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(齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院)

神經(jīng)內(nèi)科是一門完全以臨床為基礎(chǔ)的學科，臨床實踐是神經(jīng)內(nèi)科的重要基礎(chǔ)。通過臨床實踐，能夠有效提升神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的理論知識水平和實踐操作技能，這對提升神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的工作水平具有重要作用。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生理論知識水平和實踐操作技能的提升，可以對患者疾病的治療起到積極的作用，因此，需要對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生實施合理的教學具有重要作用。當神經(jīng)內(nèi)科見習生到醫(yī)院進行見習時，需要接受系統(tǒng)全面的教學，以提升其對神經(jīng)內(nèi)科的知識水平和理論操作技能，進而提升神經(jīng)內(nèi)科見習生以后的工作能力。在以往的臨床教學中，主要對神經(jīng)內(nèi)科見習生實施常規(guī)教學，但是常規(guī)教學對見習生的教學效果不佳，不能顯著提升神經(jīng)內(nèi)科見習生的理論知識水平和實踐操作技能，隨著醫(yī)學教學方式的不斷改進，新的教學方式逐漸應(yīng)用于臨床當中。本文主要研究同伴互助學習﹙PAL﹚在神經(jīng)內(nèi)科技能教學中的應(yīng)用價值。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取在本院神經(jīng)內(nèi)科見習的2015級婦產(chǎn)專業(yè)本科生30人為觀察組，2014級婦產(chǎn)專業(yè)本科生30人為對照組。

在對照組神經(jīng)內(nèi)科見習生中，神經(jīng)內(nèi)科見習生的最小年齡為22歲，最大年齡為25歲，平均年齡為(23.42±2.31)歲；其中男性神經(jīng)內(nèi)科見習生0例，女性神經(jīng)內(nèi)科見習生30例。

在觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習生中，神經(jīng)內(nèi)科見習生的最小年齡為21歲，最大年齡為25歲，平均年齡為(22.11±2.36)歲；其中男性神經(jīng)內(nèi)科見習生4例，女性神經(jīng)內(nèi)科見習生26例。

納入標準：對照組和觀察組見習生所選用的教材、授課老師、教學時間均相同；所有見習生均自愿參與本次教學和研究。

將2組神經(jīng)內(nèi)科見習生的臨床資料進行對比，p>0.05，可進行比較。

1.2方法

對照組神經(jīng)內(nèi)科見習生接受常規(guī)教學，教學方法為：神經(jīng)內(nèi)科見習生在見習期間，對大綱規(guī)定的相關(guān)理論知識進行復(fù)習，并由帶教老師向見習生講解理論知識的重點，然后由帶教老師帶領(lǐng)見習生進行床旁教學，主要包括患者病史的采集、體格檢查、腰椎穿刺術(shù)。

觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習生接受同伴互助學習教學，教學方法為：

(1)見習生的分組。把30名見習生按照組間同質(zhì)組內(nèi)異質(zhì)、優(yōu)勢互補的原則，隨機為6個同伴互助小組，每個小組5人(包含導生1人)，以使每組見習生的組織能力、學習能力、思維能力等方面達到均衡，并且優(yōu)勢互補。導生的培訓：先由教師對每組的導生進行前期培訓，在對其培訓時，詳細的向?qū)f明此次教學的目的、具體程序、評價方法與標準并對導生進行技能培訓，使其熟練技能操作。

(2)導生講解示教。導生在接受培訓后，由導生向組內(nèi)的成員講解相關(guān)知識，并示范基本操作步驟，并將每一項操作的重點進行細分、分步驟講解，以使所有組員均能夠詳細的掌握各個知識點。

(3)分組練習與組內(nèi)評價。教師指導6個小組分別練習，導生對小組成員的操作進行指導。每組練習時，由2個人配合完成操作，然后由另外2名同伴通過在互評表對他們的操作進行評價，之后互換角色，原先練習的2名學生在一旁觀摩、評價，另外2人進行練習。

(4)組內(nèi)討論與點評。每個小組練習結(jié)束后，組內(nèi)成員在導生的帶領(lǐng)下，針對本組技能操作練習的各個環(huán)節(jié)進行研討分析，找出操作中的不足并反饋于技能訓練中，再次練習。整個學習進程中，培訓教師巡視觀察6個小組練習和討論情況，并參與部分小組的指導和討論工作。

1.3觀察指標

對比2組神經(jīng)內(nèi)科見習生操作考核成績、教學效果和對教學的滿意度。

技能操作成績的測評：在見習結(jié)束后，對所有見習生進行技能操作進行評分；考核主要采用病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w、臨床溝通能力等。

