耿姣姣　陸建霞　劉婷婷

【摘要】 目的：研究將人文關(guān)懷教育融入康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)核心課程《疾病康復(fù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果。方法：在江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)整群抽樣100名大二學(xué)生，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組（50名）和對(duì)照組（50名），對(duì)照組選用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，試驗(yàn)組選用融合了人文關(guān)懷教育的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法。用關(guān)懷能力評(píng)價(jià)、操作考試、教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較兩組結(jié)果。結(jié)果：兩組試驗(yàn)后的關(guān)懷能力總分及理解、勇氣、耐心三個(gè)維度分均較試驗(yàn)前高，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在操作考試和教學(xué)效果評(píng)價(jià)方面，試驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種教學(xué)模式均可提高康復(fù)學(xué)生的人文素質(zhì)，而融合人文關(guān)懷教育的《疾病康復(fù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式相比于傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)更能有效提高康復(fù)學(xué)生的操作能力及人文關(guān)懷能力，效果更好。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷; 康復(fù)專(zhuān)業(yè); 疾病康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-04

【Abstract】 Objective：To study the effect of integrating humanistic care education into the practical teaching of the core course “Disease Rehabilitation” of rehabilitation treatment technology specialty.Method：A cluster sample of 100 sophomores majoring in rehabilitation therapy technology in Jiangsu Vocational College of Medicine was randomly divided into experimental group（50 cases） and control group（50 cases）.The control group used traditional training teaching methods，while the experimental group used training teaching methods that integrated humanistic care education.Care ability evaluation，operation test and teaching effect evaluation were used to compare the results of the two groups.Result：The total score of caring ability，understanding，courage and patience of the two groups after the experiment were higher than those before the experiment，and the experimental group was better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The experimental group were significantly better than the control group in operation examination and teaching effect evaluation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Both of the two teaching modes can improve the humanistic quality of rehabilitation students.Compared with the traditional training mode，the training mode of “Disease Rehabilitation” which integrates humanistic care education can effectively improve the operation ability and humanistic care ability of rehabilitation students，and the effect is better.

【Key words】 Humanistic care; Rehabilitation specialty; Disease rehabilitation training teaching

First-authors address：Jiangsu Vocational College of Medicine，Yancheng 224006，China

在康復(fù)醫(yī)學(xué)界，人文關(guān)懷是康復(fù)工作者在職業(yè)行為中用自己的言行、生活、知識(shí)去關(guān)注患者，把救死扶傷的職業(yè)道德展現(xiàn)出來(lái)[1]。如果康復(fù)工作者關(guān)懷、關(guān)愛(ài)患者，便可拉近與患者的關(guān)系，避免矛盾的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[2]。目前，國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步晚，康復(fù)人文關(guān)懷發(fā)展不健全，康復(fù)工作者和康復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的整體人文關(guān)懷素質(zhì)較低，而在?？祻?fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生是未來(lái)康復(fù)行業(yè)的接班人，因此，培養(yǎng)具備較高人文關(guān)懷能力的康復(fù)學(xué)生是目前亟須解決的問(wèn)題?！都膊】祻?fù)》是康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程體系中的核心課專(zhuān)業(yè)課，疾病康復(fù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁，基本技能操作的學(xué)習(xí)能夠?yàn)槿宋年P(guān)懷教育搭建較好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓學(xué)生充分參與教學(xué)，在實(shí)踐中體驗(yàn)、感受關(guān)懷，有利于學(xué)生理性認(rèn)識(shí)人文關(guān)懷，提高關(guān)懷能力。本研究基于《疾病康復(fù)》課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，在康復(fù)治療師崗位能力需求分析、高職康復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生人文能力現(xiàn)狀分析及學(xué)習(xí)需求分析的基礎(chǔ)上開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)研究，并借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)人文教育理念及方法，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)中融人文關(guān)懷教育并開(kāi)展實(shí)施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2-7月采用整群抽樣的方法選取江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院學(xué)生100名為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)大二學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：人際溝通障礙的學(xué)生;確診有心理問(wèn)題的學(xué)生。所有學(xué)生均同意參與本課題研究并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將其分為兩組，其中試驗(yàn)組50名，年齡（19.50±0.58）歲;男18名，女32名。對(duì)照組50名，年齡（19.48±0.84）歲;男20名，女30名。兩組學(xué)生的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，即教師先進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)目的、實(shí)訓(xùn)器械、方法及內(nèi)容介紹，然后對(duì)本次實(shí)訓(xùn)操作要點(diǎn)進(jìn)行示范，接著學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)，6～8人一組，每組設(shè)立一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理實(shí)訓(xùn)期間紀(jì)律，學(xué)生兩兩搭配，一人扮演治療師，一人扮演患者，學(xué)生角色扮演進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)并進(jìn)行實(shí)訓(xùn)總結(jié)。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選用關(guān)懷+技能的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，學(xué)時(shí)及教學(xué)環(huán)境與對(duì)照組一樣，具體設(shè)計(jì)如下所示。

