魏韡 畢義琴

摘要：目的? 研究系統(tǒng)化康復(fù)護理對老年髖部骨折手術(shù)患者的影響。方法? 選取2016年7月～2018年6月我院收治的老年髖部骨折患者125例，隨機分為觀察組（63例）和對照組（62例）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化康復(fù)護理，比較兩組護理前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和Barthel 指數(shù)評分，住院費用、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 兩組護理后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、Barthel 指數(shù)評分、住院時間及住院費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 系統(tǒng)化康復(fù)護理能有效改善老年髖部骨折手術(shù)患者的關(guān)節(jié)活動功能，縮短住院時間，減少住院費用，提高生活質(zhì)量及生活自理能力。

關(guān)鍵詞：髖部骨折;住院時間;并發(fā)癥;系統(tǒng)化康復(fù)護理

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.063

文章編號：1006-1959（2019）12-0185-03

Abstract：Objective? To study the effect of systematic rehabilitation nursing on elderly patients with hip fracture. Methods? A total of 125 elderly patients with hip fractures admitted to our hospital from July 2016 to June 2018 were randomly divided into observation group （63 cases） and control group （62 cases）. The control group received routine nursing care. The observation group received systemic rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. The Harris hip function score and Barthel index score， hospitalization cost， and hospitalization were compared before， 1 month， and 3 months after operation， the time and incidence of postoperative complications. Results? There were significant differences in Harris hip function score， Barthel index score， hospitalization time， hospitalization cost and postoperative complication rate between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Systematic rehabilitation nursing can effectively improve the joint function of patients with hip fracture in the elderly， shorten the length of hospital stay， reduce the cost of hospitalization， and improve the quality of life and self-care ability.

Key words：Hip fracture;Hospitalization time;Complications;Systematic rehabilitation nursing

髖部骨折（hip fracture）是老年患者中最常見的骨科疾病之一，其發(fā)病率近年來有逐漸上升的趨勢，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)被認(rèn)為是治療老年髖部骨折的首選方法，但老年患者在行手術(shù)后短時間內(nèi)無法正常承重，一定時間內(nèi)仍需臥床休息，住院天數(shù)較長，住院費用常較大，且存在深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。有文獻報道，在老年患者中采用系統(tǒng)化康復(fù)護理，能極大地促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而縮短住院天數(shù)，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[2]。我科自2016年7月～2018年6月，對125例住院老年髖部骨折患者實施系統(tǒng)化康復(fù)護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年7月～2018年6月蕪湖市第二人民醫(yī)院骨科收治住院的125例老年髖部骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組62例和觀察組63例。本研究所有患者均簽署知情同意書，且獲得蕪湖市第二人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。對照組男30例、女32例，年齡63～89歲，平均年齡（67.83±6.24）歲;合并內(nèi)科疾?。汗谛牟?4例，糖尿病20例，高血壓34例;骨折類型：股骨頸骨折22例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折31例、股骨轉(zhuǎn)子下骨折9例。觀察組男29例、女34例，年齡62～92歲，平均年齡（68.92±5.86）歲;合并內(nèi)科疾?。汗谛牟?1例，糖尿病18例，高血壓32例;骨折類型：股骨頸骨折24例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折30例、股骨轉(zhuǎn)子下骨折9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規(guī)護理措施，包括術(shù)前宣教，術(shù)前4 h禁飲，8～12 h禁食;術(shù)后管道護理（輸血管、輸液管、引流管及尿管），遵醫(yī)囑擺放體位，心電監(jiān)護，吸氧。注意患者切口引流量及切口滲血情況。鼓勵患者咳嗽、咳痰。

1.2.2觀察組? 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上另外實施系統(tǒng)化康復(fù)護理措施，具體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)包括：①床上康復(fù)練習(xí)：包括以下6節(jié)運動：第1節(jié)踝泵運動，雙足自然伸直后進行足背屈曲、放松、背伸反復(fù)練習(xí);第2節(jié)抬腿運動，膝關(guān)節(jié)伸直足背背伸將腿抬高20 cm，再緩慢放下;第3節(jié)抬臀運動，健側(cè)下肢屈曲，雙肘屈曲于兩側(cè)，以肘部和健側(cè)下肢為支點將臀部抬起，再慢慢放下;第4節(jié)腹部運動，患者在平臥后進行左側(cè)轉(zhuǎn)身，歸位后右側(cè)轉(zhuǎn)身的形式扭動腰部，然后用手沿肚臍進行順時針按摩;第5節(jié)胸部運動，患者平臥后行上肢外展、伸直等運動，并配合呼吸進行訓(xùn)練;第6節(jié)上肢運動，雙手握啞鈴肘關(guān)節(jié)伸直上舉，然后收回（或相同重物，如500 ml 礦泉水瓶）。②鍛煉方式：術(shù)前患者熟悉掌握康復(fù)操內(nèi)容及技巧，術(shù)后第2天進行床上踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，每組動作維持5 s，持續(xù)完成4個8拍;第3天根據(jù)情況增加難度，完成腹部、胸部、雙手舉高及抬臀等康復(fù)操鍛煉，增加動作維持時間為10 s;第4天可進行步行康復(fù)鍛煉，雙踝熱身運動時可持續(xù)進行3 min左右，股四頭肌強化運動持續(xù)完成4個8拍，平地行走可根據(jù)情況每次步行20 m以上，上下樓梯鍛煉時根據(jù)恢復(fù)狀態(tài)增加臺階數(shù)量。③術(shù)后強化練習(xí)：指導(dǎo)患者定期復(fù)查，術(shù)后3個月可根據(jù)功能恢復(fù)情況實施肌肉強化訓(xùn)練，循序漸進逐步增加活動量及難度。

