□ 張倩倩 ZHANG Qian-qian 許雅 XU Ya 葉希希 YE Xi-xi 淦細紅 GAN Xi-hong 吳蓓茸 WU Bei-rong

護理人員工作控制感是指其在工作過程中能妥善應(yīng)對各種問題的能力，是個體對自己工作環(huán)境及工作內(nèi)容所擁有的影響力[1]。有研究表明，工作控制感是臨床護理人員工作倦怠的保護因素，提高護士長工作控制感水平能顯著降低職業(yè)倦怠，提高其工作滿意度[2]。有研究顯示護士長授權(quán)賦能行為能增強護士工作自信心和工作控制感水平[3]，但研究多側(cè)重于結(jié)構(gòu)授權(quán)，缺乏心理授權(quán)與工作控制感關(guān)系的研究。本研究探索護士群體心理授權(quán)水平與工作控制感的關(guān)系，進一步探討在男護士與女護士群體中二者關(guān)系模式的差異，即考察性別對二者關(guān)系的不同作用。

對象與方法

1.研究對象。于2016 年3 月至2017 年6 月，采用便利抽樣選取浙江省8 所三甲醫(yī)院250 名男護士和250 名女護士作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)護士均取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)對本研究知情同意，愿意配合調(diào)查；(3)護齡≥1 年。最終獲得有效數(shù)據(jù)者444 人，有效回收率為88.8%；其中男護士213 人，女護士231 人；年齡為20 ～47 (26.56±6.23)歲；工齡為1 ～34 年，平均為8.25±4.73 年；中專22 人，大專318 人，本科及以上104 人；護士248 人，護師153 人，主管護師41 人，副主任護師及以上職稱2 人。

2.方法

2.1 一般資料調(diào)查表。采用研究者自行設(shè)計的護士一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱等。

2.2 心理授權(quán)量表。該量表由Spreitzer 編制，李超平等人翻譯并應(yīng)用于中國人群，證明具有良好的信效度[4-5]。量表包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響4 個維度共12 個條目，每個維度均包含三個條目，每個條目采用5 級評分法，由非常不滿意到非常同意分別給予1 ～5 分，總分越高代表心理授權(quán)水平越高。本研究中問卷的內(nèi)部一致性信度為0.88。

2.3 工作控制感量表。該量表由Dwyer 和Ganster 編制的單維度量表，其內(nèi)容包含個體對工作質(zhì)量、工作環(huán)境、工作相關(guān)事情等方面的控制程度，采用5 點計分法，由非常少到非常多分別給予1 ～5 分，總分代表個體對工作整體情況的控制水平，得分越高代表個體對工作的控制感越強。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度為0.91。

2.4 調(diào)查方法。本研究采用匿名調(diào)查法，調(diào)查前首先取得護理部及科室領(lǐng)導(dǎo)的同意，以護理部主任及各科室護士長為聯(lián)絡(luò)員，負責(zé)調(diào)查安排和協(xié)調(diào)工作。調(diào)查時，問卷統(tǒng)一發(fā)放，調(diào)查員進行現(xiàn)場指導(dǎo)，問卷由調(diào)查對象自行填寫，問卷填寫完成后當(dāng)場收回。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。本研究采用SPSS22.0 進行收據(jù)錄入，采用t 檢驗考察男女護士工作控制感、心理授權(quán)評分的差異，使用Pearson 相關(guān)分析考察工作控制感與心理授權(quán)總分及各維度得分的相關(guān)程度，使用多元線性回歸分析考察護士心理授權(quán)對工作控制感的預(yù)測作用及性別對其二者關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。

結(jié)果

1.男女護士各變量得分比較。護士心理授權(quán)總得分為31.24±9.28 分，工作控制感總分為56.10±13.82 分，其中男、女護士心理授權(quán)總分、工作意義維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，且女護士心理授權(quán)總分和工作意義維度得分高于男護士。結(jié)果詳見表1。

表1 男女護士各變量評分(分，x±s)

2.男女護士工作控制感與心理授權(quán)的相關(guān)分析。結(jié)果顯示，男、女護士工作控制感總分與心理授權(quán)總分及各維度得分呈顯著正相關(guān)(p＜0.05)，且男護士工作控制感與心理授權(quán)總分相關(guān)性(r=0.630)高于女護士工作控制感與心理授權(quán)總分的相關(guān)性(r=0.513)。結(jié)果詳見表2、表3。

表2 男護士工作控制感與心理授權(quán)的相關(guān)性分析

表3 女護士工作控制感與心理授權(quán)的相關(guān)性分析

3.不同性別護士心理授權(quán)與工作控制感的關(guān)系研究。第一步，以性別(1=女，2=男)為自變量，以工作控制感作為因變量，建立回歸模型1；第二步，在回歸模型1 的基礎(chǔ)上，將心理授權(quán)各維度作為自變量納入回歸方程，建立回歸模型2；第三步，首先將心理授權(quán)各維度得分進行標(biāo)準(zhǔn)化處理，在回歸模型2 的基礎(chǔ)上將心理授權(quán)各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分與性別的乘積項納入方程，建立回歸模型3。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作意義、自主性和自我效能維度得分對工作控制感的預(yù)測均顯著，同時性別在自主性、工作意義與工作控制感關(guān)系中起調(diào)節(jié)作用。

