用冰鹽水沖洗胃腔， 找到曲張靜脈破裂口， 止血夾夾閉血管破裂口， 胃底靜脈曲張破裂出血再予以曲張靜脈內(nèi)注射硬化劑止血， 食管靜脈曲張行套扎治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的輸血量、止血時(shí)間、住院天數(shù)、總費(fèi)用、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者輸血量、止血時(shí)間、住院天數(shù)、總費(fèi)用比較短期組患者的輸血量及總費(fèi)用均明顯少于長(zhǎng)期組， 止血時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于長(zhǎng)期組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者再出血、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 短期組患者再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率分別為1.49%、4.48%、

1.49%， 均明顯低于長(zhǎng)期組的11.32%、18.87%、13.21%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化在中晚期常伴發(fā)上消化道出血， 為臨床的危急病癥之一， 其發(fā)病急， 失血量大， 進(jìn)展快速， 死亡率高[5， 6]。急診胃鏡為肝硬化上消化道出血的常用治療方法， 隨著臨床的應(yīng)用及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 其治療效果、安全性逐漸被臨床接受[7]。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在患者穩(wěn)定后再行胃鏡治療， 其原因是胃鏡為侵入性操作， 由于早期患者生命體征不穩(wěn)定， 且出血量容易掩蓋操作視野， 從而增加操作難度[4]。另有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后盡早進(jìn)行急診胃鏡治療， 其原因?yàn)樵缙诔鲅c(diǎn)較小， 在出血過(guò)程中易尋找， 可減少患者血液流失， 有助于生命體征平穩(wěn)。

本研究結(jié)果顯示， 短期組患者的輸血量及總費(fèi)用均明顯少于長(zhǎng)期組， 止血時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于長(zhǎng)期組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果可見(jiàn)在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療中， 于入院后12 h內(nèi)行急診胃鏡治療， 可有效縮短患者止血時(shí)間及住院天數(shù)， 減少輸血量及總費(fèi)用， 在有效治療的同時(shí)能夠緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。短期組患者再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于長(zhǎng)期組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者入院后12 h內(nèi)行急診胃鏡治療可明顯降低再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率， 治療更為安全。作者認(rèn)為， 在急診胃鏡治療中， 配合相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 疏導(dǎo)患者不良情緒， 爭(zhēng)取患者積極配合治療， 在術(shù)后給予針對(duì)性的護(hù)理意見(jiàn)與飲食指導(dǎo)， 能夠達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述， 在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的治療中， 在12 h內(nèi)行急診胃鏡手術(shù)治療， 可明顯減少輸血量及總費(fèi)用， 縮短止血時(shí)間與住院天數(shù)， 降低再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率， 效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 臧立娜， 孫自勤， 李文波， 等. 食管胃靜脈曲張經(jīng)內(nèi)鏡治療后再出血危險(xiǎn)因素的 Meta分析. 中華肝臟病雜志， 2015， 23（4）：275-280.

[2] 馮靜云， 陸士奇. 肝硬化上消化道出血危險(xiǎn)因素及預(yù)后. 錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 38（6）：31-35.

[3] 熊高飛， 江堤， 劉玉杰， 等. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（2）：332-333.

[4] 彭倫華， 王運(yùn)兵， 郭燦. 球囊阻斷逆行經(jīng)靜脈閉塞對(duì)比經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流治療門(mén)脈高壓胃底靜脈曲張出血的Meta分析. 介入放射學(xué)雜志， 2016， 25（10）：843-848.

[5] 張鵬. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)與藥物聯(lián)合內(nèi)鏡預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅谋容^研究. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（10）：20-23.

[6] 李應(yīng)杰. 內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠黏合劑治療食管胃底靜脈曲張的效果及治療后早期再出血影響因素. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（22）：65-68.

[7] 姜紅梅， 劉建光， 楊靖. 內(nèi)鏡下治療后早期口服營(yíng)養(yǎng)液對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂再出血的預(yù)防作用. 實(shí)用肝臟病雜志， 2016， 19（4）：490-491.