毫發(fā)金針聯(lián)合芪夏消癭湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究

王 平 鈕雪松 楊 坤 倪國勇 孟進(jìn)兵

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲狀腺疾病屬于項(xiàng)癭的范疇，多因恚怒憂思導(dǎo)致氣結(jié)不化，而津液凝聚為痰，久逢氣滯則易血瘀，在氣、痰、瘀這三者的共同作用下于頸部互凝所致，也可因水土失宜，且久飲“沙水”導(dǎo)致[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)在癭病中歸于氣癭，中醫(yī)證型多為氣滯痰凝型，患者常具有頸前喉結(jié)兩側(cè)的甲狀腺腫大，可呈現(xiàn)出漫腫、結(jié)塊以及灼痛等癥狀，大多數(shù)患者的皮色不變，腫塊可隨著吞咽動(dòng)作不斷上下移動(dòng)，治療時(shí)多以解郁化痰及軟堅(jiān)散結(jié)為主。西醫(yī)療法雖可獲得一定療效，但復(fù)發(fā)率較高且手術(shù)治療可能導(dǎo)致神經(jīng)麻痹等，術(shù)后甲狀腺功能衰退的患者也屢見不鮮[2]。因此，中醫(yī)治法逐漸受到重視，毫發(fā)金針是已故中醫(yī)針灸名家胡蔭培創(chuàng)立的針刺治法，其善用金制毫針治病，尤其是對(duì)于項(xiàng)癭的效果較好。芪夏消癭湯主要是由黃芪和夏枯草等10多味中藥構(gòu)成的治療氣癭的中藥湯劑。本文嘗試將毫發(fā)金針與芪夏消癭湯聯(lián)合應(yīng)用于治療甲亢患者，旨在尋找更具治療作用的中醫(yī)治法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 選擇從2016年1月到2017年1月在醫(yī)院接受治療的甲亢患者186例納入本次研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2007年時(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《中國甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于甲亢的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②滿足我國中醫(yī)藥管理局在1993年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于氣癭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③對(duì)此次研究均已做到了知情同意，并且均簽署了同意書；④醫(yī)院的倫理委員會(huì)已經(jīng)授權(quán)并批準(zhǔn)了本次研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他種類的甲狀腺疾病者；②有惡性腫瘤者；③已接受手術(shù)治療者；④病歷數(shù)據(jù)缺失者。按照隨機(jī)數(shù)字法對(duì)患者分組，分成毫發(fā)金針組、芪夏消癭湯組和聯(lián)合治療組3組，每組62例，各組患者的基線資料數(shù)據(jù)對(duì)比無顯著性差異，具有可比性，見表1。

表1 各組基線資料對(duì)比

1.2 研究方法

1.2.1 芪夏消癭湯組給予芪夏消癭湯治療：其基本方為黃芪30g，夏枯草30g，浙貝母15g，生牡蠣30g，炒麥芽15g，白芍15g，玄參15g，黃連10g，沙參30g，女貞子15g。如肝火旺盛，可加丹皮和梔子各10g。如心悸明顯和心肝陰虛，可加柏子仁和麥冬各15g，另加生地黃20g。如汗出明顯可加浮小麥30g，另加桑葉30g。如多食易饑可加生石膏30g，另加知母10g。如手指震顫可加鉤藤和白蒺藜各15g。如頸部大而明顯可加海藻和昆布各15g。將上述藥材用水煎煮至250ml，1劑125ml，分2次服用。

1.2.2 毫發(fā)金針組給予毫發(fā)金針治療：其針刺主穴為天突穴、臑會(huì)穴、內(nèi)關(guān)穴、局部阿是穴。腧穴為：①情緒急躁可加大陵穴和大敦穴；②心慌心跳可加少澤穴和中渚穴；③失眠多夢(mèng)可加神門穴和三陰交穴；④眼球外凸可加天柱穴、攢竹穴、風(fēng)池穴、太沖穴。針刺刺法為：先用毫針刺入天突穴，而后針體放平，順胸骨柄的內(nèi)側(cè)后緣慢慢朝胸骨柄的方向進(jìn)針，使針尖朝下方，深刺40～50mm左右，此時(shí)選取捻針平補(bǔ)平瀉的輕手法。再對(duì)臑會(huì)穴和內(nèi)關(guān)穴使用捻針瀉法，為雙側(cè)皆刺。針對(duì)局部阿是穴的刺法，選擇毫發(fā)金針，使針體以45°角從腺體邊緣向腫塊的中心刺進(jìn)，無須捻轉(zhuǎn)，可行提插手法，再留針30min，隔日可治療1次，以15次作為1個(gè)療程。

