張秋　王玉龍 方銳　李旭輝　章靜　王玉珍

【摘要】 目的：觀察助動(dòng)運(yùn)動(dòng)完成虛擬情景模擬訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肩痛恢復(fù)的影響。方法：選擇初發(fā)腦卒中單側(cè)偏癱患肢肩部疼痛的48例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組24例。兩組患肢均給予常規(guī)綜合康復(fù)治療，包括功能訓(xùn)練、物理因子治療、作業(yè)治療等。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上輔以虛擬情景模擬訓(xùn)練（助動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式完成）。分別于治療前、治療3周后，采用視覺模擬疼痛評(píng)分、通用量角器及Wolf評(píng)分評(píng)定兩組肩痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：治療前，兩組肩痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Wolf評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3周后試驗(yàn)組肩痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Wolf評(píng)定結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：虛擬情景模擬訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肩痛恢復(fù)的影響較好，值得在本類患者中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 虛擬情景模擬訓(xùn)練; 腦卒中; 肩痛

【Abstract】 Objective：To observe the influence of virtual scene simulation training by auxiliary movement in the shoulder pain rehabilitation of patients with stroke.Method：A total of 48 patients with shoulder pain of unilateral hemiplegic limbs and primary stroke were selected as the research objects，and they were divided into control group and experimental group according to the method of random number table，24 cases in each group.Two groups were treated with routine comprehensive rehabilitation therapy which included functional training，physical agency therapy and occupational therapy.The experimental group were treated with virtual scene simulation training by auxiliary movement on the basic of treatment.Then the shoulder pain degree，motion range of shoulder joint and upper limb motor function of two groups before the treatment and at the third week after the treatment were evaluated with visual analogue pain score，universal protractor and Wolf score.Result：The shoulder pain degree，motion range of shoulder joint and upper limb motor function of two groups before treatment were compared，the differences of two groups were not statistically significant（P>0.05）.3 weeks after treatment the shoulder pain degree，motion range of shoulder joint and upper limb motor function of the experimental group were all better than those of the control group，the differences of two groups were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of virtual scene simulation training for shoulder pain rehabilitation of patients with stroke are better，and it is worthy of extension and application in these patients.

