李靜

摘要：目的? 對(duì)腦卒中患者系統(tǒng)化健康管理效果進(jìn)行分析。方法? 回顧分析2016年1月～2018年6月我院收治的428例腦卒中患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各214例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康管理，觀察組采用系統(tǒng)化健康管理，比較兩組腦卒中知信行評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及主觀幸福感情況。結(jié)果? 干預(yù)后兩組患者腦卒中知信行評(píng)分均改善，且干預(yù)組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組主觀幸福感各維度、SWB總分高于對(duì)照組、國(guó)內(nèi)常模，負(fù)性體驗(yàn)、負(fù)性情感低于對(duì)照組、國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 系統(tǒng)化健康管理能有效提高腦卒中患者腦卒中知識(shí)水平、改變其態(tài)度和行為，提高其生活質(zhì)量和主觀幸福感。

關(guān)鍵詞：腦卒中;系統(tǒng)化健康管理;知信行;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.000

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0000-03

Abstract：Objective The effect of systematic health management on cerebral stroke patients was analyzed.Methods A retrospective analysis of 428 stroke patients admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 was randomly divided into intervention group and control group， 214 cases each. The control group underwent routine health management， and the observation group used systematic health management to compare the scores of the patients with the stroke， the quality of life score and the subjective well-being. Results? After the intervention， the scores of cerebral stroke patients' knowledge were improved， and the improvement of the intervention group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After the intervention， the quality of life scores of the two groups were increased， and the observation group was superior to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The subjective well-being of the intervention group and the SWB total score were higher than the control group and the domestic norm. Negative experience and negative emotion were lower than the control group and domestic norm，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Systematic health management can effectively improve the knowledge level of cerebral stroke patients， change their attitudes and behaviors， and improve their quality of life and subjective well-being.

Key words：Cerebral stroke;Systematic health management;Knowledge，belief and behavior ;Quality of life

腦卒中（cerebral stroke）作為常見急性腦血管疾病，已成為我國(guó)首位致死和致殘?jiān)?，腦卒中患者系統(tǒng)化健康管理屬于腦卒中二級(jí)預(yù)防模式，在慢性病的預(yù)防和控制中，可有效促使患者糾正不良生活方式、增強(qiáng)對(duì)疾病的信心、提高治療的依從性，以提高患者的生活質(zhì)量[1]。本研究通過研究系統(tǒng)化健康管理對(duì)腦卒中患者知信行、生活質(zhì)量及主觀幸福感的影響，評(píng)估系統(tǒng)化健康管理的效果，旨在建立一套有效的腦卒中患者保健服務(wù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年6月廣東省中醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診且建立健康檔案的428例腦卒中患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各214例。對(duì)照組男114例，女100例;年齡45～74歲，平均年齡（58.67±4.12）歲，病程2～6個(gè)月，平均病程（3.51±1.52）個(gè)月。干預(yù)組男性120例，女性94例;年齡48～73歲，平均年齡（59.02±4.56）歲，病程2～7個(gè)月，平均病程（3.67±1.42）個(gè)月。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，每月一次電話隨訪研究對(duì)象疾病情況、相關(guān)用藥指導(dǎo)及健康宣教。干預(yù)組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化健康管理，首先成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)師、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成的調(diào)查小組，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，入戶進(jìn)行出院后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)的調(diào)查。問卷調(diào)查采用調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象詢問方式，進(jìn)行記錄、評(píng)分。問卷當(dāng)場(chǎng)回收，并在調(diào)查期間定期進(jìn)行評(píng)估，以保證調(diào)查質(zhì)量。健康管理內(nèi)容：①加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)給予認(rèn)知干預(yù)，主要包括疾病基礎(chǔ)、用藥、飲食等方面知識(shí)，以糾正患者的認(rèn)知偏差，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而積極配合臨床護(hù)理和治療。②指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、建立個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、定期對(duì)患者進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)，并開展社區(qū)腦卒中患者小組活動(dòng)。③每月檢測(cè)血壓、血糖、心電圖，進(jìn)行1次康復(fù)訓(xùn)練（正確的臥位、床上翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等）， 1 h/次。④依據(jù)患者的康復(fù)情況，制定針對(duì)性的個(gè)體化飲食計(jì)劃，并遵循清淡、易消化、少油膩的飲食原則。同時(shí)注重營(yíng)養(yǎng)搭配，確保各種元素、營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入。加強(qiáng)對(duì)鈉鹽、高熱量、高膽固醇的攝入。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，包括日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為。注意在康復(fù)訓(xùn)練過程中，要保持耐心，并積極鼓勵(lì)和肯定患者，以增加患者的康復(fù)信心，進(jìn)一步提高訓(xùn)練依從性。

