胡厚如

【摘要】 目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭臨床效果。方法：采集筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年6月收治的100例急性腎功能衰竭患者。采用隨機(jī)數(shù)字表分組，血液透析組采納血液透析治療，血液透析+血液灌流組則采納血液透析加上血液灌流治療。比較血液透析組、血液透析+血液灌流組臨床療效;癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后患者腎功能評(píng)估狀態(tài)、生活質(zhì)量狀態(tài);不良反應(yīng)。結(jié)果：血液透析+血液灌流組臨床療效、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、腎功能、生活質(zhì)量均優(yōu)于血液透析組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血液透析+血液灌流組不良反應(yīng)發(fā)生率和血液透析組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血液透析加上血液灌流治療急性腎功能衰竭的效果理想。

【關(guān)鍵詞】 血液透析; 血液灌流; 急性腎功能衰竭; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-02

急性腎功能衰竭是一種臨床危重疾病。這意味著腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降，不能維持電解質(zhì)平衡和代謝產(chǎn)物的正常排泄，而其發(fā)生和進(jìn)展可危及患者生命安全。目前對(duì)于急性腎功能衰竭的治療儀血液透析為主，血液透析有其特殊的作用，其可快速糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂，可改善腎功能，并清除小分子有害物質(zhì)，對(duì)紅細(xì)胞生成，血紅蛋白合成，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和白細(xì)胞吞噬有一定的抑制作用，但是單純血液透析治療無(wú)法有效吸除大分子毒物，導(dǎo)致患者仍有極高的潛在風(fēng)險(xiǎn)。而聯(lián)合血液灌流這種血液凈化方式，則可有效解決該問(wèn)題，并有效糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂[1-2]。本研究采集筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年6月收治的急性腎功能衰竭患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表分組，血液透析組采納血液透析治療，血液透析+血液灌流組則采納血液透析加上血液灌流治療。分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年6月收治的急性腎功能衰竭患者100例。隨機(jī)分組，血液透析+血液灌流組50例，男29例，女21例，年齡21～68歲，平均（43.25±10.25）歲;發(fā)病至入院時(shí)間40 min～12 h，平均（6.34±2.25）h。血液透析組50例，男27例，女23例，年齡22 ～68歲，平均（43.28±10.11）歲;發(fā)病至入院時(shí)間42 min～12 h，平均（6.38±2.10）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液透析組采納血液透析治療，入院后給予檢查，給予營(yíng)養(yǎng)支持、利尿治療、積極抗感染治療和洗胃等，并對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，同時(shí)給予血液透析，經(jīng)股靜脈穿刺置入導(dǎo)管，促使血管通路建立，并選擇透析儀器，使用碳酸鹽作為透析液，設(shè)置血流量是220 ml/min，而透析液的流量2 500 ml/h，每天透析1次，透析時(shí)間3 d。

血液透析+血液灌流組則采納血液透析加上血液灌流治療。在血液透析組基礎(chǔ)上給予血液灌流，血液透析儀和血液灌流器串聯(lián)，用生理鹽水沖洗管道，并對(duì)接雙腔導(dǎo)管，產(chǎn)生閉合回路，維持血流量200 ml/min，用肝素抗凝，首次給予35 mg，之后每隔1小時(shí)追加肝素5 mg，每天治療1次，治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較血液透析組、血液透析+血液灌流組療效;癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后患者腎功能評(píng)估狀態(tài)、生活質(zhì)量狀態(tài)（采用QOL量表，分值0～100分，分值越高越好）;不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，肌酐顯著下降接近正常，癥狀體征消失;好轉(zhuǎn)，肌酐降低，病情改善;無(wú)效，肌酐無(wú)明顯降低甚至增加[3]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

血液透析+血液灌流組治療總有效率高于血液透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后腎功能、生活質(zhì)量比較

治療前兩組腎功能、生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后血液透析+血液灌流組腎功能、生活質(zhì)量均優(yōu)于血液透析組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間比較