1.2.3 聯(lián)合治療組給予患者芪夏消癭湯聯(lián)合毫發(fā)金針治療，將兩種治療方式同時(shí)進(jìn)行，且具體治療方法同上。各組均治療30天后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察各組甲狀腺相關(guān)激素水平、癥狀積分以及不良反應(yīng)。其中甲狀腺相關(guān)激素主要包含血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)，三者均在治療前及治療30天后抽取患者的晨間空腹靜脈血應(yīng)用貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的ACCESS2型化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及儀器自配試劑實(shí)施檢測(cè)?；颊叩陌Y狀積分[5]主要包括消瘦、煩躁易怒、多食、頸部腫大等項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為0分、1分、2分、4分4個(gè)等級(jí)，分值越低表示患者的癥狀也越輕。

1.4 療效評(píng)價(jià)[6]顯效：患者治療后的相關(guān)臨床癥狀已消失，且超聲診斷結(jié)果顯示甲狀腺體積縮小>1/2，甲狀腺功能(甲狀腺相關(guān)激素指標(biāo))已恢復(fù)或接近正常水平。有效：患者治療后的相關(guān)臨床癥狀已有改善，且甲狀腺縮小>1/4，甲狀腺功能有所好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化者。其中總有效率=(顯效者例數(shù)+有效者例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 各組療效對(duì)比 聯(lián)合治療組的顯效率是69.35%，總有效率是96.77%，均分別明顯高于毫發(fā)金針組的33.87%和85.48%，及芪夏消癭湯組的37.10%和87.10%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組療效對(duì)比[例(%)]

注：與毫發(fā)金針組相比，*P<0.05；與芪夏消癭湯組相比，△P<0.05。

2.2 各組甲狀腺相關(guān)激素水平的對(duì)比 各組治療前的FT3、FT4及TSH相比，差異均不顯著(P>0.05)。治療后各組的FT3和FT4水平較治療前均明顯下降，TSH較治療前明顯上升，且聯(lián)合治療組的FT3和FT4水平較毫發(fā)金針組和芪夏消癭湯組明顯更低，TSH較毫發(fā)金針組和芪夏消癭湯組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 各組甲狀腺相關(guān)激素水平的對(duì)比

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 各組癥狀積分的對(duì)比 各組治療前的各項(xiàng)癥狀積分對(duì)比，差異均不顯著(P>0.05)。治療后各組的消瘦、煩躁易怒、多食和頸部腫大癥狀積分均分別明顯低于治療前，且聯(lián)合治療組也較毫發(fā)金針組和芪夏消癭湯組明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 各組癥狀積分的對(duì)比(分)

注：與治療前相比，*P<0.05。

表5 各組不良反應(yīng)的對(duì)比[例(%)]

2.4 各組不良反應(yīng)的對(duì)比 聯(lián)合治療組經(jīng)治療后不良反應(yīng)的總發(fā)生率是4.84%，與毫發(fā)金針組11.29%和芪夏消癭湯組的9.68%相比，差異均不顯著(P>0.05)，見表5。

3.討論

臨床上，甲亢主要是由于甲狀腺腺體自身產(chǎn)生了過多的甲狀腺激素而導(dǎo)致的一種甲狀腺毒癥。引起甲亢的病因較多，如彌漫型甲狀腺腫和結(jié)節(jié)型毒性甲狀腺腫，以及自主高功能性腺瘤等。當(dāng)前西醫(yī)治療甲亢的主要方式包括抗甲狀腺藥物和放射性碘療法及手術(shù)治療等，可取得一定療效，但藥物療法往往在停藥后出現(xiàn)較大概率的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，手術(shù)療法則可能對(duì)機(jī)體造成損傷[7～9]。近年來，中醫(yī)藥對(duì)甲亢的療效逐漸引起了臨床的重視，這是因?yàn)樽鎳t(yī)學(xué)對(duì)于甲亢的認(rèn)識(shí)較為深刻，且由來已久，經(jīng)過了多年的發(fā)展和創(chuàng)新，針對(duì)此病具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)勢(shì)較大。毫發(fā)金針主要源自針灸名家胡蔭培對(duì)癭瘤施以金制毫針治療的事跡，胡氏家傳的針術(shù)通過幾枚金針經(jīng)特殊手法刺進(jìn)瘤體，僅十?dāng)?shù)次即可使之消散，效果較好。由于甲亢患者的甲狀腺相關(guān)激素水平存在異常，給予中藥湯劑治療調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能和激素水平也十分必要[10，11]。因此，本文通過將毫發(fā)金針與中藥湯劑芪夏消癭湯聯(lián)合治療甲亢，以期獲得更好的臨床治療效果。

