周玉琴 王為民 呂發(fā)輝

【摘 要】 目的：研究宮腔鏡技術(shù)在診斷與治療子宮內(nèi)膜息肉方面的臨床效果，為子宮內(nèi)膜息肉的診斷與治療提供有效且準確的臨床方法。方法：分析近5年本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者共82例，其均接受宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后病理證實為子宮內(nèi)膜息肉。統(tǒng)計分析手術(shù)時間、平均出血量、平均住院天數(shù)、有無術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后每6個月隨訪子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率至12個月。結(jié)果：82例患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉診斷與病理診斷符合率為100.0%，手術(shù)成功率為100.0%，平均手術(shù)時間為（18.45±4.36）min，平均出血量為（29.23±8.34）mL，平均住院天數(shù)為（3.18±1.53）d，術(shù)中及術(shù)后均無子宮穿孔、宮腔粘連、感染、出血、臟器損傷、水中毒等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪子宮內(nèi)膜息肉無1例復發(fā)，臨床治愈率達100.0%。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床效果較好、復發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;臨床療效

[Abstract] Objective：To study hysteroscopy technology in the diagnosis and treatment of the clinical effect of endometrial polyps， For the diagnosis and treatment of endometrial polyps clinical methods provide valid and accurate. Methods： Analysis a total of 82 patients with endometrial polyps in recent five years in our hospital， all of them were treatmented by hysteroscopic surgery. Postoperative pathology confirmed for endometrial polyps. Statistical analysis of average operation time， blood loss， average hospitalization days， with and without postoperative complications.After every 6 months follow-up recurrence of endometrial polyps to 12 months. Results： 82 cases of patients with endometrial polyps under hysteroscopy diagnosis and pathological diagnosis coincidence rate 100.0%， surgical success rate of 100.0%， average operation time（18.45±4.36）min， blood loss（29.23±8.34）mL， average hospitalization days is （3.18±1.53）d. There were no uterus of intraoperative and postoperative uterine cavity adhesion， infection， hemorrhage， perforation， viscera damage， water poisoning and other complications， no postoperative follow-up of endometrial polyps relapse， the clinical cure rate was 100.0%. Conclusion： The hysteroscopic treatment of endometrial polyps with better clinical effect， the recurrence rate is low.

[Key words]Hysteroscopic surgery;Endometrial polyps;Clinical effect

隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡作為一項新的微創(chuàng)技術(shù)，在婦科疾病的診治中應(yīng)用越來越廣泛，其優(yōu)點為可以直視宮腔內(nèi)的病變，增加病變?nèi)〔牡臏蚀_性，減少損傷等?，F(xiàn)已成為診斷婦科宮腔占位及子宮異常出血的首選檢查方法。子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜常見的良性病變，也是引起子宮異常出血及不孕癥的原因之一[1]。目前，宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的診治中。本研究回顧分析了本院就診的宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的患者，表明宮腔鏡電切術(shù)在治療子宮內(nèi)膜息肉方面取得較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析近5年本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者共82例，其均接受宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后病理證實為子宮內(nèi)膜息肉。研究對象平均年齡（39.36±10.12）歲，其中已生育者75例，未孕者7例。82例患者均有月經(jīng)改變，超聲檢查提示宮腔內(nèi)高回聲或不均質(zhì)回聲占位，無絕經(jīng)及痛經(jīng)患者。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)，患者術(shù)前檢查均無手術(shù)禁忌證，術(shù)前常規(guī)禁食水，如宮頸閉合較緊者，可于術(shù)前12h于陰道后穹窿放置米索前列醇片200μg。本組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)時患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，婦科檢查了解子宮的大小、位置。宮腔鏡器械采用德國Wolf宮腔鏡，膨?qū)m液采用等離子電切液，維持宮腔壓力13～15kPa，液體流速為150mL/min，電切功率為50～90w，電凝功率為40～80w。擴宮棒依次擴張宮頸后置入宮腔鏡探查子宮腔內(nèi)息肉位置、個數(shù)及大小，同時注意觀察雙側(cè)輸卵管開口。依常規(guī)切除息肉，對無生育要求的患者，切除息肉蒂部時應(yīng)深達子宮肌層。術(shù)中應(yīng)注意檢查有無子宮穿孔及切除不全者。術(shù)后保留尿管，常規(guī)抗生素應(yīng)用預防感染。切除內(nèi)膜息肉經(jīng)家屬過目后送術(shù)后病理。

