王 芬，陳風(fēng)仁，李 燕，夏 夷

(銅陵市婦幼保健院婦產(chǎn)科，安徽 銅陵244000)

圍產(chǎn)期情緒障礙和焦慮狀態(tài)是育齡婦女面臨的最常見的心理問題[1]。臨近分娩，孕婦除了生理上的顯著變化和面臨著適應(yīng)新的角色和責(zé)任外，還由于對分娩過程認(rèn)識(shí)不足，包括對分娩疼痛、能否順利分娩、胎兒健康、胎兒性別、分娩時(shí)的陌生環(huán)境、產(chǎn)后出血等的擔(dān)心，促使其產(chǎn)生產(chǎn)前焦慮。分娩恐懼定義為對分娩的消極認(rèn)知評價(jià)，它與較低的分娩自我效能感相關(guān)，以充滿恐懼和焦慮的方法來應(yīng)對即將到來的分娩。這種恐懼，貫穿于妊娠期到分娩期再到產(chǎn)后早期，對健康調(diào)整造成巨大的風(fēng)險(xiǎn)。中重度產(chǎn)前焦慮情況下產(chǎn)婦對外界刺激敏感性增加，痛覺閾值下降，更早出現(xiàn)較明顯的產(chǎn)痛感。嚴(yán)重分娩恐懼的女性陣痛感也更加明顯。因此，焦慮和恐懼產(chǎn)婦更多地尋求緩解疼痛甚至要求剖宮產(chǎn)是可以理解的。焦慮和恐懼使產(chǎn)婦一直處于高應(yīng)激狀態(tài)，放大疼痛程度,干擾正常產(chǎn)程進(jìn)展。國內(nèi)外關(guān)于孕產(chǎn)期心理健康和分娩的相關(guān)性研究較少，更沒有納入日常的產(chǎn)科實(shí)踐和圍產(chǎn)保健。本研究旨在初步探討分娩恐懼和產(chǎn)前焦慮的相關(guān)社會(huì)心理學(xué)特征及其對分娩過程的影響，為重視孕產(chǎn)期心理保健提供臨床支持。

1資料與方法

1.1研究對象

2016年7至12月在銅陵市婦幼保健院定期建卡產(chǎn)檢的單胎頭位自然妊娠初產(chǎn)婦，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥，無精神病家族史，孕期無重大心理應(yīng)激事件；具有初中以上文化，能準(zhǔn)確理解量表及問卷內(nèi)容。參與研究的婦女給予書面知情同意，自愿填寫問卷及接受各項(xiàng)調(diào)查，意愿在本院住院分娩。銅陵市婦幼保健院為三級甲等?？漆t(yī)院，年分娩量4 000～5 000人次。這項(xiàng)研究得到了銅陵市婦幼保健院倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2焦慮評分

孕35～40周產(chǎn)檢時(shí)對孕婦進(jìn)行評定。應(yīng)用華裔教授Zung編制(1971年)的焦慮自評量表( self-rating anxiety scale，SAS)作為測評工具，課題組中2名主管助產(chǎn)師對孕婦講解如何填寫量表，然后由孕婦自行獨(dú)立完成評定。低于50分者為正常，≥50分為焦慮狀態(tài)。

1.3分娩恐懼評分

以數(shù)字評定量表(numerical rating scale，NRS)對分娩恐懼進(jìn)行篩查,孕婦被要求用數(shù)字表達(dá)出“你有多害怕分娩？”，答案得分從0(根本不害怕)到10(非常害怕)。填寫SAS后，孕婦被要求在NRS上表明，他們害怕分娩的數(shù)字(0～10)，分娩恐懼定義為NRS≥6。

1.4社會(huì)-心理特征調(diào)查

完成SAS及NRS評分后，自行制定問卷對影響產(chǎn)前焦慮和分娩恐懼的相關(guān)社會(huì)心理特征進(jìn)行調(diào)查，問卷主要包括：不良妊娠史、居住狀況、職業(yè)、文化、經(jīng)濟(jì)情況、孕期情緒、孕婦分娩認(rèn)知、性別期望、意愿分娩方式、分娩疼痛預(yù)期等10項(xiàng)內(nèi)容，設(shè)置值0～2。

