鄭梅 王志鵬 孫雅娜

摘要：目的? 分析2013～2018年天津市津南區(qū)季節(jié)性甲型H1N1流感流行情況，為科學(xué)預(yù)防和控制流感提供依據(jù)。方法? 選擇咸水沽醫(yī)院作為監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院，采集2013年4月1日～2018年3月31日0～14歲兒童流感樣病例（ILI）的咽拭子標(biāo)本，采用實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR方法檢測季節(jié)性甲型H1N1流感病毒核酸，以每年4月1日至次年3月31日為監(jiān)測周期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果? 5個(gè)監(jiān)測周期采集ILI 咽拭子標(biāo)本分別為588、601、609、591和583份，季節(jié)性甲型H1N1流感病毒陽性率分別為9.69%、0、7.39%、10.15%和12.35%，陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。5 個(gè)監(jiān)測周期中有4個(gè)季節(jié)性甲型H1N1流感流行期，分別為2013年12月～2014年1月、2016年1～3月、2017年2～3月和2018年1～2月，2014年3月～2015年12月陽性病例數(shù)為0。按照年齡分為0～2歲、3～5歲、6～8歲、9～11歲和12～14歲5個(gè)年齡組，陽性率分別為3.15%、9.98%、11.08%、8.52%和5.98%，各年齡組之間陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同性別人群的季節(jié)性甲型H1N1流感陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 季節(jié)性甲型H1N1流感病毒呈現(xiàn)出季節(jié)性流行的特點(diǎn)，流行期一般在冬春季，高峰期出現(xiàn)在1月份左右，3～8歲年齡兒童陽性病例數(shù)量最多，為易感人群。為更好防控流感，及時(shí)掌握流行趨勢，仍需加強(qiáng)監(jiān)測。

關(guān)鍵詞：季節(jié)性甲型H1N1;流感;病原學(xué);實(shí)時(shí)熒光定量PCR

中圖分類號：R511.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.046

文章編號：1006-1959（2019）11-0142-02

Abstract：Objective? To analyze the epidemic situation of seasonal H1N1 influenza in Jinnan District of Tianjin from 2013 to 2018， and provide evidence for scientific prevention and control of influenza. Methods? The Xianshuigu Hospital was selected as a monitoring sentinel hospital to collect throat swab specimens from children aged 0-14 years （ILI） from April 1， 2013 to March 31， 2018. Real-time quantitative RT-PCR was used. The seasonal influenza A H1N1 influenza virus nucleic acid was detected and analyzed statistically from April 1 to March 31 of the following year. Results The ILI throat swab specimens collected during the five monitoring cycles were 588， 601， 609， 591 and 583， respectively. The positive rates of seasonal influenza A H1N1 influenza viruses were 9.69%， 0，7.39%， 10.15% and 12.35%， respectively，the difference was statistically significant（P< 0.05）. There are 4 seasonal influenza A H1N1 influenza epidemics in the 5 monitoring cycles， from December 2013 to January 2014， January to March 2016， February to March 2017， and January 2018. In February， the number of positive cases from March 2014 to December 2015 was zero. According to the age， the age groups were 0～2 years old， 3～5 years old， 6～8 years old， 9～11 years old and 12～14 years old. The positive rates were 3.15%， 9.98%， 11.08%， 8.52% and 5.98% respectively， the positive rate between each age group was compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in the positive rate of seasonal H1N1 flu among different gender groups （P>0.05）.Conclusion? The seasonal influenza A （H1N1） virus is characterized by seasonal epidemic. The epidemic period is generally in winter and spring， and the peak period is around January. The number of positive cases in children aged 3 to 8 years old is the most susceptible. In order to better prevent and control the flu and grasp the fashion trends in a timely manner， it is still necessary to strengthen monitoring.

Key words：Seasonal H1N1;Influenza;Pathogen;Real-time PCR

流感（influenza）是由流感病毒引起的目前尚未能有效控制的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲（A）、乙（B）和丙（C）3 型，甲型和乙型對人類威脅較大。季節(jié)性甲型H1N1流感病毒是一種人、豬、禽流感病毒重組而來的新型流感病毒，人群普遍缺乏抗體，能在人群中持續(xù)穩(wěn)定的傳播，并在短時(shí)間內(nèi)席卷全球，引發(fā)了2009 年全球流感大流行[1]。本研究通過分析2013年4月～2018年3月天津市津南區(qū)季節(jié)性甲型H1N1流感病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果，旨在了解其流行的趨勢和特點(diǎn)，為本地區(qū)季節(jié)性甲型H1N1流感的科學(xué)防控提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1主要試劑和儀器? 使用病毒核酸提取試劑盒（RNeasy? Mini Kit），在QIAGEN全自動核酸提取儀上嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書提取病毒RNA;核酸檢測提取的病毒RNA利用實(shí)時(shí)熒光定量PCR方法在AB 7500fast（ABI公司）儀器上進(jìn)行核酸檢測，其中擴(kuò)增程序的設(shè)定和結(jié)果判讀嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書進(jìn)行，且所有試劑均在有效期內(nèi)。

