胡小秋，王麗君，鄭 琴

(臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺州 318050)

女性盆底功能障礙會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)性功能障礙和尿失禁、子宮脫垂等癥狀，從而給其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且?guī)砹藰O大的精神負(fù)擔(dān)和痛苦[1]。目前臨床上對于產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的核心手段是對產(chǎn)婦采取盆底肌鍛煉，通過加強(qiáng)產(chǎn)婦肛部肌群和陰道收縮放松訓(xùn)練來恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底肌張力，但是由于該方法動作單調(diào)且不具有固定的練習(xí)模式，因此患者多數(shù)不能按要求堅(jiān)持訓(xùn)練，最終難以發(fā)揮理想的作用[2-3]。為分析探討生物反饋聯(lián)合電刺激療法對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力、性功能和壓力性尿失禁發(fā)生的影響，我院選取167例陰道分娩產(chǎn)婦展開相關(guān)研究，研究結(jié)果現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院于2016年7月至2018年2月期間收治的167例接受陰道試分娩產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦年齡均處于25～37歲之間，平均年齡為(32.82±2.38)歲；所有產(chǎn)婦孕周均處于37～42周之間，平均孕周為(40.82±1.09)周；按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組兩組，其中試驗(yàn)組產(chǎn)婦84例，對照組產(chǎn)婦83例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選產(chǎn)婦均為單胎妊娠產(chǎn)婦，并且經(jīng)產(chǎn)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病存在，胎兒均足月分娩；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，所有產(chǎn)婦及其家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全的產(chǎn)婦；排除依從性差，難以配合完成本次研究的產(chǎn)婦。

1.3 研究方法

兩組產(chǎn)婦均給予單純盆底肌鍛煉，每隔1天進(jìn)行1～3次，每次持續(xù)15～30分鐘，以4～6周為1個療程，總共治療2個療程；試驗(yàn)組產(chǎn)婦采取生物反饋聯(lián)合電刺激療法進(jìn)行治療，每周治療2次，每次持續(xù)20～30分鐘，以10～12次為1個療程，總共治療2個療程。分別記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個月和產(chǎn)后4個月的女性性功能量表評分和抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分以及盆底肌張力測試等級、尿失禁發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月和產(chǎn)后4個月時的盆底肌張力

產(chǎn)后1個月時兩組產(chǎn)婦的盆底肌張力等級分布并無明顯差異(Z=0.08，P>0.05)，在產(chǎn)后4個月時試驗(yàn)組產(chǎn)婦的盆底肌張力等級分布情況顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(Z=4.19，P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月和產(chǎn)后4個月時的盆底肌張力[n(%)]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個月和產(chǎn)后4個月時的性功能量表評分

根據(jù)我院對167例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示產(chǎn)后2個月時兩組產(chǎn)婦的女性性功能量表評分并無明顯差異(P>0.05)；產(chǎn)后4個月時試驗(yàn)組產(chǎn)婦的女性性功能量表評分顯著高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個月和產(chǎn)后4個月時的性功能量表評分(分,

2.3比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月和產(chǎn)后4個月時的不良情緒評分

根據(jù)我院對167例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示產(chǎn)后1個月時兩組產(chǎn)婦的抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分均無明顯差異(均P>0.05)；產(chǎn)后4個月時試驗(yàn)組產(chǎn)婦的抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分均顯著低于對照組產(chǎn)婦(均P<0.05)，見表3。

指標(biāo)對照組(n=83)試驗(yàn)組(n=84)tP抑郁自評量表 產(chǎn)后1個月59.39±6.4459.33±6.930.060.95 產(chǎn)后4個月46.55±5.9640.93±5.446.37<0.01t13.3319.14P<0.01<0.01焦慮自評量表 產(chǎn)后1個月62.39±7.5562.45±7.090.050.96 產(chǎn)后4個月49.58±5.8343.29±5.487.18<0.01t12.2419.60P<0.01<0.01

2.4比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率

根據(jù)我院對167例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示在產(chǎn)后4個月內(nèi)試驗(yàn)組產(chǎn)婦并未出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀，而對照組產(chǎn)婦中則有3例(3.614%)出現(xiàn)壓力性尿失禁，兩組數(shù)據(jù)比較差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.38，P>0.05)。

