劉燕玉 肖志平

摘 要 目的：探討團(tuán)體心理治療對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。方法：將2017年2月至2018年11月在江西康寧醫(yī)院接受治療的80例慢性精神分裂癥患者按照治療方案不同分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組中男性26例，女性14例，年齡為36～64歲，平均年齡為（41.58±7.69）歲；對(duì)照組中男性25例，女性15例，年齡為35～63歲，平均年齡為（42.66±7.14）歲。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上接受團(tuán)體心理治療。觀察兩組治療前后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）、社會(huì)功能評(píng)定量表（SSSI）、自尊量表（SES）、自我和諧量表（SCCS）的評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的MoCA、MMSE、SES評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），SSSI、SCCS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：團(tuán)體治療后，患者的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、自尊心理、自我和諧等情況均得到了明顯改善，提示團(tuán)體心理治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能有積極影響。

關(guān)鍵詞 團(tuán)體心理治療；慢性精神分裂癥；認(rèn)知功能；影響

中圖分類號(hào)：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）12-0060-03

Effect of group psychotherapy on cognitive function in patients with chronic schizophrenia

LIU Yanyu*， XIAO Zhiping

（Department of Psychosomatic Medicine of Kangning Hospital， Nanchang， Jiangxi Province 330100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of group psychotherapy on cognitive function in patients with chronic schizophrenia. Methods： Eighty patients with chronic schizophrenia who were treated at Kangning Hospital in Jiangxi from February 2017 to November 2018 were divided into an observation group with 40 cases and a control group with 40 cases according to different treatment options. There were 26 males and 14 females in the observation group， and the age ranged from 36 to 64 years， with an average age of （41.58 ± 7.69） years； there were 25 males and 15 females in the control group， and the age ranged from 35 to 63 years， with an average age of （42.66 ± 7.14） years. Patients in the control group received routine treatment， and the patients in the observation group received group psychotherapy on the basis of the treatment in the control group. The scores of the Montreal cognitive assessment scale （MoCA）， the mini-mental state examination scale （MMSE）， the social function assessment scale （SSSI）， the self-esteem scale （SES）， and the self consistency and congruence scale （SCCS） were observed before and after treatment. Results： The scores of MoCA， MMSE and SES in the observation group after intervention were higher than those before intervention and in the control group （P < 0.05）， the scores of SSSI and SCCS in the observation group were lower than those before intervention and in the control group. Conclusion： After group therapy， the cognitive function， mental state， social function， self-esteem and self-harmony of the patients have been significantly improved， and it suggests that group psychotherapy has a positive effect on cognitive function of patients with chronic schizophrenia.

KEY WORDS group psychotherapy； chronic schizophrenia； cognitive function； influence

認(rèn)知功能障礙被公認(rèn)為慢性精神分裂癥核心癥狀之一，改善患者認(rèn)知功能是治療精神分裂癥的重要內(nèi)容之一。精神分裂癥在慢性階段表現(xiàn)為人格異常改變，心理反應(yīng)失控；尤其是認(rèn)知功能障礙會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成明顯的影響[1]。藥物治療是治療精神分裂癥的主要方法，但在治療過程中，患者往往存在明顯的社會(huì)適應(yīng)能力、社交能力、學(xué)習(xí)能力等多個(gè)方面的缺陷[2-3]。本研究旨在從神經(jīng)心理學(xué)角度探討團(tuán)體心理治療對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2017年2月至2018年11月在江西康寧醫(yī)院接受治療的80例慢性精神分裂癥患者按照治療方案不同分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組男性26例，女性14例，年齡為36～64歲，平均年齡為（41.58±7.69）歲；文化程度：初中及以下5例，高中10例，大專及以上25例。對(duì)照組男性25例，女性15例，年齡為35～63歲，平均年齡為（42.66±7.14）歲；文化程度：初中及以下6例，高中10例，大專及以24上例。兩組患者的性別、年齡分布等具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體疾病；（2）合并其他精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括抗精神病藥物治療、心理干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。對(duì)觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體心理治療，包括自我認(rèn)知、自我認(rèn)同、自我鼓勵(lì)以及戶外活動(dòng)等。主要內(nèi)容包括：（1）組建團(tuán)隊(duì)和集中自我介紹，使患者有團(tuán)體意識(shí)；（2）增強(qiáng)患者的團(tuán)體心理，了解團(tuán)體成員對(duì)自身的看法。（3）開展自信心訓(xùn)練，讓患者實(shí)施常規(guī)的人際交往；促進(jìn)患者融入到團(tuán)體活動(dòng)當(dāng)中，增加自信。（4）設(shè)置患者所面臨的處境，包括曾經(jīng)的、現(xiàn)階段的以及出院以后的處境；通過團(tuán)體組成的處境，增加患者的自我認(rèn)識(shí)。（5）開展團(tuán)體游戲和戶外活動(dòng)，促進(jìn)患者參與到團(tuán)體生活中。（6）重新建立正確的自我認(rèn)知，通過描述自己的人生歷程，進(jìn)行自我反思，尋求真實(shí)的周圍反饋，從而獲得正確的自我認(rèn)知。整個(gè)團(tuán)體心理治療頻率為2次/周，40 min/次，4周1個(gè)療程，干預(yù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能評(píng)估采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[5]，分值范圍為0～30分，分值越高，患者的認(rèn)知能力越好。精神狀態(tài)（包括記憶力、計(jì)算力、注意力等）評(píng)估采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）[6]，分值范圍為0～30分，分值越高，患者的精神狀態(tài)越好。社會(huì)功能評(píng)估采用社會(huì)功能評(píng)定量表（SSSI）[7]，分值范圍為0～20分，分值越低，患者的社會(huì)功能越好。自尊心理評(píng)估采用自尊量表（SES）[8]，分值范圍為0～30分，分值越高，患者的自尊感越好。自我和諧情況評(píng)估采用自我和諧量表（SCCS）[9]，分值范圍為0～100分，分值越低，患者的自我和諧情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者治療后MoCA、MMSE、SES評(píng)分均比治療前有明顯提高，SSSI和SCCS評(píng)分比治療前有明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者之間的MoCA、MMSE、SSSI、SES、和SCCS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組MoCA和SES評(píng)分顯著高于對(duì)照（P<0.05），SSSI和SCCS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