1.3評價指標(biāo)? 比較兩組以下指標(biāo)：①護理前、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和Barthel 指數(shù)評分。Harris髖關(guān)節(jié)評分包括關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)功能及疼痛等4個方面，評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。Barthel 指數(shù)評分主要包括平地行走、進食、上下樓梯、洗澡、穿衣等10個方面，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越強。②住院費用與住院時間。③術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥包括深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、便秘。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間段Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分和Barthel 指數(shù)比較? 兩組患者護理前Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1個月和3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和Barthel 指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2.2兩組住院費用及住院時間比較? 觀察組患者的住院費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前老年髖部骨折已經(jīng)成為一個十分嚴(yán)重的世界公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示到2050年，全球估計將有390萬例髖部骨折，每年醫(yī)療費用超過150億美元[3]。在臨床上髖部骨折患者常由于處置不當(dāng)，僅有30%的患者可以恢復(fù)到受傷前的生活狀態(tài)，相當(dāng)比例的患者無法生活自理，致殘率高達50%，在傷后1年內(nèi)仍然有高達21%～30%的死亡風(fēng)險[4]。

由于髖部骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后仍需較長時間臥床，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果。如何降低手術(shù)風(fēng)險、縮短住院天數(shù)降低住院費用、預(yù)防并降低并發(fā)癥，是目前護理工作的重點內(nèi)容。系統(tǒng)化康復(fù)護理是通過指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后進行一系列系統(tǒng)化康復(fù)鍛煉，旨在提高患者關(guān)節(jié)功能及生活自理能力。研究顯示，實施系統(tǒng)化康復(fù)護理措施，指導(dǎo)患者進行正確康復(fù)鍛煉，可以有效改善關(guān)節(jié)活動功能，促進患者功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和生活自理能力[5]。

有報道顯示[6]，系統(tǒng)化康復(fù)護理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個月及3個月的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組[（63.14±5.32）分vs （59.22±4.83）分]、[（69.86±5.69）分vs（65.36±5.14）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;此外，觀察組術(shù)后1個月及3個月Barthel指數(shù)高于對照組[（60.25±5.47）分vs （54.83±6.75）分]、[（66.78±6.48）分vs（59.81±5.97）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對老年股骨頸骨折患者實施系統(tǒng)化康復(fù)護理，可以有效促進患肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，極大改善患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者日常生活能力，與任冬云等的報道一致[7]。研究顯示[8]，系統(tǒng)化康復(fù)護理措施中股四頭肌收縮鍛煉及下肢抬腿運動可有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率，而抬臀運動可減輕患者背部壓力，有利于預(yù)防壓瘡形成。本研究中觀察組實施系統(tǒng)化康復(fù)護理后未發(fā)生深靜脈血栓，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實系統(tǒng)化康復(fù)護理對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生效果顯著。

綜上所述，老年髖部骨折患者圍手術(shù)期給予系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)，可有效增強患者關(guān)節(jié)活動功能，同時可有效縮短老年髖部骨折患者住院時間，減少住院費用，降低各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高老年患者的生活自理能力及生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王波，吳鵬，王鐵軍，等.InterTAN髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（5）：485-488.

[2]趙艷艷.早期康復(fù)護理治療腦出血偏癱患者的效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，14（1）：91-93.

[3]Ai ZS，Gao YS，Jing ZZ，et al.Hemiarthroplasty vs primary total hip arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck in the elderly：a meta-analysis[J].J Arthroplasty， 2012，27（4）：583-590.

[4]Frenkel Rutenberg T，Vitenberg M，Haviv B，et al.Timing of physiotherapy following fragility hip fracture：delays cost lives[J].Arch Orthop Trauma Surg，2018，13（6）：672-681.

[5]Schoenfeld AJ，Weaver MJ，Power RK，et al.Does Health Reform Change Femoral Neck Fracture Care？ A Natural Experiment in the State of Massachusetts[J].J Orthop Trauma，2015，29（11）：494-499.

[6]Mellner C，Eisler T，B？rsbo J，et al.The Sernbo score predicts1-year mortality after displaced femoral neck fractures treated with a hiparthroplasty[J].Acta Orthop，2017，88（4）：402-406.

[7]任冬云，秦柳花，劉明慧，等.快優(yōu)康復(fù)護理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 中國矯形外科雜志，2016，24（24）：2303-2304.

[8]Mansukhani SA，Tuteja SV，Kasodekar VB，et al.A Comparative study of the Dynamic Hip Screw，the Cemented Bipolar Hemiarthroplasty and the Proximal Femoral Nail for the Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractures[J].J Clin Diagn Res，2017，11（4）：RC14-RC19.

收稿日期：2018-10-24;修回日期：2019-11-13

編輯/宋偉