□吳培瑜 WU Pei-yu 章明希 ZHANG Ming-xi 馮克謎 FENG Ke-mi 金皓然 JIN Hao-ran 陳燕燕 CHEN Yan-yan*

診室是寶貴的醫(yī)療資源，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，每日門診量也在飛速提升。由于我院是眼科?？漆t(yī)院，目前存在醫(yī)師多診室少的問題，所以大部分診室要根據(jù)醫(yī)師的出診時(shí)段、班次、總數(shù)、專科特點(diǎn)進(jìn)行合理安排。一方面，以往護(hù)士用紙質(zhì)文檔手寫診室安排，采用吸鐵板在墻上貼牌，出示每日的出診醫(yī)師及診室號(hào)，存在許多弊端，既容易疏漏、錯(cuò)誤率高、醫(yī)師到診率低、護(hù)士人力成本支出浪費(fèi)，也無法同步院內(nèi)信息[1]。另一方面，展板制作的醫(yī)生介紹，無法便捷地更新診療區(qū)域的專家和醫(yī)生信息，患者處于盲選醫(yī)生的狀態(tài)，許多患者產(chǎn)生誤解，造成不必要的麻煩。

現(xiàn)有的醫(yī)師診室安排系統(tǒng)是在原有系統(tǒng)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行重構(gòu)的系統(tǒng)。醫(yī)師診室安排系統(tǒng)通過讀取門診預(yù)約管理后臺(tái)的醫(yī)生信息、護(hù)士端診室設(shè)置及液晶電視終端形成信息聯(lián)動(dòng)，實(shí)時(shí)更新信息，取代原有的玻璃櫥柜、易拉寶、板報(bào)等傳統(tǒng)老舊的業(yè)務(wù)工作形式?；诖?，我院研發(fā)了眼病門診醫(yī)師診室安排系統(tǒng)，并于2017 年6 月底正式推廣實(shí)施，經(jīng)過1 年多的改進(jìn)和完善，取得了較好的效果[2]。

軟件的組成

1.產(chǎn)品特性。本軟件采用傳統(tǒng)的軟件開發(fā)生命周期的方法，采用自上而下，逐步求精的演化模型(Evolutionary-Model)軟件設(shè)計(jì)方法。軟件主要包含以下幾方面功能：動(dòng)態(tài)調(diào)整診室信息、設(shè)置出診醫(yī)師列表、動(dòng)態(tài)設(shè)置醫(yī)師信息、醫(yī)師到診短信提醒功能，在后臺(tái)讀取診室號(hào)和當(dāng)日預(yù)約患者總數(shù)，綁定醫(yī)師手機(jī)，短信定時(shí)發(fā)送診室信息提醒。

2.主要技術(shù)參數(shù)

2.1 設(shè)計(jì)基礎(chǔ)。使用微軟的Microsoft Visual Studio 2017 作為開發(fā)工具，數(shù)據(jù)庫(kù)采用SQL SERVER 2008 R2，接口服務(wù)層采用Windows Communication Foundation，任務(wù)調(diào)度平臺(tái)基于開源的hangfire 技術(shù)框架進(jìn)行二次開發(fā)，醫(yī)生和護(hù)士客戶端需要安裝醫(yī)院HIS 系統(tǒng)。診室門口及大廳需要安裝排隊(duì)叫號(hào)電子顯示屏。

2.2 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)要求。醫(yī)師診室安排系統(tǒng)用戶包括分診護(hù)士、預(yù)約管理員、患者和收費(fèi)員。分診護(hù)士通過診室基礎(chǔ)信息設(shè)置，綁定診室與診室外部顯示屏。再根據(jù)實(shí)際排班情況設(shè)置每日出診醫(yī)生診室信息。診室信息設(shè)置完畢后，系統(tǒng)接收HIS 接口分診系統(tǒng)服務(wù)器傳來的醫(yī)生出診表單，實(shí)時(shí)生成最新的數(shù)據(jù)圖表信息，并按顯示規(guī)則推送到各個(gè)對(duì)應(yīng)的顯示終端上。

