李彬

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)在牙周科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1-6月于本院牙周科就診的51例患者作為對照組，2017年7-12月于牙周科就診的51例患者作為觀察組。對照組給予常規(guī)牙周科護(hù)理措施，觀察組在牙周科不良事件管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為0，低于對照組的11.76%（P<0.05）;觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.96%，低于對照組的13.73%（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理模式可有效降低牙周科相關(guān)護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，該管理模式應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán); 牙周科; 護(hù)理不良事件; 護(hù)理管理

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of PDCA cycle in periodontal nursing adverse events management.Method：A total of 51 patients in periodontal department of our hospital from January to June 2017 were selected as control group and 51 patients in periodontal department from July to December 2017 as observation group.The control group was given routine periodontal nursing measures，while observation group was given PDCA cycle management mode in periodontal adverse events management.The incidence of adverse nursing events and nosocomial infection between two groups were compared.Result：The incidence of adverse nursing events in observation group was 0，which was lower than 11.76% of control group（P<0.05）.The incidence of nosocomial infection in observation group was 1.96%，which was lower than 13.73% in control group（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle management model can effectively reduce the risk of periodontal related nursing adverse events，help to reduce the risk of hospital infection，the management model has a high value of application.

【Key words】 PDCA cycle; Periodontal department; Nursing adverse events; Nursing management

First-authors address：Stomatological Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.021

PDCA模式是一種先進(jìn)的美國質(zhì)量管理模式，該管理模式是基于客觀規(guī)律的科學(xué)化總結(jié)和提煉，其實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化[1]。近年來，PDCA管理模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)療活動(dòng)中，并取得了良好的管理效果。牙周科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，必須強(qiáng)化護(hù)理不良事件管理，為此可采取PDCA管理模式，但是其具體效果尚有待分析[2]。為此，本院牙周科自2017年7月開始在護(hù)理不良事件管理中落實(shí)PDCA循環(huán)模式，并選擇PDCA循環(huán)模式實(shí)施前（2017年1-6月）和實(shí)施后（2017年7-12月）期間牙周科就診的患者，各51例，對比分析了PDCA循環(huán)模式實(shí)施效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院牙周科自2017年7月開始在護(hù)理不良事件管理中落實(shí)PDCA循環(huán)模式，選取2017年1-6月于本院牙周科就診的51例患者作為對照組，2017年7-12月于牙周科就診的51例患者作為觀察組，兩組均為牙周科門診患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：成年人;符合牙周科治療指征;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前存在肢體外傷史者;皮膚及軟組織感染者;急慢性呼吸道疾病者;重性精神疾病者;無法耐受治療者等。本研究已通過院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)牙周科護(hù)理措施，包括口腔護(hù)理、用藥護(hù)理、營養(yǎng)干預(yù)、保健指導(dǎo)、日常護(hù)理不良事件處理與上報(bào)等。觀察組患者在牙周科不良事件管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，具體措施如下。

1.2.1 計(jì)劃 確立監(jiān)督質(zhì)量控制體系：由護(hù)理部、護(hù)士長、護(hù)士組成三級質(zhì)控體系，護(hù)理部主任作為總負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌各病區(qū)工作規(guī)劃。質(zhì)控體系內(nèi)部分析護(hù)理不良事件中存在的主要問題，采用“頭腦風(fēng)暴法”交流討論各方面的問題，針對問題發(fā)生原因展開討論，梳理護(hù)理部質(zhì)量管理與護(hù)理不良事件關(guān)系，注意列舉危險(xiǎn)因素及對應(yīng)的護(hù)理不良事件;隨后召開護(hù)理不良事件討論會，討論不良事件的干預(yù)對策、應(yīng)對措施，結(jié)合牙周科護(hù)理特征，制定工作目標(biāo)和改進(jìn)措施。構(gòu)建質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)框架，框架的主要組成部分包括口腔?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)規(guī)范、病歷書寫、健康教育等，明確工作職責(zé)和管理規(guī)范，重視實(shí)效性管理。