1.2.1 教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì) 2003年9月衛(wèi)生部科教司發(fā)布的《康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》）中明確指出，康復(fù)治療師必須時(shí)刻遵守職業(yè)道德行為規(guī)范，具備人文關(guān)懷精神，在實(shí)施康復(fù)治療過(guò)程中能夠處理好和患者的關(guān)系。本研究根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合康復(fù)治療師崗位需求，在全面分析學(xué)生智能活動(dòng)、學(xué)習(xí)特點(diǎn)及對(duì)人文關(guān)懷知識(shí)掌握程度的基礎(chǔ)上，制訂了知識(shí)、技能、情感三個(gè)層面的教學(xué)目標(biāo)。即讓學(xué)生學(xué)會(huì)感知關(guān)懷，分析關(guān)懷需求，設(shè)計(jì)關(guān)懷康復(fù)手段;能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)收集并整理患者信息，開(kāi)展熟練且充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)的康復(fù)評(píng)定及治療;具有良好的人文關(guān)懷的信念，能夠分享患者的感受，與患者的關(guān)系更和諧。

1.2.2 教學(xué)模式的設(shè)計(jì) 借用臨床動(dòng)人事跡、優(yōu)秀影視文學(xué)作品等資源，將其融入《疾病康復(fù)》的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，根據(jù)總體教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定，編寫(xiě)病例，并充分利用康復(fù)實(shí)訓(xùn)室的資源優(yōu)勢(shì)，整合教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)具體教學(xué)情境，教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)為“創(chuàng)設(shè)情境-教師演示-引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)和感知-操作實(shí)踐-教學(xué)反思”，以體現(xiàn)技能訓(xùn)練的人文性及規(guī)范性。

