馬龍

【摘 要】目的：對老年高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合貝那普利的臨床效果進(jìn)行分析和探究。方法：從2018年1月-2018年12月在我院接受高血壓合并心力衰竭診治的患者中隨機(jī)選取86例，按照隨機(jī)數(shù)表法將所選對象分為聯(lián)合組和常規(guī)組，患者入院后接受常規(guī)治療，常規(guī)組患者同時應(yīng)用貝那普利治療，聯(lián)合組同時接受美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療。結(jié)果：常規(guī)組患者治療總有效率為81.40%，聯(lián)合組為95.35%；治療后患者6min步行距離、血壓及心臟功能均較治療前有明顯改善；治療后聯(lián)合組患者上述觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率占13.95%，聯(lián)合組占11.63%。結(jié)論：對老年高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合貝那普利，有助于提高臨床療效，改善患者心臟功能及心臟結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；貝那普利；高血壓合并心力衰竭

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

原發(fā)性高血壓屬于心血管系統(tǒng)的常見病，而且近年來，該病的發(fā)病率不斷上升，容易并發(fā)腦出血、動脈瘤及心力衰竭等，心力衰竭為原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥[1]。若患者長期存在高血壓現(xiàn)象且病情得不到有效控制，會使患者左心室負(fù)荷加重并惡化成為舒張性心力衰竭，對患者的健康、生命及正常生活均會造成嚴(yán)重?fù)p害，因此，及早采取合理有效的治療方案對于提升患者的生存品質(zhì)有重大意義，此次研究就老年高血壓合并心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合貝那普利對其心功能產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析和探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月-2018年12月在我院接受高血壓合并心力衰竭診治的患者中隨機(jī)選取86例。排除罹患嚴(yán)重身心疾病的患者；并發(fā)嚴(yán)重腎病、腦病、心臟病的患者；對藥物耐受度較差且存在過敏反應(yīng)的患者[2]。按照隨機(jī)數(shù)表法將所選對象分為兩組，每組43例，聯(lián)合組女19例，男24例，病程1～9年，平均（5.3±2.1）年，年齡56～73歲，平均（66.7±5.8）歲。常規(guī)組女17例，男26例，病程0.6～11年，平均（5.5±2.3）年，年齡52～75歲，平均（67.8±5.6）歲。兩組患者病程、性別等一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者入院后接受肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)以及血壓監(jiān)測，同時給予患者強(qiáng)心藥物、利尿劑等常規(guī)治療[3]。常規(guī)組患者同時應(yīng)用貝那普利治療，每次服用10ml，1次/d；聯(lián)合組同時接受美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療，美托洛爾服用劑量為25ml，每天服用2次/d。治療期間對心功能、心率及血壓情況進(jìn)行監(jiān)測，及時根據(jù)病情變化情況調(diào)整藥物應(yīng)用劑量。美托洛爾每日應(yīng)用劑量應(yīng)低于180mg，貝那普利每日應(yīng)用劑量應(yīng)低于40mg。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者治療總有效率為81.40%，聯(lián)合組為95.35%；治療后患者6min步行距離、血壓及心臟功能均較治療前有明顯改善；治療后聯(lián)合組患者上述觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率占13.95%，聯(lián)合組占11.63%。

3 討論

長期高血壓會導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增高從而導(dǎo)致心室增厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭。心力衰竭是由于心肌損傷，或心臟負(fù)荷過重造成心肌收縮力下降，心排血量不能滿足機(jī)體所需，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體組織、器官血液灌注不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。隨著心臟排血功能減退，患者會出現(xiàn)休克（心功能不全、頸靜脈怒張）、急性肺水腫、心搏驟停和心源性暈厥（阿-斯綜合征）等癥狀，故及時開展有效治療至關(guān)重要。臨床研究表明，美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓合并心力衰竭，臨床療效顯著，其對改善患者臨床癥狀具有積極作用。

目前，貝那普利與美托洛爾聯(lián)用是一種常用的治療方案，其中貝那普利是前體藥物，能夠在肝內(nèi)水解成為貝那普利拉，其是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有抑制血管緊張素Ⅱ作用。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠?qū)ρ芫o張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換產(chǎn)生阻礙作用，可對血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)作用產(chǎn)生抑制作用且能夠使藥效維持較長時間，因而可取得理想的降壓效果。此外，貝那普利還能夠使患者的心臟收縮功能得到改善，使患者的運動能力和臨床癥狀獲得緩解。貝那普利還可通過減輕血管阻力，提高心肌排血量，從而減輕心臟負(fù)荷，調(diào)節(jié)及改善心臟收縮功能，從而實現(xiàn)改善血液動力學(xué)的目的；此外，貝那普利不僅可以抑制血管增生及心肌肥厚產(chǎn)生，還可以提高血管與心肌順應(yīng)性，進(jìn)一步延長患者運動耐量，使其保持病情穩(wěn)定。美托洛爾是一種選擇性β1-受體阻滯劑，能夠抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮，從而減慢心率；美托洛爾還可通過阻滯外周交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)突觸前膜β1-受體，有效抑制并減少兒茶酚胺與腎上腺素釋放與分泌，起到降血壓的作用；同時其還可抑制腎素分泌。美托洛爾為具有較廣應(yīng)用范圍的選擇性β1受體拮抗劑，具有減少心輸出量和減慢心率的功效。使用美托洛爾治療心力衰竭，可通過降低周圍血管循環(huán)的阻力，有效減輕心臟負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量；減少兒茶酚胺水平，有效保護(hù)心肌細(xì)胞；通過減慢心室率，改善左心室舒張情況，從而提高心肌收縮力，進(jìn)一步提高患者心肌電穩(wěn)定性改善心功能，實現(xiàn)控制及延緩心力衰竭患者病情的目的。

此次研究中，接受美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療的患者治療總有效率顯著高于僅接受常規(guī)治療的患者，且6min步行距離、血壓及心臟功能改善效果更加明顯（P<0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯差異（P>0.05）。通過以上研究結(jié)果可知，將美托洛爾聯(lián)合貝那普利應(yīng)用于老年高血壓合并心力衰竭患者的治療中，對提高臨床療效、改善患者生命體征具有促進(jìn)作用。

綜上所述，采用美托洛爾與貝那普利的聯(lián)用方案治療高血壓合并心力衰竭，有助于提升臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可有效改善患者血壓及心功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

鄭霄，胡曉晟.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療對老年高血壓合并心力衰竭患者治療的心臟結(jié)構(gòu)及心功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（1）：160-162.

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程長生.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭觀察[J].江西醫(yī)藥，2015（4）：334-336.