1.3觀察指標(biāo)? 干預(yù)6個(gè)月后觀察兩組腦卒中知信行評(píng)分（腦卒中知信行量表[3]）、生活質(zhì)量評(píng)分（采用SS-QOL 量表，包括心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、工作情況4個(gè)維度，每個(gè)維度100分，評(píng)分越高質(zhì)量越高[4]）以及主觀幸福程度評(píng)分（采用主觀幸福程度自評(píng)量表，包括正性情感、負(fù)性情感、正性體驗(yàn)、負(fù)性體驗(yàn)[5]）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用方差分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腦卒中知信行評(píng)分比較? 干預(yù)后兩組患者腦卒中知信行評(píng)分（腦卒中征兆、腦卒中處理、危險(xiǎn)因素、行為方式、用藥知識(shí)、康復(fù)知識(shí)）均改善，與干預(yù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較? 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量（心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、工作情況）評(píng)分均升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組升高優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組主觀幸福程度評(píng)分比較? 干預(yù)后干預(yù)組主觀幸福程度評(píng)分各維度、SWB總分高于對(duì)照組、國(guó)內(nèi)常模，負(fù)性體驗(yàn)、負(fù)性情感評(píng)分低于對(duì)照組、國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

腦卒中二級(jí)預(yù)防指南中指出，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、控制血壓和血糖、康復(fù)訓(xùn)練等能有效預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。因此，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者，生活習(xí)慣、安全用藥常識(shí)、康復(fù)鍛煉等健康管理，對(duì)于預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及促進(jìn)其恢復(fù)具有重要意義。系統(tǒng)化健康管理即可從健康教育、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等多方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，綜合系統(tǒng)化的健康管理模式，使患者健康知識(shí)水平提高，生活質(zhì)量改善，進(jìn)一步提高其主觀幸福感，為患者的康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

本研究顯示，系統(tǒng)化健康管理干預(yù)后患者生活質(zhì)量各維度得分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示系統(tǒng)化健康管理不僅提高患者腦卒中知信行，還能明顯改善生活質(zhì)量。分析原因，系統(tǒng)化健康管理可能通過提高患者的腦卒中知識(shí)水平，間接影響患者的生活質(zhì)量。另外，本研究通過對(duì)患者的主觀幸福感進(jìn)行深入評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)后干預(yù)組主觀幸福程度評(píng)分各維度、SWB總分高于對(duì)照組、國(guó)內(nèi)常模，負(fù)性體驗(yàn)、負(fù)性情感評(píng)分低于對(duì)照組、國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腦卒中確實(shí)給患者心理造較大負(fù)面影響，在干預(yù)后追蹤評(píng)估發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組主觀幸福感明顯升高，充分說明系統(tǒng)化健康管理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者的主觀幸福感有積極作用。

綜上所述，通過系統(tǒng)化健康管理的一系列措施，能夠使患者采取積極的行為改善疾病癥狀和肢體功能，促進(jìn)了患者健康生活方式的建立，消除或減輕腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素，以降低并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，最終達(dá)到改善患者身體與精神健康狀況的目標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量和主觀幸福感。

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收稿日期：2019-5-25;修回日期：2019-6-5

編輯/成森