【Key words】 Virtual scene simulation training; Stroke; Shoulder pain

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.013

腦卒中的后遺癥較多，其中肩痛是常見的并發(fā)癥之一，且本類患者多同時(shí)伴有活動(dòng)受限等情況，因此患者的患肢功能狀態(tài)較差，對(duì)日常生活能力造成較大不良影響，因此患者的治療需求較高。臨床中對(duì)腦卒中后肩痛患者的治療研究較多，其中以虛擬情景模擬訓(xùn)練用于腦卒中肢體功能障礙的治療研究可見[1-2]，但是對(duì)肩痛及相關(guān)方面的影響研究仍極欠缺。因此本研究就助動(dòng)運(yùn)動(dòng)完成虛擬情景模擬訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肩痛恢復(fù)的影響進(jìn)行觀察，以了解助動(dòng)運(yùn)動(dòng)完成虛擬情景模擬訓(xùn)練在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2018年5月本院收治的初發(fā)腦卒中單側(cè)偏癱患肢肩部疼痛的48例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;病程3個(gè)月以內(nèi);首發(fā)腦卒中導(dǎo)致的具有典型的單側(cè)偏癱，并存在患肩疼痛;X線檢查無(wú)肩關(guān)節(jié)半脫位;無(wú)其他明顯影響運(yùn)動(dòng)功能的骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;對(duì)研究知情同意且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肢體骨折史;合并糖尿病及其他疾病;精神病史;認(rèn)知障礙史。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患肢均給予常規(guī)綜合康復(fù)治療，包括功能訓(xùn)練、物理因子治療、作業(yè)治療等。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上輔以虛擬情景模擬訓(xùn)練（助動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式完成），虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練采用Biometrics Ltd評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)，該系統(tǒng)由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成?；颊呙鎸?duì)顯示屏，取坐位，患側(cè)手放置在治療臺(tái)面上（患肢上臂、前臂均處于減重狀態(tài)）。打開主機(jī)和液晶電視機(jī)，系統(tǒng)啟動(dòng)后，輸入用戶名和密碼進(jìn)入并使用系統(tǒng)。進(jìn)入患者界面，建立患者檔案;選擇處方，包括處方執(zhí)行時(shí)間、間隔時(shí)間、訓(xùn)練項(xiàng)目等。系統(tǒng)擁有擊墻游戲、推箱子、猴子香蕉、滑板、滑雪等十幾個(gè)虛擬環(huán)境處方，每個(gè)環(huán)境又有許多選項(xiàng)來(lái)控制虛擬練習(xí)的模式。治療師根據(jù)患者的不同病情，制定個(gè)體化的訓(xùn)練任務(wù)，并助動(dòng)運(yùn)動(dòng)下完成訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20 min，每周訓(xùn)練5 d。訓(xùn)練結(jié)束后可根據(jù)多個(gè)報(bào)告中的內(nèi)容進(jìn)行最終分析。輸入患者信息，進(jìn)入分析界面后，出現(xiàn)患者訓(xùn)練的完整分析圖。分別于治療前、治療3周后，采用視覺模擬疼痛評(píng)分、通用量角器及Wolf評(píng)分評(píng)定兩組的肩痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢運(yùn)動(dòng)功能，其中通用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)5個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)度，包括前屈、外展、外旋、后伸及內(nèi)旋。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）視覺模擬疼痛評(píng)分是評(píng)估疼痛感的有效量表，本量表的評(píng)分范圍為0～10分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的疼痛感受從評(píng)分范圍內(nèi)選取分值，分值越高表示痛感越強(qiáng)，其中<4分、4～6分與7～10分分別表示輕度、中度及重度痛感[3]。（2）Wolf評(píng)分：本標(biāo)準(zhǔn)包括15個(gè)評(píng)估問(wèn)題，其中1～6分、7～15分別為簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與復(fù)合功能運(yùn)動(dòng)，每個(gè)問(wèn)題均以0～5分6級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值越高表示評(píng)估效果越好，應(yīng)用時(shí)間越短表示狀態(tài)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)照組，男14例，女10例;年齡45～73歲，平均（56.7±6.6）歲;病程為20～62 d，平均為（35.2±6.7）d;病變部位：左側(cè)15例，右側(cè)9例;其中腦梗死13例，腦出血11例。試驗(yàn)組，男13例，女11例;年齡46～74歲，平均（57.0±6.5）歲;病程20～65 d，平均（35.5±6.4）d;病變部位：左側(cè)14例，右側(cè)10例;其中腦梗死12例，腦出血12例。兩組腦卒中患者的性別、年齡、病程、病變部位與疾病種類構(gòu)成方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后肩痛程度比較 治療前兩組肩痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.286，P=0.775>0.05）;治療3周后試驗(yàn)組肩痛程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.630，P=0.009<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3周后試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后Wolf評(píng)定結(jié)果比較 治療前兩組Wolf評(píng)定結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3周后試驗(yàn)組Wolf評(píng)定結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中在臨床具有極高的發(fā)生率，臨床危害較大，具有較高的致殘率與致死率。本病患者除早期的急救治療外，后遺癥發(fā)生率也較高，因此患者仍面臨較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療[5-6]。臨床中與卒中相關(guān)的后遺癥種類較多，其中患肢肩痛的情況多見，有研究顯示，本類肩痛患肢還存在功能方面的障礙，表現(xiàn)為活動(dòng)范圍受限等情況，且研究基本肯定了肩痛情況與肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度之間的關(guān)系，因此對(duì)本類患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，疼痛等不適感的控制與肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度的改善均是治療的重要方面[7-8]。臨床中與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度相關(guān)的指標(biāo)較多，其中前屈、外展、外旋、后伸及內(nèi)旋是較為全面地反映其活動(dòng)范圍的指標(biāo)[9-10]，對(duì)其改善的幅度有助于了解治療干預(yù)手段的有效程度。臨床中關(guān)于腦卒中患者肩痛治療的研究多見，其中虛擬情景模擬訓(xùn)練是常見的有效方式之一，本類治療方式通過(guò)將模擬虛擬的情況引入生活中，將虛擬現(xiàn)實(shí)游戲引入到功能鍛煉過(guò)程中，因此更易實(shí)施，故對(duì)腦卒中患者的應(yīng)用效果較好[11-12]。但是對(duì)其在腦卒中患者肩痛康復(fù)中的細(xì)致作用，尤其對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善作用十分匱乏，故進(jìn)一步探究的意義較高[13-14]。

本研究就助動(dòng)運(yùn)動(dòng)完成虛擬情景模擬訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肩痛恢復(fù)的影響進(jìn)行觀察分析，結(jié)果顯示，虛擬情景模擬訓(xùn)練對(duì)本類患者的治療效果好于常規(guī)治療，表現(xiàn)為治療3周后的肩痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Wolf評(píng)定結(jié)果均好于常規(guī)治療，說(shuō)明虛擬情景模擬訓(xùn)練不僅有助于肩痛的控制，且對(duì)肩部功能狀態(tài)的改善也更為積極，進(jìn)而肯定了其臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因，筆者認(rèn)為虛擬情景模擬訓(xùn)練通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)的方式來(lái)達(dá)到輔助患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的，本類方式更符合肢體功能活動(dòng)的特點(diǎn)，且更具有趣味性，解決了因常規(guī)鍛煉枯燥而導(dǎo)致的鍛煉依從性較低的情況，患者的鍛煉積極性得以提升，對(duì)治療效果的改善也提供了奠定了基礎(chǔ)[15-16]。另外，虛擬情景模擬訓(xùn)練還具有更為科學(xué)的鍛煉指導(dǎo)作用，對(duì)關(guān)鍵部位的功能鍛煉起到了積極且科學(xué)的促進(jìn)作用，因此在腦卒中肩痛患者功能鍛煉中具有更為突出的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[17-20]。綜上所述，虛擬情景模擬訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肩痛恢復(fù)較好，且對(duì)肩部功能狀態(tài)也有積極的改善作用，因此值得在本類患者中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-06） （本文編輯：程旭然）