2.3 數(shù)據(jù)輸出。醫(yī)師診室安排系統(tǒng)將信息推送至預(yù)約系統(tǒng)以及收費(fèi)模塊，將結(jié)果展示給患者以及收費(fèi)員。預(yù)約管理員通過預(yù)約管理端修改醫(yī)生信息，包括姓名、職稱、診室號(hào)、照片、?？铺亻L(zhǎng)。信息可隨時(shí)更新。醫(yī)師診室安排系統(tǒng)讀取最新醫(yī)生信息，推送至前端顯示給患者，包括對(duì)應(yīng)診室的診室外部顯示屏及候診大廳顯示屏。大廳顯示屏根據(jù)護(hù)士端設(shè)置的診室信息，更新顯示出診區(qū)域醫(yī)生信息。診室信息與診室外部顯示屏實(shí)行信息綁定。診室門口醫(yī)生信息介紹、大屏幕出診醫(yī)生信息介紹、診室與排隊(duì)設(shè)備綁定信息，達(dá)到同步顯示。

醫(yī)師診室安排系統(tǒng)的應(yīng)用

1.軟件使用的應(yīng)用步驟。Windows 操作系統(tǒng)用戶通過以下步驟使用醫(yī)師診室安排系統(tǒng)。

首先信息技術(shù)人員在診室列表維護(hù)界面中，設(shè)置基礎(chǔ)診室列表信息，綁定診室外部顯示屏與診室；門診部行政人員在預(yù)約管理后臺(tái)設(shè)置醫(yī)生介紹信息；門診護(hù)士設(shè)置診室，點(diǎn)擊全部設(shè)備喚醒，診室門口的排隊(duì)叫號(hào)機(jī)和門診大廳的醫(yī)師診室安排一體機(jī)，同步呈現(xiàn)給門診患者。

2.設(shè)計(jì)的規(guī)則。根據(jù)門診出診區(qū)的診室總數(shù)，在一體機(jī)上由美工進(jìn)行排版和設(shè)計(jì)，展示每天出診的門診醫(yī)師的姓名、診室號(hào)、職稱、照片、專科特長(zhǎng)。?？铺亻L(zhǎng)超過120 字，實(shí)現(xiàn)滾動(dòng)播放。該系統(tǒng)分時(shí)段顯示不同的出診信息，包括上午診、下午診、全天診、急診四種列表顯示。出診醫(yī)師信息每日更新3 次，信息后臺(tái)每15 秒刷新數(shù)據(jù)。

軟件的使用方法

1.眼病門診管理者操作與使用。眼病門診管理者進(jìn)入菜單目錄后，通過診室列表維護(hù)，進(jìn)入診室信息設(shè)置菜單，根據(jù)門診的樓號(hào)、層號(hào)、房間號(hào)及序號(hào)，在框內(nèi)輸入正確的數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊添加鍵，依次設(shè)置。該界面支持對(duì)診室由于裝修、改建、樓層變更，診室用房用途改變，來變更信息的設(shè)置、修改、刪除的功能[3]。

2.眼病門診護(hù)士操作與使用

2.1 常規(guī)診室設(shè)置。在眼病門診診室設(shè)置的初始化界面內(nèi)，點(diǎn)擊新增，在診室欄選擇樓號(hào)、樓層、房間號(hào)，在醫(yī)師欄輸入醫(yī)生名字第1 個(gè)拼音，點(diǎn)擊選中醫(yī)生姓名。

2.2 特殊需求。醫(yī)生診室設(shè)置有特殊需求可在備注一欄填寫，如：停診、白內(nèi)障復(fù)查、專家特需門診、名醫(yī)特需門診等需要對(duì)外公示的醫(yī)師特殊信息設(shè)置后，點(diǎn)擊保存。

2.3 醫(yī)師診室安排系統(tǒng)外機(jī)顯示。所有當(dāng)日就診醫(yī)生診室設(shè)置完成后，點(diǎn)擊“所有設(shè)備喚醒”鍵。所有診室設(shè)備喚醒后，醫(yī)師診室安排系統(tǒng)的患者端，一體機(jī)立式顯示屏就會(huì)顯示當(dāng)日出診醫(yī)生的信息。當(dāng)一體機(jī)上的醫(yī)師診室安排系統(tǒng)，偶爾出現(xiàn)個(gè)別診室未顯示，需要在診室初始化界面，選中該診室，點(diǎn)擊“單個(gè)設(shè)備喚醒”鍵，該診室就會(huì)立即顯示在一體機(jī)上。

