劉星磊

【摘要】 目的：分析獨活寄生湯結(jié)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的效果及血液流變學(xué)變化。方法：納入筆者所在醫(yī)院74例DPN患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者隨機(jī)分為試驗組（獨活寄生湯結(jié)合甲鈷胺治療）、對照組（甲鈷胺治療），各37例。比較兩組患者治療2個月后臨床效果，以及治療前、治療2個月后血液流變學(xué)指標(biāo)（全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細(xì)胞壓積）。結(jié)果：治療2個月后，試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細(xì)胞壓積均較治療前降低，且試驗組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯聯(lián)合甲鈷胺用于治療DNP，可增強(qiáng)臨床效果，改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 獨活寄生湯; 甲鈷胺; 糖尿病周圍神經(jīng)病變; 血液流變學(xué); 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy and hemorheological changes of Duhuo Jisheng Decoction combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy（DPN）.Method：74 patients with DPN in our hospital were included in the study and were randomly divided into the experimental group（Duhuo Jisheng Decoction combined with Mecobalamin treatment） and the control group（Mecobalamin treatment）.The clinical efficacy after 2 months of treatment，and hemorheological indicators（whole blood low shear viscosity，whole blood high shear viscosity，plasma viscosity，hematocrit） before treatment and after 2 months of treatment were compared between the two groups.Result：After 2 months of treatment，the total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.After treatment，the whole blood low shear viscosity，whole blood high shear viscosity，plasma viscosity and hematocrit of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05），and the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Duhuo Jisheng Decoction combined with Mecobalamin in the treatment of DNP can enhance the efficacy and improve the hemorheological status of patients.

【Key words】 Duhuo Jisheng Decoction; Mecobalamin; Diabetic peripheral neuropathy; Hemorheology; Clinical efficacy

First-authors address：Wanmizhai Hospital of Luotian County，Luotian 438600，China

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病多種并發(fā)癥中常見的一種，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的主要原因。DPN為進(jìn)行性加重的慢性病，若不給予及時、有效的治療，病情加重則可為患者帶來巨大的痛苦[1]。甲鈷胺可促進(jìn)蛋白質(zhì)、核酸、脂質(zhì)等的代謝，對神經(jīng)功能具有修復(fù)作用，是治療DNP的常用藥物[2]。中醫(yī)理論中，DNP屬于“消渴”范疇，且目前認(rèn)為陰火旺盛、脾胃內(nèi)傷為其主要病機(jī)，因而應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為治療大法[3]。本研究采用獨活寄生湯結(jié)合甲鈷胺治療DNP患者，并觀察其臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院74例DPN患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）2型糖尿病病程5年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的臟器病變者;（2）血液病、惡性腫瘤、感染性疾病患者;（3）對本研究所用的藥物不耐受者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者隨機(jī)分為試驗組、對照組，各37例。兩組患者入院時臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊邔Ρ狙芯烤橥狻?/p>

1.2 方法

兩組患者均予以糖尿病常規(guī)治療，具體包括控制血脂、血糖、血壓及飲食干預(yù)等，在此基礎(chǔ)上予以甲鈷胺（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.5 mg，國藥準(zhǔn)字H20041767）口服，0.5 mg/次，1次/d。試驗組在上述治療基礎(chǔ)上，給予獨活寄生湯，方由茯苓、秦艽、五加皮各15 g，桑枝、桑寄生、雞血藤各30 g，生地20 g，赤芍、獨活、當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱、白術(shù)、黃精、澤瀉各10 g，三七粉、生甘草各3 g組成，水煎服，1劑/d。兩組患者上述用藥療程均持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療2個月后臨床效果，以及治療前、治療2個月后血液流變學(xué)指標(biāo)（全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細(xì)胞壓積）。血液流變學(xué)指標(biāo)檢測方法采用旋轉(zhuǎn)式黏度計檢測兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細(xì)胞壓積[4]。療效評估，（1）顯效：疼痛、肢體麻木等臨床癥狀基本消失;（2）改善：疼痛、肢體麻木等臨床癥狀有所緩解;（3）無效：疼痛、肢體麻木等臨床癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重[5]?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2個月后，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者血液流變學(xué)比較

治療2個月后，兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細(xì)胞壓積均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

DNP是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一。糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，隨著患者高血糖狀態(tài)的長期持續(xù)，機(jī)體可出現(xiàn)微血管基底膜增厚、腫脹，導(dǎo)致血管狹窄或腫脹，對周圍神經(jīng)供血造成影響，進(jìn)而引發(fā)周圍神經(jīng)壞死，影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使患者表現(xiàn)出一系列的運動障礙。

甲鈷胺是一種維生素B12衍生物，在蛋白質(zhì)、核酸、脂質(zhì)等的代謝過程中發(fā)揮重要作用[6]。文獻(xiàn)研究表明，甲鈷胺可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、核酸、卵磷脂的合成，有助于神經(jīng)軸突的修復(fù)再生，進(jìn)而使受損的神經(jīng)功能得到修復(fù)，是臨床治療DNP的常用藥物[7-8]。在中醫(yī)學(xué)理論中，DNP屬于“消渴”“血痹”“脈痹”等范疇，為“消渴”日久所致的脈絡(luò)不通[9]。“消渴”多由食甘美而多肥所致血稠津凝?！端貑枴分杏性?，“痹癥乃寒氣凝滯血脈”，血液黏稠，寒氣凝結(jié)，使血液運行變緩，久而久之血脈不暢，可導(dǎo)致肢體麻木等癥狀[10]?；谏鲜鰴C(jī)制，臨床需以益氣行血、滋陰通絡(luò)為治療之法。

本研究在甲鈷胺的基礎(chǔ)上，對試驗組患者加以獨活寄生湯輔助治療，研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療2個月后，治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示獨活寄生湯聯(lián)合甲鈷胺治療DNP患者可有助于增強(qiáng)臨床效果。獨活寄生湯方中獨活、桑寄生、桑枝、白術(shù)、五加皮具有活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、祛濕散濁之效;赤芍、雞血藤、莪術(shù)、三棱、三七具有通經(jīng)絡(luò)、散瘀血、刺激新血生之效;當(dāng)歸、生地、黃精可滋陰養(yǎng)腎;生甘草調(diào)和諸藥，以上諸藥合理配伍可共奏滋陰益氣、活血通絡(luò)、祛濕散濁，標(biāo)本兼治之功效[11]。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值、紅細(xì)胞壓積均較治療前降低，且試驗組治療后均明顯低于對照組（P<0.05），提示獨活寄生湯聯(lián)合甲鈷胺可改善血液流變學(xué)狀態(tài)，降低血液黏度。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，獨活、寄生均有鎮(zhèn)痛、抗炎之效，且可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán);赤芍具有抗血栓、抗血小板聚集的作用;甘草具有鎮(zhèn)痛、解痙之效;三棱、莪術(shù)可降低血液黏度，抑制血小板聚集及血液凝固[7-8]。

綜上所述，獨活寄生湯聯(lián)合甲鈷胺用于治療DNP可增強(qiáng)臨床效果，改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)。

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（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：李盈）