1.2.3 人文教學(xué)方法設(shè)計(jì) （1）情境教學(xué)法。分析實(shí)訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容，設(shè)計(jì)教學(xué)情境，導(dǎo)入人文因素的教學(xué)案例（例如給焦慮的偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療），或者運(yùn)用多媒體資源如圖片、視頻等創(chuàng)設(shè)情境，在實(shí)訓(xùn)課前5 d將任務(wù)發(fā)給學(xué)生，學(xué)生6～8人一組，分組討論案例、查閱資料并設(shè)計(jì)康復(fù)方案;實(shí)訓(xùn)課上要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下完成物品準(zhǔn)備，布置場(chǎng)景，以情景再現(xiàn)的方式在課堂上展示康復(fù)方案[3-4]。（2）演示法。授課教師將案例中的關(guān)愛(ài)知識(shí)點(diǎn)及技能以操作演示的方式進(jìn)行傳授，在給學(xué)生示范康復(fù)治療操作的同時(shí)，展示如何進(jìn)行人文關(guān)懷，讓學(xué)生理解何為關(guān)懷，并學(xué)會(huì)實(shí)施關(guān)懷[5]。（3）小組協(xié)作法。根據(jù)組間同質(zhì)及組內(nèi)異質(zhì)原則將學(xué)生分為6～8人每組，每組推選一名小組長(zhǎng)，要求關(guān)懷能力較強(qiáng)，語(yǔ)言表達(dá)及操作能力較好。小組各成員在小組長(zhǎng)的組織協(xié)調(diào)下完成教師安排的學(xué)習(xí)任務(wù)，如小組病例討論[6]。（4）反思教學(xué)法。分別設(shè)計(jì)在授課各個(gè)環(huán)節(jié)里融入反思。課前引導(dǎo)學(xué)生感知患者的感受，如“偏癱患者的康復(fù)”操作前設(shè)置問(wèn)題“患者的功能障礙有哪些？帶給患者哪些不便”;課中，學(xué)生操作時(shí)設(shè)問(wèn)“室溫如何，‘患者是否感覺(jué)寒冷？動(dòng)作是否輕柔，‘患者是否有任何不適”;課后，讓學(xué)生以日記方式記錄每次實(shí)訓(xùn)結(jié)束后對(duì)人文關(guān)懷的體驗(yàn)及感悟，教師定期查看并給予指導(dǎo)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中通過(guò)提問(wèn)、討論、情境展示、反思日記等方式進(jìn)行過(guò)程性評(píng)價(jià);在教學(xué)前后對(duì)學(xué)生關(guān)懷能力展開(kāi)調(diào)查，同時(shí)在學(xué)期末期進(jìn)行操作考試及教學(xué)效果研究作為終結(jié)性評(píng)價(jià)。

1.3.1 關(guān)懷能力（CAI）評(píng)價(jià) 在試驗(yàn)前后對(duì)照、比較兩組康復(fù)學(xué)生關(guān)懷能力總分及三個(gè)維度分（理解、勇氣、耐心），CAI共37個(gè)條目，采用李克特七級(jí)量表，“極反對(duì)”評(píng)1分，“極同意”評(píng)7分，有13個(gè)項(xiàng)目需反向計(jì)分。量表總分范圍37～259分，分?jǐn)?shù)高關(guān)懷能力強(qiáng)[8]。

1.3.2 操作考試 根據(jù)筆者所在學(xué)校自編的《疾病康復(fù)》操作考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生操作能力及人文素質(zhì)進(jìn)行考核，滿(mǎn)分100分，其中人文素質(zhì)占總分的30%，主要考察學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷的感知（關(guān)注患者需求及感受）、理念（是否懂得何為人文關(guān)懷;人文關(guān)懷價(jià)值）及實(shí)施（與患者關(guān)系;是否能考慮到患者安全、舒適性等問(wèn)題;是否能考慮患者基本需求）能力;操作技能占70%，主要考察學(xué)生操作熟練程度及規(guī)范性。

1.3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 自制一份問(wèn)卷，共6項(xiàng)，包括提升學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德、提升醫(yī)患溝通能力、提高疾病康復(fù)操作能力、提升團(tuán)隊(duì)合作能力、提高觀察水平及分析解決問(wèn)題的能力，讓學(xué)生用“是”或“否”來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果，統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)“是”的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組試驗(yàn)前后CAI比較

試驗(yàn)前CAI總分及各維度評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)后，兩組CAI總分及各維度分均較試驗(yàn)前高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組總分及各維度（理解、勇氣、耐心）評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組操作考試分?jǐn)?shù)比較

試驗(yàn)組常見(jiàn)疾病康復(fù)技術(shù)操作及感知、理念、實(shí)踐、人文關(guān)懷素質(zhì)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組教學(xué)效果對(duì)比

試驗(yàn)組提升學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德、提升醫(yī)患溝通能力、提高疾病康復(fù)操作能力、提升團(tuán)隊(duì)合作能力、提高觀察水平及分析解決問(wèn)題的能力均等教學(xué)效果顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 《疾病康復(fù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中對(duì)提升學(xué)生人文關(guān)懷的優(yōu)勢(shì)