1.2.2 實(shí)施 （1）學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：組織牙周科護(hù)理人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)管理模式，并深刻認(rèn)識到護(hù)理不良事件與護(hù)理質(zhì)量的密切聯(lián)系，樹立護(hù)理不良事件的防控意識，掌握PDCA循環(huán)管理模式基本流程，積極配合完成PDCA循環(huán)管理。此外，進(jìn)行業(yè)務(wù)溝通能力培訓(xùn)，由牙周科醫(yī)師與護(hù)士長共同編制健康教育知識體系，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握，隨后對患者展開可靠的口腔健康教育。鼓勵(lì)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。（2）醫(yī)院感染控制：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等，牢固樹立無菌概念，要求“思想上警惕，操作上嚴(yán)謹(jǐn)”，日常護(hù)理操作中嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)范及制度，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生率。及時(shí)更新、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)文件要求，同時(shí)學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)院感染相關(guān)管理技術(shù)，結(jié)合牙周科實(shí)際不斷優(yōu)化護(hù)理技能?；颊哐乐苤委熐?，嚴(yán)格按照消毒、滅菌要求準(zhǔn)備器械，檢查器械消毒是否合格;一次性材料使用前仔細(xì)檢查包裝是否破損，并核對是否存在過期情況，包裝材料合格有效;護(hù)理人員保證手衛(wèi)生，及時(shí)按照六部洗手法清潔手部;患者治療結(jié)束后，立即按醫(yī)療廢棄物回收標(biāo)準(zhǔn)，包裝、處理廢棄物，并對治療椅、器械等進(jìn)行徹底消毒，避免交叉感染;此外，要求護(hù)理人員做好自身防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露。牙周治療患者多未進(jìn)行傳染病檢查，傳染病風(fēng)險(xiǎn)，因而需注意器械及物體表面消毒，避免發(fā)生醫(yī)院感染。（3）去除護(hù)理安全隱患：指導(dǎo)護(hù)理人員在日常工作中，主動(dòng)防控護(hù)理不良事件，患者就診時(shí)，應(yīng)迅速分析是否存在護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)，針對危險(xiǎn)因素，盡快采取干預(yù)措施。對于已經(jīng)確定的高危人群，制定合理護(hù)理措施，強(qiáng)化護(hù)理監(jiān)護(hù)。與家屬進(jìn)行密切聯(lián)系，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)注意陪伴患者就診，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)[3]。對于常見的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，制作警示標(biāo)牌，懸掛上墻，提醒護(hù)士注意護(hù)理不良事件的防控。

1.2.3 檢查 護(hù)士長監(jiān)督管理措施的落實(shí)情況，實(shí)施日自查、日抽查、周重點(diǎn)查、月全面查的檢查策略，記錄護(hù)理措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)未及時(shí)整改的工作，應(yīng)與責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步核實(shí)，并及時(shí)反饋。同時(shí)，檢查中注意觀察是否存在共性問題、重點(diǎn)問題，并檢查是否存在潛在危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)記錄，定期向護(hù)理部匯報(bào)發(fā)現(xiàn)的問題[4]。