精神分裂癥患者經(jīng)有效的治療能夠處于康復(fù)期，而處于康復(fù)期的患者能夠?qū)χ車沫h(huán)境、社會(huì)實(shí)踐做出正確的認(rèn)識(shí)和判斷，還可以主動(dòng)思考問題[10]。因此，對(duì)這一階段的患者實(shí)施有效的干預(yù)，可以促進(jìn)康復(fù)，提高認(rèn)知功能。

精神分裂癥的發(fā)生和社會(huì)因素、遺傳因素、軀體生物學(xué)因素等有密切的聯(lián)系。本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MoCA、MMSE評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組，SSSI、SCCS評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組，SES評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組。說明團(tuán)體心理治療的效果較好。團(tuán)體心理治療是基于團(tuán)體情境下的一種功能定向性治療措施，重點(diǎn)在于提高患者的判斷力，恢復(fù)患者的社會(huì)信息處理能力[11]。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能的干預(yù)，可以提高患者的認(rèn)知功能，延緩或減少癡呆的發(fā)生。

團(tuán)體心理治療是團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)的主要內(nèi)容，可以提高患者的自知力，在精神分裂癥患者回歸社會(huì)及家庭方面有著重要意義。本文研究結(jié)果顯示，團(tuán)體心理治療能夠改善患者的心理狀況。MoCA、MMSE、SSSI、SES、SCCS評(píng)分的改善，可消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少患者悲觀、恐懼、抑郁等情況的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，提高患者的幸福感，從整體上提高患者的心理健康水平。通過團(tuán)體心理治療，患者對(duì)自己的信念和自動(dòng)思維有了充分的了解，可在團(tuán)體環(huán)境中檢驗(yàn)自我的自動(dòng)思維適應(yīng)性。經(jīng)過治療，大部分患者客觀上初步認(rèn)知了自我的行為習(xí)慣和思維方式，也表現(xiàn)出了更好的靈活性，使患者的人際交往能力得到提高。

總之，團(tuán)體心理治療對(duì)提高慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能有積極影響，使患者的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、自尊心理、自我和諧情況均得到明顯改善。本次研究通過對(duì)患者實(shí)施團(tuán)體心理治療，使得患者認(rèn)知功能有明顯提高，精神狀態(tài)在記憶力、計(jì)算力、注意力等方面有所改善，社會(huì)功能、自尊心理、自我和諧情況都有了較好的提高。但具體的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 郎芳， 王唯平， 張?jiān)鰢?guó)， 等. 精神分裂癥陰性癥狀的非藥物治療進(jìn)展[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2018， 39（S2）： 278-280， 284.

[2] Martín JC， Acu？a MJ， Labrador J， et al. Sexual dysfunction factors in patients with schizophrenia treated with second generation antipsychotics： not only prolactin[J]. Actas Esp Psiquiatr， 2018， 46（6）： 217-225.

[3] Sch？ttle D， Janetzky W， Luedecke D， et al. Correction to： Effectiveness of aripiprazole once-monthly in schizophrenia patients pretreated with oral aripiprazole： a 6-month， real-life non-interventional study[J]. BMC Psychiatry， 2018， 18（1）： 389.

[4] 伍淑芳， 鄒榮海， 伍亮鳳， 等. 住院精神分裂癥患者親屬心理狀況及心理健康教育需求研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（6）： 191-193， 196.

[5] 毛紅巖， 陳長(zhǎng)浩. 氨磺必利聯(lián)合團(tuán)體心理治療對(duì)首發(fā)男性精神分裂癥療效及依從性的影響[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 30（6）： 442-445.

[6] 傅育敏. 團(tuán)體心理治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者臨床效果的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（45）： 122， 134.

[7] 章三斌， 雷海英， 王芳. 團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期患者對(duì)其疾病控制及社會(huì)功能的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（27）： 129-130.

[8] 林春元， 李玉梅. 團(tuán)體認(rèn)知行為療法在精神分裂癥康復(fù)期患者的實(shí)施觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（5）： 137-141.

[9] 關(guān)濤， 楊丹， 韓鵬. 奧氮平合并團(tuán)體治療對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（15）： 58-61.

[10] 孟慶玲. 影響精神分裂癥患者恢復(fù)社會(huì)功能的相關(guān)干擾因素[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）， 2018， 25（6）： 127-130.

[11] 劉曉親， 龔定宏. 社區(qū)慢性精神分裂癥患者家庭照護(hù)者認(rèn)知團(tuán)體心理治療的近期與遠(yuǎn)期干預(yù)效果研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2018， 21（7）： 867-873.