進一步對性別的調(diào)節(jié)作用進行檢驗，首先以工作控制感作為因變量，工作意義為自變量，分別對男護士和女護士進行一元線性回歸分析，結(jié)果顯示，工作意義對工作控制感的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(β)在女護士組和男護士組分別是0.13 (p＜0.05)和0.25 (p＜0.05)，其中相對于女護士來說，男護士工作意義水平越高，其工作控制感改變更多；自主性對工作控制感的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(β)在女護士組和男護士組分別是0.09 (p＜0.05)和0.20(p＜0.05)，其中相對于女護士來說，男護士的自主性越高，其工作控制感水平就改變越多。結(jié)果詳見表4。

討論

心理授權(quán)主要體現(xiàn)個體在工作過程中在組織獲取機會、信息以及各種資源的感知，并將這些感知進行加工，從而產(chǎn)生對工作自主性、工作意義、自我效能和影響力的感知[6]。本研究顯示，男護士心理授權(quán)總分為30.24±9.97 分，女護士心理授權(quán)總分為32.16±8.82 分，總體處于中等偏下水平，明顯低于國內(nèi)外學(xué)者對臨床護士心理授權(quán)水平的調(diào)查結(jié)果[7-10]。因此，護理管理者應(yīng)該重視對男女護士心理授權(quán)水平的提升，只有當(dāng)護士自身體驗到“被授權(quán)”之后，授權(quán)才能產(chǎn)生效力，護士心理授權(quán)水平對護士自身、對組織以及患者都有很重要的作用[11]。研究還顯示，護士心理授權(quán)水平僅在工作意義維度上有差異，且男護士工作意義得分低于女護士，說明女護士對自身工作的價值相比男護士更加認可，這可能與中國傳統(tǒng)文化有關(guān)，人們傳統(tǒng)認為護士是白衣天使，應(yīng)該是女性的專屬職業(yè)，從而導(dǎo)致男護士的工作得不到大眾的認可。因此，護理管理者應(yīng)該重視并大力提升男護士心理授權(quán)水平，更加主動地了解男護士在工作過程中遇到的困難，及時給予相關(guān)支持和協(xié)助，讓男護士從更深層次看待自己的護理工作，從而提升護士的心理授權(quán)水平。另外，本研究顯示男女護士工作控制感處于中等水平，與金英花[3]等人的研究結(jié)果一致，說明護士工作控制感還有一定的上升空間。有研究顯示[12-13]，低控制感是導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)職業(yè)緊張的重要影響因素，因此，如何提升護士工作控制感水平也是護理管理工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)注的方向。

表4 性別對心理授權(quán)與工作控制感的調(diào)節(jié)作用

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護士心理授權(quán)水平與工作控制感狀況呈顯著正相關(guān)，說明心理授權(quán)水平越高的護士，其工作控制感水平可能越高。同時，男護士心理授權(quán)與工作控制感相關(guān)性高于女護士，說明改善男護士心理授權(quán)水平相比改善女護士心理授權(quán)水平對工作控制感的改善更顯著?；貧w模型分析結(jié)果顯示，心理授權(quán)中的工作意義、自主性和自我效能能顯著正向預(yù)測工作控制感，其中自我效能對工作控制感的預(yù)測力最強，可能是由于自我效能較高的護士比較敢于嘗試挑戰(zhàn)性的工作，當(dāng)面對困難、挑戰(zhàn)時，愿意嘗試新的行為方式或?qū)W習(xí)新的技能，從而有助于對工作的控制能力[14]。另外，將交互作用項引入回歸方程之后顯示，只有工作意義、自主性與性別的交互作用項有顯著性，說明工作意義、自主性能正向預(yù)測工作控制感，但是相對于女護士來說，男護士工作意義和自主性得分越高，其工作控制感水平提高的更多。這說明工作意義和自主性對男女護士工作控制感均有積極影響，但是對男護士的價值相對更高。目前，大多數(shù)醫(yī)院男護士的數(shù)量均占很少一部分，未受到護理管理者足夠的重視，同時傳統(tǒng)的社會性別角色使男護士處于支配狀態(tài)，缺乏工作的自主性，自己感知對所在科室的影響力偏低[15]。因此，護理管理人員應(yīng)該重視男護士在護理隊伍中的重要作用，積極發(fā)揮男護士在體力、應(yīng)急能力等方面的優(yōu)勢，盡可能對男護士給予最大限度的支持，讓其感受到自己被授權(quán)，進而提高其對工作的控制感水平，從而有助于男護士隊伍的穩(wěn)定和整體護理質(zhì)量的改善。

綜上所述，本研究通過分析男女護士心理授權(quán)水平與工作控制感的關(guān)系以及性別對其的調(diào)節(jié)作用，證實性別對護士心理授權(quán)與工作控制感關(guān)系具有調(diào)節(jié)作用，為提升護士工作控制感干預(yù)措施的制定提供參考。本研究為橫斷面調(diào)查，對因果關(guān)系的解釋有一定的局限性，因此在未來的研究中需要擴大樣本量，開展縱向研究，進一步對性別對心理授權(quán)與工作控制感的調(diào)節(jié)作用進行驗證。