馮聰

【摘 要】 目的：探討實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：對(duì)2016年7月～2018年7月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5520例孕婦進(jìn)行二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲檢查，比較分析兩者在診斷胎兒畸形部位和形態(tài)改變等方面的準(zhǔn)確性。 結(jié)果：本組共篩查出各類(lèi)畸形胎兒34例，其中，二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符的有28例（準(zhǔn)確率為82%），漏診6例;四維超聲診斷31例（準(zhǔn)確率為91%），漏診3例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：實(shí)時(shí)四維超聲可以全面、細(xì)致地觀察胎兒發(fā)育異常，提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 二維彩色多普勒超聲;四維彩色容積超聲檢查;胎兒畸形;產(chǎn)前檢查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-053-01

胎兒畸形又稱(chēng)為胎兒出生缺陷，是指由于胚胎發(fā)育異常而導(dǎo)致的器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，其類(lèi)型很多，且可以發(fā)生在胎兒的各個(gè)部位，輕則造成胎兒殘疾，重則影響胎兒存活[1]。胎兒先天性畸形和異常是圍生期新生兒死亡的重要原因，我國(guó)每年有60萬(wàn)～70萬(wàn)的缺陷兒出生，給廣大的家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及超聲影像技術(shù)的發(fā)展，實(shí)時(shí)四維超聲在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。四維彩超技術(shù)應(yīng)用三維容積探頭連續(xù)采集圖像，通過(guò)同步立體圖像數(shù)據(jù)處理獲得觀察目標(biāo)不同部位的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維圖像，具有比二維超聲更高的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性，使得胎兒畸形，尤其是顏面部和體表畸形的檢出率得到極大的提高[2-3]。為探討實(shí)時(shí)四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將自2016年7月～2018年7月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5520例孕婦進(jìn)行二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院近兩年對(duì)5520例孕婦進(jìn)行二維和四維超聲檢查，孕婦年齡21～36歲，平均（26.8±5.2）歲，孕期13～39周，平均26周。所有孕婦懷孕期間涉及的高危因素主要有異常分娩史、感冒發(fā)熱史、X線接觸史等。

1.2 方法

檢查前要求孕婦保持膀胱半充盈狀態(tài)，采取仰臥位，隨掃查需要取左側(cè)或右側(cè)臥位。首先對(duì)每個(gè)胎兒進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，依次對(duì)胎兒頭顱、顏面部、脊柱、軀干及內(nèi)臟、四肢等進(jìn)行認(rèn)真檢查并測(cè)量各項(xiàng)常規(guī)測(cè)值，評(píng)價(jià)有無(wú)畸形，并注意胎盤(pán)和羊水情況。然后進(jìn)行實(shí)時(shí)四維超聲檢查，對(duì)胎兒特定結(jié)構(gòu)如面部、手、足、脊柱、胸腹等部位，進(jìn)行跟蹤掃查，重點(diǎn)顯示疑有畸形部位的動(dòng)態(tài)圖像，并貯存于硬盤(pán)內(nèi)。異常部位需進(jìn)行多切面、多角度檢查，一般進(jìn)行2～4次掃查，采用表面成像法觀察顏面及肢體結(jié)構(gòu)，經(jīng)檢查疑有胎兒畸形者于產(chǎn)后或引產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)分娩結(jié)果并與二維、四維超聲診斷進(jìn)行比較，比較兩種超聲技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組共篩查出各類(lèi)畸形胎兒34例，其中，二維超聲診斷與產(chǎn)后診斷相符的有28例（準(zhǔn)確率為82%），四維超聲診斷 相符的31例（準(zhǔn)確率為91%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在檢查過(guò)程中有6例胎兒體表畸形（包括內(nèi)臟外翻、脊柱側(cè)彎變形、脊柱裂、手多指、足多趾等）二維超聲疑有異常但不能確診，經(jīng)四維超聲多角度觀察及跟蹤掃查其運(yùn)動(dòng)圖像后確診。在34例胎兒畸形中，二維超聲漏診6例，而四維超聲漏診3例，主要是因?yàn)樘寒惓２课惠^深或伴有羊水過(guò)多、過(guò)少等原因。

3 討論

胎兒先天性畸形又稱(chēng)胎兒出生缺陷，是指內(nèi)因與外因共同作用致使胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常，其發(fā)生率占所有新生兒的4%～6%，給廣大的家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此胎兒畸形的產(chǎn)前診斷受到越來(lái)越多的重視。目前臨床上胎兒畸形產(chǎn)前診斷的方法主要有超聲檢查、取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細(xì)胞染色體核型分析檢查、X線等檢查手段，但是取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細(xì)胞染色體核型分析檢查對(duì)胎兒有創(chuàng)傷且并發(fā)癥多;X線對(duì)胎兒有輻射，多數(shù)患者不易接受。而四維超聲顯像技術(shù)可以實(shí)時(shí)觀察胎兒各器官、各部位的情況，檢出胎兒部分結(jié)構(gòu)畸形，與其他影像技術(shù)相比，具有無(wú)痛苦、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，且診斷準(zhǔn)確率高，被廣泛應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前診斷與畸形篩查。? 四維彩超的優(yōu)勢(shì)和局限性（1）優(yōu)勢(shì)：實(shí)時(shí)四維超聲檢查可以清晰地觀察到從早孕開(kāi)始直至各孕周的胎兒發(fā)育情況，從整體到局部，從妊娠囊、胎芽直到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育成熟的各個(gè)階段，可用于觀察早期胚胎或胎兒形態(tài)學(xué)及運(yùn)動(dòng)的細(xì)節(jié)變化。在懷孕7～8周的時(shí)候，通過(guò)四維超聲可以觀察到胎兒的軀干運(yùn)動(dòng)情況，懷孕10周以后即可觀察到胎兒肢體的運(yùn)動(dòng)。實(shí)時(shí)四維超聲可以提供二維超聲不易得到的冠狀面信息，而且只需采集一個(gè)畫(huà)面即可獲得比二維超聲多幅斷面圖像提供更多的信息量，在頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面的畸形診斷有明顯優(yōu)勢(shì)。在成像系統(tǒng)中電子修飾刀等構(gòu)圖技術(shù)的應(yīng)用，可將無(wú)用的干擾信息排除，使圖像更清晰明了，更易于診斷。（2）局限性：實(shí)時(shí)四維超聲檢查作為一種影像診斷方法，不可避免地受儀器、操作者技術(shù)以及母體、胎兒本身等等條件的影響，還存在一些成像不利因素：①中晚期胎兒枕前位或骶前位，面部區(qū)由于羊水過(guò)少使得其面部緊貼宮壁、胎盤(pán)造成成像有時(shí)不成功。②羊水過(guò)多、過(guò)少、胎兒體位不當(dāng)以及妊娠晚期胎兒活動(dòng)受限等因素都會(huì)影響胎兒在檢查過(guò)程中的顯像效果。③四維超聲設(shè)備昂貴，探頭體積大、笨重，不宜在基層醫(yī)院推廣。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及超聲影像技術(shù)的發(fā)展以及操作人員臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，這些不利因素會(huì)得到逐步改進(jìn)。

總之，四維超聲圖像對(duì)胎兒畸形診斷清晰直觀，可以全面、細(xì)致地觀察胎兒發(fā)育異常，能提高產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚俊偉.四維彩超在產(chǎn)前診斷畸形中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009，28（26）：150.

[2] 卜秋強(qiáng)，林淑蓮，李育嬋，等.四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：79-80.

[3] 孫家琦.實(shí)時(shí)四維超聲成像產(chǎn)前診斷胎兒畸形的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：74-75.