本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的顯效率是69.35%，總有效率是96.77%，均分別明顯高于毫發(fā)金針組的33.87%和85.48%，及芪夏消癭湯組的37.10%和87.10%，與李素娟等人[12]的報(bào)道結(jié)果基本類似，提示了芪夏消癭湯聯(lián)合毫發(fā)金針治法能夠取得相對(duì)更佳的治療效果。分析原因，主要與毫發(fā)金針對(duì)患者穴位的作用機(jī)制及芪夏消癭湯的藥理作用有關(guān)。具體而言，毫發(fā)金針?biāo)萄ㄎ恢?，天突穴可理氣化痰，且利咽散結(jié)，同三焦經(jīng)臑會(huì)穴配伍可組成對(duì)項(xiàng)癭進(jìn)行治療的經(jīng)驗(yàn)用穴。同時(shí)針刺內(nèi)關(guān)穴可清泄心包，并寬胸理氣，且以毫發(fā)金針進(jìn)行針刺能直達(dá)病所，具有極強(qiáng)的針對(duì)性。上述諸穴共奏解郁化痰和軟堅(jiān)散結(jié)的功效，再根據(jù)患者的其他證候選用適當(dāng)輔穴，最終可獲得良好療效。芪夏消癭湯主要以和胃平肝和瀉火豁痰，以及軟堅(jiān)散結(jié)等功效治標(biāo)，以益氣養(yǎng)陰等功效治本，方中所用的夏枯草、浙貝母和牡蠣可達(dá)到清熱化痰及軟堅(jiān)散結(jié)之功，麥芽可益脾消痰，以上藥材均從痰治，能夠消除因散氣和血，以及痰和火等因素結(jié)聚生化的有形之結(jié)。加之方中白芍可平肝，玄參可發(fā)揮清熱消腫之功效，黃連則可瀉肝火，應(yīng)用沙參和女貞子能獲得養(yǎng)陰清熱之功效，黃芪還可益氣，諸藥聯(lián)用共奏和胃平肝和瀉火豁痰、消癭化積和益氣養(yǎng)陰的功效[13]。本文結(jié)果顯示，治療后各組的消瘦、煩躁易怒、多食和頸部腫大等癥狀積分均分別明顯低于治療前，且聯(lián)合治療組也較毫發(fā)金針組和芪夏消癭湯組明顯更低，這再次證實(shí)了聯(lián)合治療組對(duì)甲亢患者癥狀的改善效果相對(duì)更好。原因在于聯(lián)合治療組所用的綜合治法可糾正患者血漿中的環(huán)磷酸腺苷水平的升高狀態(tài)，并降低Na+-K+-ATP酶的活性，優(yōu)化了甲亢的能量代謝，從而更好地改善了患者的臨床癥狀[14]。同時(shí)，本文發(fā)現(xiàn)治療后各組的FT3和FT4水平較治療前均明顯下降，TSH較治療前明顯上升，且聯(lián)合治療組的FT3和FT4水平較毫發(fā)金針組和芪夏消癭湯組明顯更低，TSH較毫發(fā)金針組和芪夏消癭湯組明顯更高，這提示了三種治療措施均可改善患者的甲狀腺相關(guān)激素水平，但聯(lián)合治療組所用治法的改善效果更好。原因主要是因?yàn)閼?yīng)用毫發(fā)金針針刺諸穴及芪夏消癭湯能夠有效改善甲亢患者機(jī)體的能量代謝，并調(diào)節(jié)其免疫功能，最終減少了T3和T4等物質(zhì)的合成及釋放。本文還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組經(jīng)治療后不良反應(yīng)的總發(fā)生率是4.84%，與毫發(fā)金針組11.29%和芪夏消癭湯組的9.68%相比差異均不顯著，這表明聯(lián)合治療組治療措施具有較高的安全性，筆者考慮原因主要是因?yàn)榇司C合治療措施屬于中醫(yī)藥治法范疇，而中醫(yī)藥大都存在不良反應(yīng)較低等特點(diǎn)，且兩種治療措施的聯(lián)用促進(jìn)了患者的康復(fù)預(yù)后，更有利于緩解其癥狀，因此安全性較高。厲楊楊等人[15]也有類似的結(jié)論可以進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，應(yīng)用毫發(fā)金針以及芪夏消癭湯對(duì)甲亢患者實(shí)施治療的療效好，可明顯改善患者的甲狀腺相關(guān)激素水平及癥狀積分，且安全性也較高，值得給予推廣。