1.5產(chǎn)程管理及產(chǎn)時(shí)觀察指標(biāo)

臨產(chǎn)前施行的剖宮產(chǎn)術(shù)記錄為臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)。所有臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，由助產(chǎn)士統(tǒng)一管理和觀察，產(chǎn)程按照新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。宮口擴(kuò)張2cm以后，根據(jù)產(chǎn)婦意愿，無椎管內(nèi)穿刺禁忌癥要求分娩鎮(zhèn)痛者簽署知情同意書后實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦椎管穿刺1小時(shí)內(nèi)要求持續(xù)母胎監(jiān)護(hù)(母胎監(jiān)護(hù)儀)。無鎮(zhèn)痛要求者常規(guī)產(chǎn)程處理。產(chǎn)時(shí)信息從電子病歷中摘錄，分娩方式記錄為陰道分娩和產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)，產(chǎn)程時(shí)間計(jì)算：第一產(chǎn)程為正式臨產(chǎn)至宮口開全，第二產(chǎn)程為宮口開全至胎兒娩出。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立SPSS 23.0數(shù)據(jù)庫(中文)進(jìn)行資料分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。分娩恐懼和產(chǎn)前焦慮之間的相互關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)法。單因素和多因素Logistic回歸模型分析分娩恐懼和產(chǎn)前焦慮的相關(guān)社會(huì)心理學(xué)特征，結(jié)果顯示為風(fēng)險(xiǎn)值(odds ratios，OR)和95% 可信區(qū)間(confidence interval，CI)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果

研究期間，向符合研究標(biāo)準(zhǔn)的565例孕婦發(fā)放了調(diào)查問卷，收回完整問卷412份； 119例孕婦外院分娩，7例孕婦住院后拒絕繼續(xù)參與研究。最終286例孕婦進(jìn)入研究范圍，獲得最終數(shù)據(jù)分析，其中34例臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)。286例產(chǎn)婦的SAS平均得分為(41.89±7.80)(27～66)，NRS平均得分為(3.62±2.85)(0～10)；分娩恐懼(NRS≥6)77例(26.92%)，產(chǎn)前焦慮(SAS≥50分)52例(18.18%)，見圖1、圖2。研究人群的平均年齡(26.34±2.80)歲(20～39)歲，身高(161.10±4.24)cm(150～172)cm，體重(68.16±8.28)kg(49～107)kg。產(chǎn)前焦慮與分娩恐懼無顯著相關(guān)(r=0.06)。

圖1 產(chǎn)前焦慮評分(SAS)

圖2 分娩恐懼評分(NRS)

Fig.2 Fear of chidbirth(NRS)

2.2社會(huì)-心理學(xué)特征

286例孕婦的社會(huì)-心理學(xué)特征見表1。特點(diǎn)：居住狀況的滿意度為76.2%；大學(xué)及以上文化占的比例最高，為57.3%；未從業(yè)孕婦57.3%；無產(chǎn)婦自覺經(jīng)濟(jì)條件差；93.7%孕婦無不良妊娠史(包括自然流產(chǎn)和死胎)絕大部分無不良妊娠史；孕期心情一般的孕婦占64.3%；僅24.5%孕婦對性別有特殊期望；26.9%產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)意愿，60.8%孕婦分娩相關(guān)知識(shí)缺乏，認(rèn)為分娩疼痛不能忍受的僅占28.3%，見表1。