《疾病康復(fù)》是康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的核心課，教授學(xué)生臨床常見(jiàn)疾病如腦卒中、脊髓損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、頸肩腰腿痛的疾病概述、功能障礙、康復(fù)評(píng)定方法、康復(fù)治療方法的理論及操作。首先，本課程是銜接校內(nèi)課程及臨床實(shí)習(xí)的一門(mén)關(guān)鍵課程，學(xué)生在課程中掌握的知識(shí)、技能和人文關(guān)懷能力對(duì)其從事臨床實(shí)踐至為重要，課程教學(xué)往往為人文關(guān)懷教育搭建了良好的平臺(tái)，讓學(xué)生可以在實(shí)踐中體驗(yàn)、感受關(guān)懷并實(shí)踐[9];其次，本課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容有利于結(jié)合案例及情境、小組討論等教學(xué)方法[10-11]，這樣更有助于人文關(guān)懷教育的滲透;再者，《疾病康復(fù)》課時(shí)較多，實(shí)訓(xùn)比例較大，教學(xué)時(shí)間較為充裕，有利于人文素質(zhì)的培養(yǎng);其四，康復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生一般18～22歲，具有良好學(xué)習(xí)及接收能力，教學(xué)效果較好。

3.2 學(xué)生人文關(guān)懷能力提升的有效性

本研究采用“創(chuàng)設(shè)情境-教師演示-引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)和感知-操作實(shí)踐-教學(xué)反思”的教學(xué)模式，將人文教育與《疾病康復(fù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)融合在一起，讓學(xué)生于具體情境中進(jìn)行角色扮演，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考、勇于探索的能力，同時(shí)增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生學(xué)會(huì)感知和感受關(guān)懷，進(jìn)一步實(shí)踐關(guān)懷;教師結(jié)合典型案例，將關(guān)愛(ài)知識(shí)點(diǎn)及技能以操作演示的方式進(jìn)行傳授，以自身作為榜樣，展示如何去實(shí)踐人文關(guān)懷;小組討論增加學(xué)生之間的互動(dòng)交流，培養(yǎng)溝通能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，加深對(duì)關(guān)懷的認(rèn)識(shí)[12];模擬操作訓(xùn)練將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐，操作中不斷提升和完善關(guān)懷能力;課后將個(gè)人感悟用日記方式記錄下來(lái)，強(qiáng)化了對(duì)人文關(guān)懷的理解[7]，這樣進(jìn)入臨床之后學(xué)生便會(huì)實(shí)施關(guān)懷。結(jié)果顯示，試驗(yàn)后，兩組康復(fù)學(xué)生的關(guān)懷能力總分及三個(gè)維度分均較試驗(yàn)前高，而試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;通過(guò)操作考核發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的操作技能成績(jī)和人文素養(yǎng)表現(xiàn)明顯更好（P<0.05）;在教學(xué)效果評(píng)價(jià)方面，試驗(yàn)組教學(xué)模式的效果得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可（P<0.05），這些結(jié)果提示，融合了人文教育的《疾病康復(fù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)可顯著提高教學(xué)效果，提升康復(fù)學(xué)生人文關(guān)懷能力，相較于傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式效果更好。

綜上，融合了人文教育的《疾病康復(fù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能有效提升康復(fù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的感悟人文關(guān)懷知識(shí)，提升學(xué)習(xí)熱情和實(shí)踐技能水平，幫其加深對(duì)人文關(guān)懷的理解，掌握關(guān)懷知識(shí)與技能并內(nèi)化為自身的品質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)康復(fù)學(xué)生人文關(guān)懷素質(zhì)的養(yǎng)成、人文關(guān)懷能力的提高是有效的。

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（收稿日期：2019-02-15） （本文編輯：郎序瑩）