3討論

3.1產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床狀況

臨床上導(dǎo)致女性出現(xiàn)盆底功能障礙的最主要原因就是妊娠和分娩，其中妊娠期產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平變化會導(dǎo)致其盆底結(jié)締組織膠原纖維的組成發(fā)生改變，進(jìn)而出現(xiàn)重力支撐能力大大下降，并且由于胎兒在妊娠期間逐漸增大，使得孕婦的盆底肌壓力大大增加，其肌張力也會隨之逐漸降低[4-5]。此外，由于產(chǎn)婦分娩時的會陰手術(shù)和產(chǎn)道擴(kuò)張等多種原因，在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試分娩時，胎兒的先露部分會對產(chǎn)婦的盆底產(chǎn)生持續(xù)性的擠壓，從而導(dǎo)致其盆底組織承受張力大大增加，使得產(chǎn)婦盆底肌肉損傷也隨之加重，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙[6-8]。而盆底功能障礙又會使得產(chǎn)婦出現(xiàn)性功能障礙和壓力性尿失禁，長時間的性功能障礙不僅僅會影響夫妻雙方的感情，還會加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒，影響產(chǎn)婦康復(fù)[9-10]。雖然臨床上公認(rèn)的預(yù)防產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的關(guān)鍵是在其早期采取盆底功能訓(xùn)練和被動康復(fù)治療，但是臨床上超過30%的產(chǎn)婦都不能有效識別盆底肌，從而難以進(jìn)行有效的盆底肌收縮鍛煉[11-12]。

3.2生物反饋聯(lián)合電刺激療法對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力、性功能和壓力性尿失禁發(fā)生的影響

據(jù)有關(guān)資料報道，生物反饋聯(lián)合電刺激療法是目前較為先進(jìn)的一種盆底功能康復(fù)技術(shù)，其中生物反饋有助于產(chǎn)婦對正確的鍛煉方法加以掌握，具有無痛苦、無創(chuàng)傷以及目的明確的優(yōu)勢，而電刺激療法則能夠有效喚醒產(chǎn)婦的會陰部神經(jīng)，在增強(qiáng)其反應(yīng)力的同時還能夠有效控制尿道括約肌的關(guān)閉功能，對產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)具有較高的促進(jìn)作用[13]。在本次研究中，在產(chǎn)后1個月時兩組產(chǎn)婦的盆底肌張力等級分布并無明顯差異，在產(chǎn)后4個月時試驗(yàn)組產(chǎn)婦的盆底肌張力等級分布情況顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦。由此提示了對陰道分娩產(chǎn)婦采取生物反饋聯(lián)合電刺激療法能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌張力情況。此外，產(chǎn)后2個月時兩組產(chǎn)婦的女性性功能量表評分并無明顯差異；產(chǎn)后4個月時試驗(yàn)組產(chǎn)婦的女性性功能量表評分顯著高于對照組產(chǎn)婦；產(chǎn)后1個月時兩組產(chǎn)婦的抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分均無明顯差異；產(chǎn)后4個月時試驗(yàn)組產(chǎn)婦的抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分均顯著低于對照組產(chǎn)婦，與既往研究結(jié)果相符[14-15]。在產(chǎn)后4個月內(nèi)試驗(yàn)組產(chǎn)婦并未出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀，而對照組產(chǎn)婦中則有7例(8.43%)出現(xiàn)壓力性尿失禁，但是兩組數(shù)據(jù)比較差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此提示生物反饋聯(lián)合電刺激療法能夠有效改善陰道分娩產(chǎn)婦的性功能狀況，并且大大緩解其不良情緒，并且還能在一定程度上減少壓力性尿失禁癥狀的發(fā)生。

綜上所述，對陰道分娩產(chǎn)婦采取生物反饋聯(lián)合電刺激療法進(jìn)行治療能夠有效改善其產(chǎn)后盆底肌張力和性功能狀況，大大緩解了產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率，并且在緩解和消除產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良情緒方面具有極大的促進(jìn)作用，值得在臨床上加以推廣運(yùn)用。