2.3產(chǎn)前焦慮和分娩恐懼的相關(guān)社會(huì)-心理學(xué)特征

多因素Logistic回歸模型分析分娩恐懼和產(chǎn)前焦慮與孕婦社會(huì)-心理學(xué)特征的關(guān)系。單因素回歸分析顯示分娩認(rèn)知缺乏、負(fù)面的分娩疼痛預(yù)期增加分娩恐懼的風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)前焦慮與居住狀況滿意與否和孕期心情好壞顯著相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)值增加。以年齡、身高、體重和孕周修正后顯示的結(jié)果與單因素結(jié)果基本相似，自覺分娩疼痛不能忍受是分娩恐懼的最大危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)值超過10倍(OR=10.511，95%CI: 5.64～19.60)，見表2、表3。

表1 286例產(chǎn)婦的社會(huì)-心理學(xué)特征

Table 1 Socio-psychological characteristics of 286 cases

社會(huì)-心理學(xué)特征數(shù)值設(shè)置例數(shù)(n)比例(%)居住狀況 滿意021876.22 不滿意16823.78文化程度 大學(xué)及以上016457.34 高中18931.12 初中及以下23311.54職業(yè)狀況 從業(yè)012242.66 無業(yè)116457.34經(jīng)濟(jì)狀況 好013948.60 一般114751.40 差200.00不良妊娠史 無026893.70 有1186.30孕期心情 良好010235.66 一般118464.34性別期望 無021675.52 有17024.48意愿分娩方式 陰道分娩020973.08 剖宮產(chǎn)17726.92分娩認(rèn)知 有011239.16 無117460.84分娩疼痛預(yù)期 能忍受020571.68 不能忍受18128.32

表2 分娩恐懼的相關(guān)社會(huì)-心理學(xué)特征(n=286)

Table 2 Socio-psychological characteristics correlated

with FOC (n=286)

注：*以年齡、身高、體重和孕周修正后。

表3 產(chǎn)前焦慮的相關(guān)社會(huì)-心理學(xué)特征(n=286)

Table 3 Socio-psychological characteristics correlated

with ANA (n=286)

注：*以年齡、身高、體重和孕周修正后。

2.4產(chǎn)前焦慮和分娩恐懼對分娩方式的影響

286例產(chǎn)婦中，問卷調(diào)查時(shí)，有剖宮產(chǎn)意愿77例，10例臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)，其中引產(chǎn)失敗4例，醫(yī)生建議4例，產(chǎn)婦要求2例；其余67例均參與陰道試產(chǎn)。產(chǎn)前焦慮不增加孕婦的孕晚期剖宮產(chǎn)意愿，而分娩恐懼較非恐懼孕婦剖宮產(chǎn)意愿顯著增加(χ2=26.95，P<0.01)。分娩過程中，產(chǎn)前焦慮產(chǎn)婦較非焦慮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著升高(χ2=9.12，P<0.01)，主要增加產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)率(χ2=5.30，P=0.02)；而分娩恐懼較非恐懼產(chǎn)婦臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)率顯著增加(χ2=5.80，P=0.02),見表4。因?yàn)楸狙芯恐械臀划a(chǎn)鉗助娩僅6例，故和平產(chǎn)一起歸類到陰道分娩。

表4 分娩恐懼和產(chǎn)前焦慮對分娩方式的影響[n(%)]

2.5產(chǎn)前焦慮和分娩恐懼對鎮(zhèn)痛需求的影響

分娩恐懼產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需求增加(χ2=4.44，P=0.04)，產(chǎn)前焦慮產(chǎn)婦與鎮(zhèn)痛需求無相關(guān)性(χ2=0.37，P=0.54)，見表5。

表5 分娩恐懼產(chǎn)和前焦慮產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛需求的影響[n(%)]

注：*只納入陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦。

2.6產(chǎn)前焦慮和分娩恐懼對產(chǎn)程的影響

分娩恐懼產(chǎn)婦第一產(chǎn)程(706±345)min, 第二產(chǎn)程(95±57)min；非恐懼產(chǎn)婦第一產(chǎn)程(722±354)min，第二產(chǎn)程(100±76)min。產(chǎn)前焦慮產(chǎn)婦第一產(chǎn)程(729±330)min,第二產(chǎn)程(102±73)min；非焦慮產(chǎn)婦第一產(chǎn)程(715±355)min，第二產(chǎn)程(98±72)min?？紤]到鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響，予分層分析，見表6。無論是否鎮(zhèn)痛，產(chǎn)前焦慮和分娩恐懼對產(chǎn)程均無顯著影響(均P>0.05)。

