劉虹辰

【摘要】 目的：探究腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎患兒血清炎癥因子和免疫功能的影響。方法：選取2016年3月-2018年3月經(jīng)治的急性化膿性闌尾炎患兒120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療。記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥，檢測(cè)兩組手術(shù)前后血清炎癥因子及免疫功能變化情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后1周，觀察組IL-6、IL-8、CRP水平均明顯低于對(duì)照組，IgM、IgG水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的15.00%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎，能夠減少患兒術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后炎癥因子的應(yīng)激表達(dá)和免疫功能的損傷，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù); 急性化膿性闌尾炎; 炎癥因子; 免疫功能

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of laparoscopic surgery on serum inflammatory factors and immune function in children with acute suppurative appendicitis.Method：A total of 120 children with acute suppurative appendicitis who underwent surgery from March 2016 to March 2018 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group by random number method，with 60 cases in each group.The control group underwent open appendectomy and the observation group underwent laparoscopic surgery.The two groups of surgical related indexes and postoperative complications were recorded.The changes of serum inflammatory factors and immune function before and after operation were detected.Result：The amount of bleeding，length of hospital stay and the first exhaust time of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.At 1 week after operation，the levels of IL-6，IL-8 and CRP in the observation group were lower than those in the control group，and the levels of IgM and IgG were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The postoperative complication rate was 3.33% in the observation group，which was lower than 15.00% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for acute suppurative appendicitis can reduce the amount of intraoperative blood loss，shorten the length of hospital stay，reduce the stress expression and immune function of postoperative inflammatory factors，and have fewer postoperative complications and high safety.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Acute suppurative appendicitis; Inflammatory factors; Immune function

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.032

急性化膿性闌尾炎是外科常見(jiàn)病之一，主要以低熱、惡心嘔吐、腹痛、腹肌緊張或反跳痛等臨床癥狀為主，多發(fā)于兒童和青少年人群[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，小兒急性闌尾炎發(fā)病率有所增加，占發(fā)病人群的10%以上，且發(fā)病年齡段以6～12歲兒童為主[3-4]。小兒因闌尾的生理位置較為特殊，是連接盲腸末端的一個(gè)類似蚯蚓狀的盲管，開(kāi)口狹窄、系膜短且扭曲，故其管口較易被食物殘?jiān)?、糞便等堵塞，導(dǎo)致分泌物無(wú)法及時(shí)排進(jìn)盲腸，造成細(xì)菌于闌尾腔內(nèi)大量生長(zhǎng)、繁殖，穿透管壁而誘發(fā)感染[5]。此外，因小兒闌尾的淋巴組織豐富，闌尾管壁薄而肌肉組織少，一旦闌尾感染炎癥，淋巴組織會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫而引發(fā)闌尾腔梗阻，故闌尾穿孔的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重威脅患兒生命健康安全[6]。當(dāng)前，及早將感染闌尾切除是控制感染、降低壞死穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施所在。既往開(kāi)腹闌尾切除術(shù)因?qū)C(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和免疫功能下降等情況，影響患兒的術(shù)后恢復(fù)[7]。隨著腹腔技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在小兒外科治療中被廣泛應(yīng)用，其對(duì)機(jī)體損傷微創(chuàng)性、術(shù)后康復(fù)迅速性的特點(diǎn)受到了臨床的青睞[8]。本文重點(diǎn)探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎患兒血清炎癥因子和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年3月收治的120例急性化膿性闌尾炎患兒作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臍周或者上腹持續(xù)疼痛，手診檢查右下腹反跳疼痛明顯;（2）存在食欲不振和惡心嘔吐等癥狀，出現(xiàn)持續(xù)高溫，可超過(guò)39 ℃;（3）腹部超聲檢查提示闌尾增大≥6 cm，且伴隨化膿樣、水腫、炎癥改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有抗菌藥物過(guò)敏史;（2）存在手術(shù)禁忌證;（3）心、肝、腎等重要器官功能不全;（4）既往有腹腔手術(shù)史;（5）合并凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，各60例。本研究已獲得倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意本研究。

