高修業(yè) 李春華

【摘要】目的：分析溶血對(duì)肝功能檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響以及相關(guān)糾正措施。方法：將我院2017年12月至2018年12月54例健康體檢患者納入研究，采集血液后分別注入A管與B管。A管中標(biāo)本經(jīng)離心后直接檢測(cè)，B管中標(biāo)本經(jīng)離心后檢測(cè)溶血血清，對(duì)比肝功能檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：A管肝功能檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)均與B管有明顯差異，P<0.05。結(jié)論：溶血會(huì)對(duì)肝功能檢驗(yàn)準(zhǔn)確性造成嚴(yán)重的影響，對(duì)于輕度溶血，臨床中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，采取相應(yīng)的糾正措施，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】溶血；肝功能檢驗(yàn)；準(zhǔn)確性；影響；糾正

【中圖分類號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-276-01

肝功能檢驗(yàn)主要是通過(guò)生化檢驗(yàn)檢測(cè)肝臟功能的代謝指標(biāo)，其檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性對(duì)臨床診斷與治療具有重要的參考意義[1]。根據(jù)溶血的類型，可分為體外溶血和體內(nèi)溶血，指的是紅細(xì)胞破裂時(shí)血紅蛋白滲出，細(xì)胞內(nèi)成分進(jìn)入血清[2]。在肝功能檢驗(yàn)中一旦出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，會(huì)對(duì)最后的檢驗(yàn)結(jié)果造成嚴(yán)重的影響，目前已受到臨床中的廣泛重視。本文分析了溶血對(duì)肝功能檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響，并提出了相應(yīng)的糾正措施。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

將我院2017年12月至2018年12月54例健康體檢患者納入研究，其中男性29例，女性25例，年齡22～58歲，平均年齡（42.26±8.18）歲。所有患者均自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。排除肝腎功能異常、合并血液系統(tǒng)疾病等患者。

1.2方法

試驗(yàn)儀器采用邁瑞生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀。采集研究對(duì)象清晨空腹靜脈血5ml，分別注入A管與B管中。A管5min后離心分離血清，立即進(jìn)行肝功能檢驗(yàn)；B管在-40℃環(huán)境下冷凍30min，再融化標(biāo)本，5min后分離溶血血清，進(jìn)行肝功能檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩支試管標(biāo)本的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）、直接膽紅素（D-Bil）、膽紅素（T-Bil）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過(guò)（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。若P<0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A管肝功能檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)均與B管有明顯差異，P<0.05。如下表1所示：

3討論

臨床中根據(jù)溶血的類型，可分為體外溶血和體內(nèi)溶血。體內(nèi)溶血會(huì)使血漿或血清中LDH、鉀濃度上升，而體外溶血?jiǎng)t會(huì)使血漿LDH上升，但鉀濃度無(wú)明顯變化[3]。因此在進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)有效鑒別體外溶血及體內(nèi)溶血，還可以通過(guò)珠蛋白、膽紅素等方式進(jìn)行鑒別。體外溶血是臨床中較常見(jiàn)的情況，相關(guān)因素為化學(xué)、藥物毒性、機(jī)械損傷等，應(yīng)適當(dāng)改變使用的試劑類型。從臨床實(shí)踐來(lái)看，導(dǎo)致溶血標(biāo)本主要有以下幾方面原因[4]：標(biāo)本采集操作人為失誤或由于反復(fù)穿刺不成功導(dǎo)致血腫；血液標(biāo)本未嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存；試管或儀器質(zhì)量不達(dá)標(biāo)；壓迫帶壓迫過(guò)大；采血注射器針頭連接不緊密，有空氣混入。

溶血是由于紅細(xì)胞破裂使細(xì)胞中多種物質(zhì)進(jìn)入血清，從而影響對(duì)血清中原物質(zhì)的檢驗(yàn)結(jié)果。而紅細(xì)胞內(nèi)外的濃度差異較大，肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目中ALT、AST在紅細(xì)胞內(nèi)分布明顯較高，輕度溶血現(xiàn)象即可能使檢驗(yàn)結(jié)果明顯上升。而對(duì)于紅細(xì)胞內(nèi)濃度較低的檢驗(yàn)指標(biāo)，溶血現(xiàn)象意味著血清被稀釋，從而對(duì)結(jié)果產(chǎn)生負(fù)干擾[5]。本次研究顯示，A管肝功能檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)均與B管有明顯差異，P<0.05。AST、ALT等由于紅細(xì)胞內(nèi)外的濃度差異較為明顯，即使輕微的溶血也會(huì)導(dǎo)致最后的檢驗(yàn)結(jié)果有明顯上升。ALP在紅細(xì)胞中的含量較低，當(dāng)發(fā)生溶血現(xiàn)象后，會(huì)對(duì)標(biāo)本產(chǎn)生一定的稀釋作用，并消耗反應(yīng)體系氧化劑，使最終結(jié)果偏低。溶血對(duì)T-Bil、D-Bil的負(fù)干擾可能是由于一般通過(guò)改良J-G法檢測(cè)，而溶血現(xiàn)象后血紅蛋白會(huì)對(duì)膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)造成競(jìng)爭(zhēng)性抑制導(dǎo)致的。溶血現(xiàn)象對(duì)蛋白檢測(cè)結(jié)果的干擾可能是由于血紅蛋白會(huì)與雙縮脲試劑產(chǎn)生內(nèi)源性反應(yīng)導(dǎo)致的。

為了避免樣本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，應(yīng)注意以下幾方面：首先，明確標(biāo)本的正確采集方法，嚴(yán)禁盲目進(jìn)針，應(yīng)在消毒液干燥后再進(jìn)針。合理控制止血帶的應(yīng)用時(shí)間，避免強(qiáng)行擠壓；其次，定期對(duì)抽血器皿的質(zhì)量進(jìn)行檢查，避免因抽血器皿不合格導(dǎo)致的溶血；第三，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作流程，保證標(biāo)本均勻，搖動(dòng)過(guò)程中減少垂直的暴力震動(dòng)；第四，在對(duì)樣本進(jìn)行離心時(shí)，合理控制離心速度，一般為3000r/min，持續(xù)3min左右；第五，標(biāo)本采集、運(yùn)送、分離及檢測(cè)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，避免因人為失誤導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象；第六，當(dāng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有輕度溶血時(shí)，可使用全自動(dòng)生化分析儀的血清信息補(bǔ)償功能，開(kāi)通血清信息測(cè)定通道，通過(guò)對(duì)溶血指數(shù)的檢測(cè)，儀器可自動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)數(shù)值進(jìn)行糾正，從而使最終結(jié)果盡量準(zhǔn)確。

綜上所述，溶血會(huì)對(duì)肝功能檢驗(yàn)準(zhǔn)確性造成嚴(yán)重的影響，對(duì)于輕度溶血，臨床中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，采取相應(yīng)的糾正措施，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

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