項(xiàng)目例數(shù)(n)第一產(chǎn)程(min)第二產(chǎn)程(min)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛組分娩恐懼 是51715±260105±56 否126808±356111±79t-1.67-0.51P0.100.61

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

項(xiàng)目例數(shù)(n)第一產(chǎn)程(min)第二產(chǎn)程(min)產(chǎn)前焦慮 是 25821±315125±73 否152775±337107±73t0.641.15P0.520.25無鎮(zhèn)痛組 分娩恐懼 是8562±53638±19 否45501±28866±57t0.48-1.36P0.630.18產(chǎn)前焦慮 是9507±30143±31 否44511±34066±57t-0.03-1.18P0.980.24

3討論

3.1分娩恐懼和產(chǎn)前焦慮的社會(huì)-心理學(xué)特征

妊娠期的焦慮和恐懼與某些個(gè)人特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素之間強(qiáng)烈關(guān)聯(lián)。妊娠是個(gè)人的體驗(yàn)，由于這個(gè)過程的復(fù)雜性，引起從積極到消極的較大范圍的反應(yīng)。身體、情感、心理和社會(huì)的變化發(fā)生在一個(gè)孕婦的個(gè)性、生活經(jīng)歷和她所生活的社會(huì)的文化期望中。某些社會(huì)心理及人口學(xué)特征對孕產(chǎn)婦焦慮的發(fā)生產(chǎn)生重要的影響。年齡較小，受教育程度較低，經(jīng)濟(jì)條件差的初產(chǎn)婦對分娩過程無體驗(yàn)、無知識(shí)，怕經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗、怕胎兒異常等都可引起緊張，出現(xiàn)焦慮；而高齡初產(chǎn)婦的文化程度高，家庭經(jīng)濟(jì)好，就醫(yī)條件好，相關(guān)妊娠分娩的知識(shí)豐富，焦慮情緒相對較少。社會(huì)支持的匱乏是產(chǎn)前焦慮和抑郁的重要影響因素，獲得親戚、朋友、同事的有效支持有利于孕婦的心理健康。研究顯示，埃及孕婦的產(chǎn)前焦慮和抑郁發(fā)生率較高，并且與暴露于親密伴侶的暴力有顯著的聯(lián)系[2]。因此有必要將遠(yuǎn)離家庭暴力納入產(chǎn)前保健范圍。

我們選擇健康的定期產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦作為研究對象，社會(huì)心理特征顯示積極的方面有：文化程度較高，經(jīng)濟(jì)條件較好；但這類孕婦對情感的要求也較高。多因素回歸分析顯示分娩恐懼與分娩相關(guān)知識(shí)缺乏、分娩疼痛預(yù)期相關(guān)，自覺分娩疼痛不能忍受是分娩恐懼的最大危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)值超過10倍。產(chǎn)前焦慮與居住狀況滿意與否和孕期心情好壞顯著相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)值增加超過3倍。相反，經(jīng)濟(jì)狀況、有無工作卻與兩者無相關(guān)性。還有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，在問卷設(shè)置時(shí)，有夫妻感情一項(xiàng)，但所有的產(chǎn)婦都填寫“夫妻感情好”，課題組覺得此項(xiàng)填寫有違真實(shí)，未做統(tǒng)計(jì)。這表明社會(huì)的發(fā)展帶來新的社會(huì)應(yīng)激，在經(jīng)濟(jì)富裕下，現(xiàn)代人更加重視生活質(zhì)量和幸福感。