1.2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，取合適仰臥位，將其頭部抬高，全身麻醉后行氣管插管，在患兒右下腹部位取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，切口長(zhǎng)度4～6 cm，然后逐層切開(kāi)直至腹腔，沿結(jié)腸帶找到闌尾，結(jié)扎并切斷闌尾系膜，于闌尾根部結(jié)扎切除闌尾，系膜成型。然后吸出腔內(nèi)剩余膿液，留置引流。手術(shù)完畢后對(duì)切口逐層縫合。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，協(xié)助患兒取合適仰臥位，頭低足高，左側(cè)傾斜20°，在患兒臍左側(cè)緣和下緣1 cm處做切口，建立氣腹。然后在臍緣下作一觀察穿刺孔，約10 mm，并在恥骨和臍連線終點(diǎn)處作一副操作孔，約5 mm，在臍平行線右腹外側(cè)緣作一手術(shù)主操作孔，約5 mm。在腹腔內(nèi)插入氣腹針，使用注射器回抽無(wú)血、無(wú)腸內(nèi)容物后，最后建立CO2氣腹，把壓力設(shè)定為10～12 mm Hg。將腹腔鏡器械置入患兒腹腔，對(duì)肝膽等附件進(jìn)行探查，并對(duì)闌尾的位置進(jìn)行定位，使用超聲刀將闌尾切除，用套管取出。把余留的膿液吸出后，再使用生理鹽水局部沖洗，留置引流，縫合穿刺孔，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)：記錄兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）血清炎癥因子及免疫球蛋白水平檢測(cè)：術(shù)前及術(shù)后1周，采集兩組清晨空腹靜脈血3 mL，用離心機(jī)以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行血清分離，離心10 min后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用免疫透射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）IgM、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）水平，試劑盒由北京潤(rùn)諾思醫(yī)療科技有限公司提供。（3）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男31例，女29例;年齡6～14歲，平均（8.73±2.20）歲;發(fā)病時(shí)間0.50～3.00 d，平均（1.58±0.12）d。觀察組中男31例，女29例;年齡4～15歲，平均（7.69±2.24）歲;發(fā)病時(shí)間0.56～3.00 d，平均（1.62±0.13）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒手術(shù)前后炎癥因子水平比較 術(shù)后1周，兩組血清IL-6、IL-8、CRP水平均較術(shù)前上升，但觀察組IL-6、IL-8、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較 術(shù)后1周，兩組血清IgM、IgG水平均較術(shù)前降低，但觀察組IgM、IgG水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.904，P=0.027），見(jiàn)表4。

3 討論

急性化膿性闌尾炎具有病起急勢(shì)、病情發(fā)展快且嚴(yán)重、早期癥狀診斷易混淆等特點(diǎn)，為外科常見(jiàn)的急腹癥[9]。小兒因各器官系統(tǒng)功能尚未成熟，機(jī)體自身免疫功能抵御外界細(xì)菌的能力較弱，因而成了急性化膿性闌尾炎的高發(fā)人群[10]。有研究顯示，在急性化膿性闌尾炎患兒中，6歲以上的穿孔率超過(guò)19%[11]。而一旦出現(xiàn)穿孔，細(xì)菌則會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)而誘發(fā)腹腔中毒性感染、敗血癥等，對(duì)患兒生命造成嚴(yán)重威脅。

通過(guò)手術(shù)切除闌尾是當(dāng)前比較公認(rèn)的有效治療急性化膿性闌尾的手段。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然手術(shù)視野較廣，術(shù)中操作較為方便，但創(chuàng)口較大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口愈合疼痛劇烈，給患兒身心健康帶來(lái)影響。此外，數(shù)據(jù)顯示，開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后切口感染率達(dá)35%，不利于恢復(fù)[12-13]。腹腔鏡手術(shù)僅通過(guò)直徑1～2 cm的小孔即可完成腹腔內(nèi)病灶的治療，具有對(duì)腹壁損傷微創(chuàng)性、術(shù)后康復(fù)迅速性的優(yōu)點(diǎn)。此外，腹腔鏡的局部放大作用避免了肉眼直視的不足，能夠?yàn)榫珳?zhǔn)操作創(chuàng)造良好條件，避免了對(duì)正常組織造成損傷，減少了術(shù)后創(chuàng)面外滲的發(fā)生率。同時(shí)，術(shù)中良性病變的接觸性操作范圍小，加上術(shù)中微創(chuàng)，避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雙手探查及大創(chuàng)面的缺陷，能夠顯著降低術(shù)后腹腔內(nèi)粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最大限度保留腹腔自然狀態(tài)下的腸管分布，更利于術(shù)后康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎患兒創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快，該結(jié)果基本與既往文獻(xiàn)[15]報(bào)道一致。

有研究表明，機(jī)體免疫功能與手術(shù)創(chuàng)傷以及免疫抑制程度相關(guān)[16-17]。IgM、IgG水平能夠直觀反映機(jī)體免疫功能狀態(tài)，兩者在血清中表達(dá)越高，更利于患兒術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組IgM、IgG水平均出現(xiàn)下調(diào)趨勢(shì)，但觀察組IgM、IgG水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。這提示，腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性化膿性闌尾炎患兒創(chuàng)傷小，術(shù)后機(jī)體免疫功能恢復(fù)更佳。有研究顯示，炎性細(xì)胞因子參與手術(shù)創(chuàng)傷炎性反應(yīng)過(guò)程[18]。IL-6、IL-8、CRP三者均為評(píng)估機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)。其中，CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，在機(jī)體出現(xiàn)微生物入侵或組織損傷時(shí)，其在血清中的含量將明顯上調(diào)，是最敏感的炎癥指標(biāo)[19-20]。IL-6、IL-8屬于炎性細(xì)胞因子，可有效反映機(jī)體炎性狀態(tài)，且隨著疾病應(yīng)激狀態(tài)發(fā)展轉(zhuǎn)歸。本研究中，術(shù)后，兩組IL-6、IL-8、CRP水平均出現(xiàn)上調(diào)趨勢(shì)，但觀察組血清IL-6、IL-8、CRP水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這提示，腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎對(duì)患兒機(jī)體損傷小，炎性反應(yīng)低，更利于改善患兒預(yù)后。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)能夠減少急性化膿性闌尾炎患兒術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后炎癥因子的應(yīng)激表達(dá)和免疫功能的損傷，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：張爽）