血液透析+血液灌流組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于血液透析組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

血液透析+血液灌流組不良反應(yīng)發(fā)生率和血液透析組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床多數(shù)的腎病患者發(fā)展到終末期有腎功能衰竭的跡象，并且疾病的原因更復(fù)雜。如果不及時(shí)治療，會(huì)加重病情，導(dǎo)致各器官衰竭，給患者帶來(lái)生命安全威脅。目前，急性腎功能衰竭患者的有效治療方法是血液透析[4-5]，血液透析具有調(diào)節(jié)酸堿失調(diào)，糾正水和電解質(zhì)，清除小分析水溶性有毒物質(zhì)的作用，但是卻無(wú)法有效清除大分子毒物，因此單一血液透析治療存在明顯的缺陷。這時(shí)，血液灌流可起到去除毒液和凈化血液的作用，且效果明顯[6-8]。急性腎功能衰竭更復(fù)雜，發(fā)展迅速，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療，以縮短住院時(shí)間，加速腎功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。相對(duì)于單一血液透析治療而言，聯(lián)合血液灌流治療后，可有效進(jìn)行血液中有毒物質(zhì)的吸附，達(dá)到凈化血液的目的。血液灌流裝置具有更快的吸附速度，更好的血液相容性，更大的吸入能力及更強(qiáng)的去除毒物的能力。兩者聯(lián)合去除中大分子物質(zhì)的效果更為理想，兩者的結(jié)合，可有效改善腎功能指標(biāo)，因此，血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭具有理想的臨床療效，且腎功能恢復(fù)快[9-12]。

本研究中，血液透析組采納血液透析治療，血液透析+血液灌流組則采納血液透析加上血液灌流治療。結(jié)果顯示，血液透析+血液灌流組臨床療效、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、腎功能、生活質(zhì)量均優(yōu)于血液透析組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血液透析+血液灌流組不良反應(yīng)發(fā)生率和血液透析組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，血液透析加上血液灌流治療急性腎功能衰竭的效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]包仁南，王桃紅，歐陽(yáng)能英，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（29）：4134-4135.

[2] Kusakari Y，Yamasaki K，Takahashi T，et al.Successful adalimumab treatment of a psoriasis vulgaris patient with hemodialysis for renal failure：A case report and a review of the previous reports on biologic treatments for psoriasis patients with hemodialysis for renal failure[J].The Journal of Dermatology，2015，42（7）：727-730.

[3]洪麗萍.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)急性腎功能衰竭患者炎性因子及肝腎功能的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（7）：807-808.

[4]齊長(zhǎng)友.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎功能衰竭的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（9）：1638-1639.

[5]梁輯.血液灌流聯(lián)合透析在治療慢性腎功能衰竭中的研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（2）：188-191.

[6]劉昱文，趙景賀.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭臨床有效性探討[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（1）：86，88.

[7]陸雅良.免疫抑制劑聯(lián)合血液透析治療原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（28）：89-91.

[8] Rebholz C M，Coresh J，Ballew S H，et al.Kidney Failure and ESRD in the Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC） Study：Comparing Ascertainment of Treated and Untreated Kidney Failure in a Cohort Study[J].American Journal of Kidney Diseases：The Official Journal of the National Kidney Foundation，2015，66（2）：231-239.

[9]楊銀泉.血液灌流聯(lián)合透析在治療慢性腎功能衰竭中的研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：122-123.

[10] Seixas E D A，Carmello B L，Kojima C A，et al.Frequency and clinical predictors of coronary artery disease in chronic renal failure renal transplant candidates[J].Renal Failure，2015，37（4）：597-600.

[11]楊培花.血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：106-108.

[12]莊瑞強(qiáng)，袁運(yùn)生，張海鋼，等.血液灌流、CRRT聯(lián)合應(yīng)用于中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭治療中的有效性[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（3）：455-456.

（收稿日期：2018-11-12） （本文編輯：馬竹君）