鐘文　黃艷青　唐敏　黃春霞　蔣秋媛

【摘要】 目的：分析連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）聯(lián)合血流灌流（HP）在中毒并多器官功能障礙患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法：選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院40例中毒并多器官功能障礙患者為研究對(duì)象，均接受CRRT聯(lián)合HP治療，在此基礎(chǔ)上隨機(jī)分組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組護(hù)理前Kolcaba評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.781）;護(hù)理后，對(duì)照組Kolcaba評(píng)分為（56.39±5.61）分，明顯低于觀察組的（78.83±6.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。觀察組護(hù)理總滿意率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論：中毒合并多器官功能障礙患者在采用CRRT聯(lián)合HP治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可提高患者的舒適度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系改善，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 CRRT; HP; 中毒并多器官功能障礙; 應(yīng)用; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-02

【Abstract】 Objective：To analyze the application and nursing effect of continuous renal replacement therapy（CRRT） combined with blood flow perfusion（HP） in patients with poisoning and multiple organ dysfunction.Method：A total of 40 patients with poisoning and multiple organ dysfunction from January 2017 to October 2018 in our hospital were enrolled in the study.All patients received CRRT combined with HP treatment.On this basis，the patients were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing mode and the observation group was given nursing intervention mode.The nursing effects of the two groups were compared.Result：There was no significant difference in Kolcaba score between the two groups before nursing （P=0.781）.After nursing，the Kolcaba score of the control group was （56.39±5.61）points，which was significantly lower than （78.83±6.21）points of the observation group.The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 95.0%，which was significantly higher than 60.0% in the control group（P=0.000）.Conclusion：On the basis of CRRT combined with HP，combined nursing intervention can improve patients comfort and nurse-patient relationship，which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 CRRT; HP; Poisoning and multiple organ dysfunction; Application; Nursing

First-authors address：Liuzhou Peoples Hospital，Liuzhou 545001，China

中毒合并多器官功能障礙患者目前臨床上普遍采用連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）聯(lián)合血流灌流（HP）的治療方式，但是由于疾病發(fā)生突然等原因，患者及家屬均容易出現(xiàn)心理異常表現(xiàn)，面對(duì)這種情況積極有效的治療配合臨床高質(zhì)量的護(hù)理工作也十分重要[1-2]。本次研究共篩選40例重度合并多器官功能障礙患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年10月收治的40例中毒并多器官功能障礙患者作為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為誤食野生菌中毒者;②合并中毒性肝損傷[3];③依從性良好，后期可定時(shí)接受隨訪。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬放棄治療者;②入院后24 h內(nèi)死亡者。隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組20例，其中男10例，女10例;患者年齡24～72歲，平均（51.23±4.17）歲。觀察組20例，其中男11例，女9例;患者年齡22～68歲，平均（50.88±4.27）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入本次研究的所有患者均充分，全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

1.2 方法

患者均接受CRRT聯(lián)合HP治療：依照Seldinger穿刺法，先在患者頸內(nèi)或股靜脈穿刺置入雙腔中心透析管建立血管通路，選用筆者所在醫(yī)院CRRT凈化系統(tǒng)，前、后置換液流速設(shè)置1 500～2 500 ml/h，血流速度150～220 ml/min，溫度37 ℃，采用低分子肝素抗凝，連續(xù)治療3 d。HP治療流速控制在150～220 ml/min，每日治療2 h。

在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括生命體征觀察、給藥護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理（導(dǎo)管固定、維護(hù)）、透析護(hù)理、呼吸監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理等。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)，（1）心理護(hù)理：告知患者不要過于擔(dān)心，相信醫(yī)護(hù)人員，配合醫(yī)護(hù)工作的開展，放心接受治療。護(hù)理人員要始終以良好的護(hù)理態(tài)度及結(jié)合心理學(xué)溝通技巧等開展心理護(hù)理，充分寬慰患者，可積極加強(qiáng)家庭支持的方式，讓患者不要有太重的思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療即可。通過播放音樂等方式舒緩患者情緒。（2）營(yíng)養(yǎng)管理：每日觀察患者鼻飼情況，鼻空腸管的留置及相關(guān)操作需嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，需將床頭抬高，避免發(fā)生誤吸。每日注意觀察患者病情，注意是否有惡心、嘔吐等并發(fā)癥出現(xiàn)，還需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖、血脂等指標(biāo)，保證患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)及能量供給。（3）健康教育：告知患者不可隨意采摘或購(gòu)買不熟悉的菌菇食物，特別是顏色十分漂亮鮮艷的菌類。另外需告知患者及家屬種類不同的菌類不可混炒，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且一定要確保炒熟炒透方可食用。還要告知患者如果對(duì)于野生菌，不要在進(jìn)食野生菌的同時(shí)飲酒。如果在進(jìn)食完野生菌后有出現(xiàn)不適的情況應(yīng)該立即入院，告知醫(yī)師癥狀出現(xiàn)的原因是否與進(jìn)食野生菌有關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Kolcaba的舒適度狀態(tài)量表（general comfort questionnaire，GCQ），包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適[4-5]。

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)納入的患者或其家屬進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的舒適度比較

兩組護(hù)理前Kolcaba評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，對(duì)照組Kolcaba評(píng)分為（56.39±5.61）分，明顯低于觀察組的（78.83±6.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為95.0%（19/20），明顯高于對(duì)照組的60.0%（12/20），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P=0.000），見表2。

3 討論

常規(guī)的護(hù)理工作更多關(guān)注患者的生命體征，現(xiàn)代護(hù)理理念要求以患者為中心，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，旨在提高患者的舒適度[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前Kolcaba評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，對(duì)照組Kolcaba評(píng)分為（56.39±5.61）分，明顯低于觀察組的（78.83±6.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在心理護(hù)理工作開展的過程中，積極利用精神支持療法、音樂療法等，利用這種有效、無創(chuàng)的護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)患者心理舒適度的提高[8]。利用精神支持療法幫助患者正確認(rèn)識(shí)所面臨的問題，提高患者的心理承受能力，增強(qiáng)患者心理調(diào)節(jié)平衡的技能，達(dá)到增強(qiáng)信心、促進(jìn)身心健康的作用[9]。

這種在保證患者身體舒適的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理上的護(hù)理、飲食上的護(hù)理及相關(guān)健康知識(shí)的指導(dǎo)，明顯提高了患者的心理舒適度的同時(shí)有利于護(hù)患關(guān)系的改善[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率為95.0%（19/20），明顯高于對(duì)照組60.0%（12/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在嚴(yán)輝竹[12]的研究中，對(duì)1例口服硼酸重度導(dǎo)致多器官功能障礙的患者開展針對(duì)性護(hù)理，包括腦水腫的觀察護(hù)理、促進(jìn)毒物排出、皮疹護(hù)理、高滲性昏迷的護(hù)理，與此同時(shí)護(hù)理人員密切的病情觀察及相應(yīng)的完善的護(hù)理工作，對(duì)于患者的康復(fù)有著十分重要的作用。本次研究結(jié)論與上述研究結(jié)論類似。

綜上所述，針對(duì)中毒合并多器官功能障礙患者在采用CRRT聯(lián)合HP治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可提高患者的舒適度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系改善，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：郎序瑩）