教學效果評價：在見習結(jié)束后，向所有見習生發(fā)放《教學效果評價表》進行具體的教學評價，主要評價內(nèi)容包括：對教學內(nèi)容的掌握程度、教學方法的滿意度、學習積極性、學習效率、交流溝通能力、自學能力、解決實際問題能力、團隊合作能力等，評標內(nèi)容包括非常好、好、一般、較差、非常差等。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用spss17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用T檢驗。若p值小于0.05，則代表具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組見習生技能操作成績對比

觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習生的腰椎穿刺成績?yōu)?80.33±8.14)分、體格檢查成績?yōu)?81.45±7.46)，明顯高于對照組神經(jīng)內(nèi)科見習生的腰椎穿刺成績和體格檢查成績，P<0.05(見表1)。

2.2兩組見習生教學效果對比

經(jīng)過教學后，觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習生的教學內(nèi)容的掌握程度、教學方法的滿意度、學習積極性、學習效率、交流溝通能力、自學能力、解決實際問題能力、團隊合作能力等教學效果，明顯優(yōu)于對照組神經(jīng)內(nèi)科見習生的教學內(nèi)容的掌握程度、教學方法的滿意度、學習積極性、學習效率、交流溝通能力、自學能力、解決實際問題能力、團隊合作能力等教學效果，P<0.05(見表2)。

2.3兩組見習生對教學滿意度對比

觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習生對教學的滿意度為96.67%，對照組神經(jīng)內(nèi)科見習生對教學的滿意度為66.67%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著，P<0.05(見表3)。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科是臨床上較為重要的科室，此科室主要是治療脊髓、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、脫髓鞘性疾病、運動障礙疾病、癲癇、頭痛、變性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病等，由于神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療較為繁瑣，因此需要醫(yī)生有較高的理論知識水平和臨床操作技能。在臨床醫(yī)學上，主要是通過臨床實踐的方式來增加神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的理論知識水平和臨床實際操作能力，因此對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師實施良好的教學，對提升其各項水平具有重要的作用。

對于神經(jīng)內(nèi)科的見習生，其只在學校接受相應(yīng)的理論知識學習，沒有足夠的臨床實踐，因此在其接受見習時，需要接受全面的臨床教學，以提升神經(jīng)內(nèi)科見習生的臨床操作技能。在我國傳統(tǒng)的教育中，主要對見習生實施單一的授課方式進行教學，在教學時以課堂講授、灌輸式教學為主，這種教學方式講理論、輕實踐，臨床見習和見習的時間較短，不能有效的提升見習生的臨床實際操作能力。

隨著我國臨床教學理念的不斷改進，我國的臨床教學模式也在發(fā)生不斷變化，在現(xiàn)在的臨床教學當中，更加注重同伴這一學習共同體，同伴之間的年齡、學習環(huán)境相似，互相之間的隔閡較少，能夠開展更好的交流和溝通，并容易在一起分享學習技能和觀念，對提升其學習成績具有重要意義。本次研究，對在我院神經(jīng)內(nèi)科進行見習的學生實施同伴互助學習﹙PAL﹚，具有較好的教學效果。同伴互助學習﹙PAL﹚可以通過同伴的相互幫助和角色扮演，進而彌補教學資源的不足，提升其學習效率，同時可以互相傾聽同伴的表達、分析、思考等，提升其學些效果。

本文研究得出，觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習生的腰椎穿刺成績?yōu)?80.33±8.14)分、體格檢查成績?yōu)?81.45±7.46)，明顯高于對照組神經(jīng)內(nèi)科見習生的腰椎穿刺成績和體格檢查成績；經(jīng)過教學后，觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習生的教學內(nèi)容的掌握程度、教學方法的滿意度、學習積極性、學習效率、交流溝通能力、自學能力、解決實際問題能力、團隊合作能力等教學效果，明顯優(yōu)于對照組神經(jīng)內(nèi)科見習生的教學內(nèi)容的掌握程度、教學方法的滿意度、學習積極性、學習效率、交流溝通能力、自學能力、解決實際問題能力、團隊合作能力等教學效果，P<0.05；觀察組神經(jīng)內(nèi)科見習生對教學的滿意度為96.67%，對照組神經(jīng)內(nèi)科見習生對教學的滿意度為66.67%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科見習生接受同伴互助學習﹙PAL﹚教學，能夠顯著提升其學習效果，值得推廣應(yīng)用。