2.4 出診時(shí)間。更替上午診到下午診、設(shè)置全天診、臨時(shí)停診。上午門診結(jié)束，醫(yī)師停止看診，門診護(hù)士要?jiǎng)h除診室初始化中每條上午的診室設(shè)置，首先勾選清空診室門口屏幕，再逐條刪除診室設(shè)置的信息，以保證診室門口的排隊(duì)叫號(hào)電子屏清空上午出診醫(yī)師的叫號(hào)信息，防止上午診的醫(yī)師下午沒有出診，患者檢查回來仍坐在該診室門口等待醫(yī)師，誤導(dǎo)患者。最后再次通過新增的步驟，設(shè)置下午出診醫(yī)師的診室安排。

2.5 設(shè)計(jì)醫(yī)師到診短信提醒功能。通過診室號(hào)讀取后臺(tái)數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)綁定醫(yī)師到診短信提醒功能，通過hangfire 任務(wù)調(diào)度平臺(tái)，設(shè)置定時(shí)任務(wù)，每日早上07：30、下午13：20 調(diào)用相應(yīng)接口服務(wù)讀取診室號(hào)，綁定醫(yī)師手機(jī)，短信定時(shí)發(fā)送診室信息提醒。自動(dòng)通知醫(yī)師診室號(hào)、預(yù)約患者數(shù)量及到診提醒，提高門診醫(yī)師的到診率。

醫(yī)師診室安排系統(tǒng)臨床應(yīng)用成效

1.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.降低門診醫(yī)師遲到率。醫(yī)生每遲到一次，計(jì)入一個(gè)相應(yīng)類型的遲到人次，遲到率為各類型遲到人次占醫(yī)師出診總?cè)舜蔚那Х直龋t到率=遲到類型總?cè)舜?醫(yī)師出診總?cè)舜巍?00‰。眼病門診應(yīng)用醫(yī)師診室安排系統(tǒng)前(2016年11月至2017年4月)，門診醫(yī)師查房后憑自覺按時(shí)趕到門診出診，偶爾會(huì)出現(xiàn)醫(yī)師忘記自己今天門診出診，或由于晨會(huì)、科室小講課、病區(qū)患者診療等特殊情況，無法準(zhǔn)時(shí)到達(dá)門診。使用醫(yī)師排診系統(tǒng)后(2017 年5月至2017 年10 月)，利用醫(yī)師排診系統(tǒng)功能，綁定醫(yī)師手機(jī)號(hào)，自動(dòng)發(fā)送醫(yī)師到診短信提醒，每個(gè)班次護(hù)士在電腦系統(tǒng)中排好診室，每天上午7：30、下午13：20 門診醫(yī)師會(huì)準(zhǔn)時(shí)收到門診診室號(hào)、當(dāng)日預(yù)約患者總數(shù)及提醒準(zhǔn)時(shí)到診的短信，門診醫(yī)師總遲到率從11.5‰，下降到2.8‰，遲到11～30 分鐘的醫(yī)師數(shù)，從7.8‰下降到0.9‰，遲到31 ～60 分鐘的醫(yī)師數(shù)，從1.3%‰下降到0(p＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 門診醫(yī)師遲到率[n(‰)]

3.降低護(hù)士診室安排錯(cuò)誤率。護(hù)士安排醫(yī)師診室每錯(cuò)誤一次，計(jì)入一個(gè)相應(yīng)類型的錯(cuò)誤次數(shù)，診室安排錯(cuò)誤率為護(hù)士的各類型診室安排錯(cuò)誤次數(shù)占診室安排總次數(shù)的百分比，診室安排錯(cuò)誤率=診室安排錯(cuò)誤總次數(shù)/診室安排總次數(shù)×100%。眼病門診使用醫(yī)師診室安排系統(tǒng)前，由于門診護(hù)士需要手寫安診室安排、手工貼牌展示當(dāng)日出診醫(yī)師和診室，導(dǎo)致漏排5 次、錯(cuò)排3次、多排2 次，醫(yī)師走錯(cuò)診室10 次。因診室排錯(cuò)引起患者不滿、醫(yī)師臨時(shí)停診無法將停診信息及時(shí)公示患者等問題，雖未影響門診正常的診療秩序，卻降低了門診的工作效率。使用醫(yī)師診室安排系統(tǒng)后，門診護(hù)士診室安排僅發(fā)生1 例異常事件，是由于門診巡回的新護(hù)士，未及時(shí)執(zhí)行雙核對(duì)，導(dǎo)致漏排。診室安排錯(cuò)誤率從6.9%降低到0.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說明醫(yī)師診室安排系統(tǒng)能提升門診醫(yī)護(hù)工作效率和準(zhǔn)確性。見表2。

