黃 貴，司 雄，粟周海，王世黔，王 坦

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

易損斑塊主要是指部分不穩(wěn)定且具有血栓形成傾向的斑塊，而急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病機(jī)制較多，主要與易損斑塊破裂、脫落和崩解具有密切關(guān)聯(lián)性。故此，早期對(duì)冠狀動(dòng)脈易損斑塊進(jìn)行檢測(cè)十分重要，并積極分析其危險(xiǎn)因素，能夠提高臨床治療效果。目前臨床對(duì)于該疾病的診斷手段較多，比如多排螺旋CT診斷、血管內(nèi)核磁共振成像、光學(xué)相干斷層掃描、傳統(tǒng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲等，其中64排CT診斷具有顯著診斷效果，具有無(wú)創(chuàng)性、檢出率高等特點(diǎn)，能明確易損斑塊情況[1]。本文通過(guò)分析64排CT診斷冠狀動(dòng)脈易損斑塊的臨床效果及危險(xiǎn)因素，總結(jié)其診斷效果，具體見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇冠心病患者作為本次研究對(duì)象，收取例數(shù)為：200例、收取時(shí)間為2017年5月至2019年5月；觀察組為冠狀動(dòng)脈易損斑塊患者、對(duì)照組為冠狀動(dòng)脈非易損斑塊患者。

表1 觀察組冠狀動(dòng)脈易損斑塊患者、對(duì)照組冠狀動(dòng)脈非易損斑塊患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者和家屬均知情同意研究，均簽署知情同意書；②所有患者均無(wú)嚴(yán)重智力障礙和精神障礙，能夠進(jìn)行良好溝通；③臨床各項(xiàng)資料完善，符合研究需求[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度較差，導(dǎo)致無(wú)法順利完成研究。

觀察組（100例）：組內(nèi)男性50例、女性50例，年齡在35～78歲，平均為（56.51±1.32）歲。

對(duì)照組（100例）：組內(nèi)男性51例、女性49例，年齡在36～78歲，平均為（57.22±1.64）歲。

將觀察組冠狀動(dòng)脈易損斑塊患者、對(duì)照組冠狀動(dòng)脈非易損斑塊患者性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比和分析，用P＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即可比性成立。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施64排CT診斷，診斷方式：診斷前口服美托洛爾，劑量為12.5～100.0mg，使其心率降低幅度為每分鐘小于等于65次。掃描前5分鐘給予其舌下含服0.5mg硝酸甘油。給予其64排CT進(jìn)行掃描，使用本院提供的Philips 64排螺旋CT，以5ml/S的流速經(jīng)患者肘靜脈注射100ml碘海醇，層厚、層距均設(shè)置為0.5mm。實(shí)施掃描后，將其傳輸至工作站進(jìn)行分析和討論[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比和分析組間（觀察組、對(duì)照組）指標(biāo)：診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，涉及計(jì)數(shù)資料資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示；涉及計(jì)量資料資料用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，用均數(shù)表示；指標(biāo)中診斷結(jié)果對(duì)比以P＜0.05作為是否存在差異性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組冠狀動(dòng)脈易損斑塊患者TC（4.51±1.02）mmol/L低于對(duì)照組、MMP-9（4.59±1.32）ng/L、TNF-a（16.65±1.32）ng/L、Hs-CRP（31.32±1.02）mg/L 均高于對(duì)照組，差異表示為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析易損斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

從表2數(shù)據(jù)可見(jiàn)，運(yùn)用Logistic回歸分析易損斑塊的MMP-9、IL-6、hs-CRP、UAP、SAP、冠狀動(dòng)脈病變數(shù)、年齡、糖尿病和吸煙等危險(xiǎn)因素。以四分位數(shù)將計(jì)量資料轉(zhuǎn)換為連續(xù)變量，≥3支冠狀動(dòng)脈病變合并為一組。0.1為入選和剔除的界值。Logistic回歸分析結(jié)果顯示MMP-9＞5.231ng/L、hs-CRP＞3.583mg/L和UAP為易損斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。IL-6和冠狀動(dòng)脈病變數(shù)的OR值分別為2.14和2.10，兩者的OR值與1相比，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。如表2。

表2 分析易損斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

易損斑塊主要是指存在血栓形成傾向和不穩(wěn)定的板塊，主要包括侵蝕性斑塊、破裂斑塊。而應(yīng)用64排CT診斷能夠?qū)γ芏容^低的易損斑塊做出準(zhǔn)確判斷，但臨床存在爭(zhēng)議。通過(guò)實(shí)施64排CT診斷，其具有較高靈敏度和特異度，且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高。但臨床發(fā)現(xiàn)該種診斷方式在纖維軟板塊和纖維斑塊的分辨中存在不足情況，為了解決上述情況，臨床通過(guò)對(duì)CT參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并降低患者心率水平，從而顯著提高64排CT診斷易損斑塊的能力[4]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者TC低于對(duì)照組、MMP-9、TNF-a、Hs-CRP均高于對(duì)照組（P＜0.05）。IL-6和冠狀動(dòng)脈病變數(shù)的OR值分別為2.14和2.10，兩者的OR值與1相比，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，64排CT診斷冠狀動(dòng)脈易損斑塊的臨床效果十分顯著，其中hs-CRP、不穩(wěn)定心絞痛、MMP-9作為易損斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。