1.2標(biāo)本采集? 參照全國流感監(jiān)測方案，選擇咸水沽醫(yī)院作為監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院。選擇發(fā)病3 d內(nèi)的流感樣病例（體溫38℃，伴咳嗽或咽痛之一）（ILI）。采集鼻咽拭子標(biāo)本置于保存液中4℃條件下保存，24 h內(nèi)送津南區(qū)疾病預(yù)防控制中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，不能在24 h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室的，置-70℃保存。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并對檢測結(jié)果進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，組間比較用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1季節(jié)性甲型H1N1流感病毒核酸檢測結(jié)果? 2013年4月～2018年3月共采集2972份ILI咽拭子標(biāo)本，季節(jié)性甲型H1N1流感病毒核酸陽性234份，陽性率7.87%;每個(gè)監(jiān)測周期的陽性率分別為9.69%、0、7.39%、10.15%和12.35%，陽性病例數(shù)分別為57，0，45，60和72份。每個(gè)監(jiān)測周期的季節(jié)性甲型H1N1流感病毒陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.463，P<0.05）。5個(gè)監(jiān)測周期中有4個(gè)新型甲型H1N1流感流行高峰，2014年3月～2015年12月未檢出陽性病例見圖1。

2.2季節(jié)性甲型H1N1流感病毒的年齡分布? 根據(jù)年齡分為5組：0～2歲、3～5歲、6～8歲、9～11歲和12～14歲年齡組，各年齡段在5個(gè)檢測年的總陽性病例數(shù)和陽性率見表1，各年齡組之間陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（字2=5.289，P>0.05）。

2.3季節(jié)性甲型H1N1流感病毒的性別分布 2013年4月～2018年3月采集的男童標(biāo)本為1593例，陽性病例數(shù)為124例，陽性率為7.78%;女童標(biāo)本為1379例，陽性病例數(shù)為110例，陽性率為7.98%。不同性別人群的季節(jié)性甲型H1N1流感陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2 =0.003，P>0.05）。

3討論

季節(jié)性甲型H1N1流感病毒是一種新型流感病毒，人群普遍缺乏抗體，容易在短時(shí)間內(nèi)造成暴發(fā)流行[2]。津南區(qū)2013 ～2018年5個(gè)流感監(jiān)測年出現(xiàn)4個(gè)流行高峰，均集中在冬春季節(jié)，這與周邊地區(qū)的流感流行趨勢相一致[3]。2014年3月～2015年12月未檢出季節(jié)性甲型H1N1陽性病例，這可能與季節(jié)性甲型H1N1在2014年1月流行后，人們加強(qiáng)了流感疫苗接種，或者流行后人群季節(jié)性甲型H1N1血清抗體顯著增高有關(guān)。崔蘭梅等[4]對北京市房山區(qū)2010 年及季節(jié)性甲型H1N1流感抗體血清流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過40%的人群具有季節(jié)性甲型H1N1流感保護(hù)性抗體，普通人群中已經(jīng)建立一定的免疫屏障。劉瀟瀟等[5]對北京市西城區(qū)2011年季節(jié)性甲型H1N1流感進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010～2011年流感流行季節(jié)后北京市西城區(qū)人群中季節(jié)性甲型H1N1血清抗體陽性率為32.00%，普通人群中已經(jīng)建立一定的免疫屏障。而2016年1月出現(xiàn)近5年以來的流行最高峰，可能與病毒變異有關(guān)[6]。

本研究顯示5個(gè)年齡組人群的季節(jié)性型甲型H1N1流感病毒陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與采樣數(shù)量有關(guān)，但3～8歲兒童陽性數(shù)量仍占據(jù)多半，這兩組人群ILI病例數(shù)很高，學(xué)齡人群是流感這類急性呼吸道傳染病的最大感染群體。因此，我們?nèi)圆荒芊潘蓪竟?jié)性甲型H1N1流感的監(jiān)測，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，尤其是重視流感疫苗接種工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]王洋，白貞子，許曉紅，等.2015-2017年長春市某哨點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診流感樣病例的監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（10）：1781-1782.

[2]Garten RJ，Davis CT，Russell CA，et al.Antigenic and geneticcharacteristics of Swine-Origin 2009 A（H1N1） influenza virusescirculating in humans[J].Science，2009，325（5937）：197-201.

[3]王姝.2013-2017年天津北辰區(qū)流感樣病例及確診病例監(jiān)測分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（8）：650-651.

[4]崔蘭梅，于海柱，項(xiàng)娜，等.北京市房山區(qū)甲型H1N1流感抗體血清流行病學(xué)調(diào)查[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：1025-1028.

[5]劉瀟瀟，張震，初艷慧，等.北京市西城區(qū)2011 年甲型H1N1流感血清流行病學(xué)調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：324-326.

[6]方斌，劉琳琳，李翔，等.湖北省大流行期和流行后期新甲型H1N1流感病毒基因特性分析[J].中華疾病控制雜志，2017，21（1）：13-18.

收稿日期：2019-2-27;修回日期：2019-3-10

編輯/肖婷婷