討論

1.管理意義。門診診區(qū)是一個(gè)信息的發(fā)布場(chǎng)所，每日的出診醫(yī)生及其介紹、合理的診室安排，有助于提高醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量和工作效率。醫(yī)師診室安排系統(tǒng)通過發(fā)布出診醫(yī)生信息，方便患者擇醫(yī)掛號(hào)，具有指導(dǎo)作用。發(fā)布特色門診，名醫(yī)特需門診、中醫(yī)眼科門診等，播放權(quán)威醫(yī)生、專家介紹，提高醫(yī)院知名度。發(fā)布停診實(shí)時(shí)信息，方便患者獲取信息，提高患者就診體驗(yàn)。

表2 門診護(hù)士診室安排錯(cuò)誤率 [n(%)]

該系統(tǒng)較大地提高了患者對(duì)門診醫(yī)生信息的了解，在功能上實(shí)現(xiàn)每日上午診、下午診、全天診、急診的動(dòng)態(tài)更新。適合于信息化時(shí)代醫(yī)院門診的診室設(shè)置工作。將護(hù)士以往手工診室安排的正確率，提高到99.66%。提高醫(yī)療安全性，讓醫(yī)護(hù)患三方信息明確清晰。為管理者和科研，提供參考統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。實(shí)現(xiàn)了門診資源的實(shí)時(shí)調(diào)控與管理。

2.流程意義

2.1 護(hù)士端。門診實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師診室安排的自動(dòng)化和電子化，改進(jìn)工作流程，提高工作效率，節(jié)省護(hù)士工作時(shí)間，減少患者排隊(duì)時(shí)間，門診護(hù)士從繁瑣的紙質(zhì)工作中解放出來，更好地為患者服務(wù)[4]。

2.2 醫(yī)師端。(1)診室信息不清晰。以往醫(yī)師到達(dá)診區(qū)，總是詢問護(hù)士或者查看位于診區(qū)走廊的告示牌來獲取醫(yī)師診室信息，影響準(zhǔn)時(shí)到達(dá)診室的工作效率。(2)醫(yī)師到診率低。我院由于診室少醫(yī)師多，醫(yī)師總是在輪換診室坐診。為了解決這一問題，應(yīng)用醫(yī)師診室安排系統(tǒng)前，門診護(hù)士通過短信平臺(tái)編輯診室信息，通知出診醫(yī)師當(dāng)日坐診的診室。應(yīng)用醫(yī)師診室安排系統(tǒng)應(yīng)后，系統(tǒng)將醫(yī)師診室設(shè)置與電腦后臺(tái)自動(dòng)發(fā)送短信綁定，增加診室號(hào)的讀取，門診醫(yī)師手機(jī)上每天上午7：30、下午13：20 會(huì)準(zhǔn)時(shí)收到當(dāng)天坐診的診室號(hào)，解脫護(hù)士每日手動(dòng)發(fā)送短信的機(jī)械作業(yè)。

2.3 患者端。展板制作的醫(yī)生介紹，無法便捷地更新診療區(qū)域的醫(yī)生信息，患者處于盲選醫(yī)生的狀態(tài)；由分診護(hù)士為患者分配醫(yī)師，部分患者產(chǎn)生誤解，造成不必要的麻煩。應(yīng)用醫(yī)師診室安排系統(tǒng)后，現(xiàn)場(chǎng)患者、預(yù)約患者可以根據(jù)醫(yī)師診室安排顯示屏中的醫(yī)師職稱、專科診療特長(zhǎng)及自身的病癥自行擇醫(yī)，提高患者滿意度。

該門診管理軟件發(fā)布內(nèi)容可通過系統(tǒng)自主控制管理，精確定義和讀取門診護(hù)士在工作站中輸入的醫(yī)師診室安排信息，所見即所得[5]，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。每日更新3 次醫(yī)師診室安排顯示信息，為患者提供優(yōu)質(zhì)化的擇醫(yī)服務(wù)，為醫(yī)師提供準(zhǔn)確清晰的診室信息。該門診管理軟件已獲得國(guó)家版權(quán)局授予的計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)專利，成功推廣到醫(yī)院3 家分院(杭州東院、杭州西院、臺(tái)州國(guó)際眼科醫(yī)院)使用。