1.2.2 診斷標準 子宮內(nèi)膜息肉診斷標準以《婦科內(nèi)鏡學》為標準[2]，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜表面突出的墜物，外表呈現(xiàn)細長的圓錐形或卵圓形，光滑，表面有血管，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一，病理學診斷依據(jù)以《婦產(chǎn)科病理學》為準[3]，內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊，有蒂向?qū)m腔突出。

1.2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪有無宮腔粘連、感染、出血、臟器損傷、水中毒等并發(fā)癥，術(shù)后6個月及12個月復查，了解患者月經(jīng)情況，有無異常子宮出血等。

1.3 統(tǒng)計學分析

研究資料采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料符合正太分布，兩組間比較采用t檢驗。多組間比較采用方差分析，P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

82例患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉診斷與病理診斷符合率100.0%，其中單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者70例，多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者8例，子宮內(nèi)膜息肉合并子宮粘膜下肌瘤患者4例，所有患者均在宮腔鏡下完整電切子宮內(nèi)膜息肉及子宮粘膜下肌瘤，手術(shù)成功率100.0%，平均手術(shù)時間（18.45±4.36）min，平均出血量（29.23±8.34）mL，平均住院天數(shù)（3.18±1.53）d，術(shù)中及術(shù)后均無子宮穿孔、宮腔粘連、感染、出血、臟器損傷、水中毒等并發(fā)癥，術(shù)后6個月及12個月隨訪子宮內(nèi)膜息肉無1例復發(fā)，月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量均正常，臨床治愈率達100.0%。詳見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上較為常見的宮腔占位病變之一，多為良性病變，少數(shù)患者有發(fā)生惡變的可能。可引起子宮異常出血及不孕癥，因此診斷后應(yīng)早期治療。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制尚不清楚，目前認為與炎癥、雌激素水平過高等因素有關(guān)，有研究指出，乳腺癌患者術(shù)后口服三苯氧胺，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率可高達11%。子宮內(nèi)膜息肉可以單發(fā)或多發(fā)的形式存在于子宮腔內(nèi)，大小不等，較大者可達數(shù)厘米。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于各年齡人群，對于絕經(jīng)患者及圍絕經(jīng)期患者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生惡變的幾率更大，同時因注意與子宮內(nèi)膜癌引起的異常出血鑒別。子宮內(nèi)膜息肉少數(shù)患者可無臨床癥狀，但多數(shù)患者可因息肉引起子宮異常出血，尤其是月經(jīng)的改變。子宮內(nèi)膜息肉藥物治療往往只能對癥處理，緩解月經(jīng)出血癥狀，不能完全將息肉去除。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，因其不能直視定位，增加了漏刮率，且術(shù)后復發(fā)機率也較高[4]。

宮腔鏡作為婦科微創(chuàng)技術(shù)，發(fā)展較為迅速，包括宮腔鏡頭、光源及能源系統(tǒng)、灌流及成像系統(tǒng)，可在直視下了解子宮內(nèi)膜病變位置、大小等情況，其更加直接、可靠、準備、增加了診斷的準確率，降低了漏診的機率。目前，宮腔鏡已廣泛用于診斷及治療子宮縱膈、輸卵管閉鎖等婦科疾病，其具有手術(shù)時間短、出血量少、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且不影響子宮的完整性，不影響卵巢的功能，對宮腔病變的診治療效較好等優(yōu)點。本組研究中，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，且無子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)，且手術(shù)均為一次性完成。這也說明宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉方面有獨特的優(yōu)勢，此研究結(jié)果也與國內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果一致[5]。

總之，宮腔鏡作為一項婦科微創(chuàng)技術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉具有較好的臨床療效。

參考文獻：

[1] 朱索宇，譚潔，俞頌梅.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉125例臨床分析[J].使用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：79-80.

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[3] 陳忠平.婦產(chǎn)科病理學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1982：105-125.

[4] 楊慧宇，蔡蕾.宮腔鏡診治子宮內(nèi)息肉258例分析[J].安徽醫(yī)學，2007，28（01）：38-39.

[5] 李華珍.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2010，14（02）：149-151.