3.2分娩恐懼和產(chǎn)前焦慮增加鎮(zhèn)痛需求

疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷有關(guān)的一種痛苦的經(jīng)歷，涉及感覺、情緒、認(rèn)知和社會(huì)成分。婦女在分娩過程中疼痛的體驗(yàn)因社會(huì)、心理和生理因素而大不相同。接受硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦在產(chǎn)后更多地報(bào)告有分娩恐懼感[3]。2017年一項(xiàng)大樣本的隊(duì)列研究顯示，分娩恐懼與婦女在分娩過程中選擇效果確切的硬膜外鎮(zhèn)痛有密切關(guān)系[4]。產(chǎn)前焦慮產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前的自我疼痛評分也是增加的。本研究顯示恐懼產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛率明顯高于無恐懼者，這與分娩恐懼相關(guān)的社會(huì)-心理學(xué)特征有關(guān)，因?yàn)榭謶衷袐D對于分娩預(yù)期疼痛的回答多為：“不能忍受”。對疼痛的恐懼和不可預(yù)知促使分娩恐懼者選擇椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，是可以理解的。

硬膜外鎮(zhèn)痛沒有阻滯腎上腺應(yīng)激反應(yīng)的潛能，它只是阻斷了一定的應(yīng)激刺激，如疼痛，以及疼痛產(chǎn)生的焦慮和恐懼。理解病人的痛苦是妥善管理分娩所必需的，包括鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛藥物的使用。與研究設(shè)想相悖的是，本研究中產(chǎn)前焦慮產(chǎn)婦椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛使用率并無顯著增加?？赡艿脑蚴?，焦慮患者具有的焦慮特質(zhì)對于鎮(zhèn)痛的選擇也存在決斷困難，易受到家人、朋友對分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)負(fù)面知識(shí)的影響，失去享受鎮(zhèn)痛的機(jī)會(huì)。臨床上經(jīng)常見到大喊大叫的產(chǎn)婦，卻拒絕使用鎮(zhèn)痛技術(shù)。我們認(rèn)為， 分娩恐懼產(chǎn)婦主要是對于疼痛的恐懼，一種暫時(shí)的情緒體驗(yàn)，無痛分娩也許就足夠了。但對于焦慮，其消極的情緒體驗(yàn)由來已久，實(shí)際上很多產(chǎn)前焦慮都得不到識(shí)別，因此也無法得到有效的阻斷。

3.3分娩恐懼和產(chǎn)前焦慮對分娩方式的影響

2017年上海孕產(chǎn)婦調(diào)查顯示，無論初產(chǎn)還是二胎孕產(chǎn)婦，分娩意愿都是影響最終剖宮產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素，過度恐懼和害怕分娩時(shí)的疼痛是選擇剖宮產(chǎn)的主要原因[5]。2015年歐洲6個(gè)國家的調(diào)查顯示，3 189例初產(chǎn)婦中，嚴(yán)重分娩恐懼的產(chǎn)婦更可能選擇剖宮產(chǎn)；3 233例經(jīng)產(chǎn)婦中，嚴(yán)重的分娩恐懼也增加了選擇性剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。接受剖宮產(chǎn)的婦女對分娩有更高的恐懼，大多數(shù)人并不后悔剖宮產(chǎn)的決定，甚至愿意在下一次懷孕時(shí)仍然選擇這一分娩方式。本研究中臨近分娩孕婦的剖宮產(chǎn)意愿為77例，實(shí)際上這些產(chǎn)婦最終大部分參與了陰道試產(chǎn)，這部分產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)率也沒有增加。然而，分娩恐懼產(chǎn)婦臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此說明恐懼產(chǎn)婦存在陰道試產(chǎn)的信心不足，過分夸大分娩疼痛的預(yù)期。

研究表明，患有嚴(yán)重分娩恐懼的初產(chǎn)婦參與目的性的心理教育后，心理狀態(tài)得到調(diào)整，不再害怕分娩，產(chǎn)后抑郁也較少[7]。