1.2.4 處理 監(jiān)督質(zhì)量控制體系內(nèi)部召開討論，總結(jié)當(dāng)前工作的不足，并分析成功的經(jīng)驗(yàn)，并以討論結(jié)果為依據(jù)，組織口腔護(hù)理人員會議，說明上一輪工作情況，表揚(yáng)先進(jìn)個(gè)體，提升護(hù)理人員下一循環(huán)工作的積極性。同時(shí)，提出新問題，改進(jìn)工作制度和規(guī)范，制訂新計(jì)劃，開始下一輪管理措施[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理不良事件監(jiān)測：兩組患者治療期間，均密切監(jiān)測是否出現(xiàn)跌倒、用藥差錯(cuò)、護(hù)理操作失誤等護(hù)理不良事件，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生率并比較。（2）醫(yī)院感染監(jiān)測：密切監(jiān)測兩組入院后是否發(fā)生醫(yī)院感染情況，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果及《醫(yī)院感染管理辦法》（2006版）確診醫(yī)院感染情況[6]，并統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染類型，對比分析兩組醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男36例，女25例;年齡25～53歲，平均（33.14±16.03）歲;病程2～3個(gè)月，平均（2.53±0.46）個(gè)月;住院時(shí)間10～15 d，平均（12.23±2.25）d。對照組男35例，女26例;年齡25～54歲，平均（40.52±15.49）歲;病程2～3個(gè)月，平均（2.54±0.45）個(gè)月;住院時(shí)間10～16 d，平均（13.17±3.01）d。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組未發(fā)生護(hù)理不良事件，明顯低于對照組（P<0.05），對照組不良事件發(fā)生后均及時(shí)處理，未造成嚴(yán)重不良影響，見表1。

2.3 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.96%，低于對照組的13.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)是循環(huán)不止地進(jìn)行質(zhì)量控制的管理程序，是一種科學(xué)化的管理模式，該模式可對每個(gè)人、每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，循環(huán)往復(fù)，可帶動(dòng)管理質(zhì)量水平的螺旋式上升[7-8]。近年來，PDCA循環(huán)在臨床護(hù)理中應(yīng)用較多，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控中取得了較好效果，其在牙周科門診護(hù)理中的應(yīng)用也逐漸展開[9-11]。

牙周科屬于院內(nèi)特殊科室，接診患者多，且老年群體多，有創(chuàng)操作多，因而護(hù)理不良事件發(fā)生率極高，必須探索更為高效安全的護(hù)理質(zhì)量管理模式[12-13]。文獻(xiàn)[14-17]報(bào)道顯示，PDCA循環(huán)在牙周科護(hù)理不良事件防控方面，具有良好的質(zhì)控效果。為此，本院牙周科開始了PDCA循環(huán)的護(hù)理管理實(shí)踐，在牙周科PDCA循環(huán)護(hù)理管理中，本院將四大部分進(jìn)行了具體完善：首先為計(jì)劃部分，先確立監(jiān)督質(zhì)量控制體系，明確工作職責(zé)和管理規(guī)范，重視實(shí)效性管理;其次為實(shí)施部分，組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，再強(qiáng)化醫(yī)院感染控制，去除護(hù)理安全隱患;再次為檢查部分，實(shí)施日自查、日抽查、周重點(diǎn)查、月全面查的監(jiān)督策略，以保證落實(shí)問題;最后為處理部分，定期總結(jié)當(dāng)前工作的不足，并分析成功的經(jīng)驗(yàn)，提出措施，制訂新計(jì)劃，開始下一輪管理措施;計(jì)劃→實(shí)施→檢查→處理四部分的不斷循環(huán)，使牙周科護(hù)理管理走入良性循環(huán)的軌道。本次研究對比分析PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），可知PDCA循環(huán)可顯著降低牙周科護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.96%，低于對照組的13.73%（P<0.05），可知PDCA循環(huán)還可降低牙周科患者感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可有效降低牙周科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。PDCA循環(huán)管理需完善組織建設(shè)，明確工作職責(zé)，護(hù)理部主任作為總負(fù)責(zé)人及指導(dǎo)者，護(hù)士長負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作，由牙周科護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行具體措施，實(shí)行分級（三級）管理模式[18-21]。此外，應(yīng)注意實(shí)施人性化管理，但是為避免形式大于內(nèi)容，應(yīng)確立獎(jiǎng)罰制度，以規(guī)范護(hù)理人員日常行為。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式可有效降低牙周科相關(guān)護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，該管理模式應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-10-12） （本文編輯：董悅）