分娩中感受到支持的婦女獲得了積極的分娩體驗(yàn)和未來的心理健康，這可能是控制分娩恐懼的有效方法。在充分的咨詢和(或)心理治療的情況下，產(chǎn)婦仍堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)，則應(yīng)考慮到陰道分娩時(shí)出現(xiàn)抑郁和創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)可能被認(rèn)為是有效的替代方案。意愿剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦即使順利經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后較意愿陰道分娩產(chǎn)婦的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙顯著增加。

本研究中產(chǎn)前焦慮增加產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，其中部分指征不充分，即產(chǎn)前焦慮產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征中部分是可以允許繼續(xù)試產(chǎn)或者說存在試產(chǎn)不充分，不完全符合嚴(yán)格的難產(chǎn)診斷或胎兒窘迫診斷，醫(yī)患雙方失去繼續(xù)試產(chǎn)信心以手術(shù)結(jié)束分娩。焦慮產(chǎn)婦分娩疼痛體驗(yàn)可能更劇烈，但接受鎮(zhèn)痛和接受醫(yī)護(hù)人員的幫助有顧慮，依從性差；實(shí)際上有陰道分娩意愿，但不能繼續(xù)堅(jiān)持，產(chǎn)前焦慮不增加臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)率也能很好地說明這一點(diǎn)。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，部分焦慮產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果欠滿意，增加其消極的分娩體驗(yàn)，從而也增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

3.4分娩恐懼和產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)程的影響

分娩期的負(fù)面心理和認(rèn)知不足可影響大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的痛覺感受系統(tǒng)，降低產(chǎn)婦的痛閾，對疼痛敏感，使疼痛程度放大。嚴(yán)重疼痛容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)更加嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良情緒，使產(chǎn)婦一直處于高應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇增高引起疼痛綜合征導(dǎo)致子宮收縮和子宮頸口擴(kuò)張的協(xié)調(diào)性失去平衡，產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)。劇烈產(chǎn)痛與焦慮恐懼惡性循環(huán)，兒茶酚胺類物質(zhì)增加，血管收縮和心血管負(fù)荷過大氧耗增加、心動(dòng)過速，血壓升高，分娩并發(fā)癥增加，嚴(yán)重地削弱了產(chǎn)婦順產(chǎn)的意志力并影響分娩的進(jìn)程。

分娩恐懼會(huì)使產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)生之間的溝通變得困難，而溝通不良可能會(huì)使臨床決定復(fù)雜化，并推遲產(chǎn)科干預(yù)。在一項(xiàng)對2 206名陰道分娩婦女的研究中，分娩恐懼產(chǎn)婦比非恐懼產(chǎn)婦多花了1.54小時(shí)。1997-2003年丹麥國家出生隊(duì)列研究中25 297例單胎、頭位、足月、自然臨產(chǎn)的健康初產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)顯示，分娩恐懼增加難產(chǎn)或產(chǎn)程阻滯的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究的產(chǎn)程處理以新產(chǎn)程指南為標(biāo)準(zhǔn)，重新界定難產(chǎn)定義，在母兒安全情況下，給予充分陰道試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。在這樣的產(chǎn)房環(huán)境下，產(chǎn)程較傳統(tǒng)延長。本研究顯示，即使在進(jìn)行分層分析排除鎮(zhèn)痛干擾的情況下，焦慮和恐懼均不延長第一、二產(chǎn)程。其原因可能是產(chǎn)程處理模式對產(chǎn)程影響較大，故未得出和前人相似的結(jié)論。

產(chǎn)前心理應(yīng)激狀態(tài)， 分娩恐懼和產(chǎn)前焦慮，具有相關(guān)的負(fù)性的社會(huì)-心理學(xué)特征，對分娩過程產(chǎn)生一定的影響。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對分娩恐懼可能是一種良好的治療手段。篩查和識(shí)別產(chǎn)前心理應(yīng)激的社會(huì)-心理學(xué)特征，給予積極的行為干預(yù)，可能使產(chǎn)婦幸福感增加、不良分娩結(jié)局潛在下降。