彭秀青 王彥

【摘要】目的：探析硫酸鎂與孟魯司特鈉聯(lián)用在小兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價值。方法：選取我科在2017年1月-2018年10月收治的94例支氣管哮喘患兒，采用抽簽法均分為兩組，參照組（n=47）予以硫酸鎂單藥治療，實驗組（n=47）予以硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特鈉治療，對比二組患兒的治療總有效率、肺功能指標(biāo)，并觀察用藥期間的不良反應(yīng)。結(jié)果：實驗組的治療總有效率為97.87%，顯著高于參照組的82.98%，實驗組患者的肺功能指標(biāo)（FVC、FEVl及PEFR）改善效果優(yōu)于參照組，組間對比P<0.05;實驗組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，與參照組的10.64%比較無差異，P>0.05。結(jié)論：為支氣管哮喘患兒采用硫酸鎂與孟魯司特鈉進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，可獲得理想效果，且不良反應(yīng)少、安全性高，并有助于改善患兒的肺功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂;孟魯司特;小兒支氣管哮喘;肺功能;不良反應(yīng)

小兒支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與吸入過敏原、氣候驟變、遺傳等因素有關(guān)，發(fā)病后以咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等為主要癥狀，對小兒健康及成長具有不良影響。小兒的機(jī)體機(jī)能尚未發(fā)育完全，免疫功能較低，因此在臨床治療中要慎重選擇用藥。為探究硫酸鎂與孟魯司特鈉聯(lián)用在小兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價值，我科對近兩年收治的支氣管哮喘患兒進(jìn)行分組治療與研究，為臨床安全有效用藥提供依據(jù)。

1一般資料與方法

1.1一般資料數(shù)據(jù)

將2017年1月-2018年10月在我院兒科接受治療的支氣管哮喘患兒納入研究小組，共計94例，均依據(jù)第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》被確診。采用抽簽法均分為兩組：參照組（n=47）中，男患兒25例，女患兒22例;最小年齡為6個月，最大年齡為11歲，中位值為（6.8±l.3）歲;病程在3個月-3年之間不等，平均（11.5±2.1）個月;哮喘程度：輕度11例，中度29例，重度7例。實驗組（n=47）中，男患兒23例，女患兒24例;最小年齡為5個月，最大年齡為11歲，中位值為（6.5±l.2）歲;病程在4個月-3年之間不等，平均（11.3±2.0）個月;哮喘程度：輕度10例，中度29例，重度8例。對二組患兒的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出P>0.05，可開展此次研究。

所有患兒的家長對于此次研究均有知情同意權(quán)，并自愿參與研究。

1.2方法

患兒入院后均接受常規(guī)療法，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)予以化痰、平喘、止咳、抗感染等治療。

實驗組：本組患兒在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用硫酸鎂（林州市亞神制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022235），取10mL（1g）藥液與250mL葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，滴注速度以30滴/min為宜，1日1次，共用藥7d。同時口服孟魯司特鈉片（英國Merck Sharp & amp;Dohme Australia PtyLtd，國藥準(zhǔn)字J20120072），6歲以下患兒，單次用藥量為4mg，超過6歲患兒，單次用藥量為5mg，1日1次，共用藥7d。

參照組：本組患兒在常規(guī)療法基礎(chǔ)上僅加用硫酸鎂，用法用量同實驗組，未使用孟魯司特鈉。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后，患兒的哮喘、氣促、咳嗽等癥狀消退，肺部哮鳴音消失，實驗室檢查結(jié)果、肺功能恢復(fù)正常，則為顯效。患兒的癥狀、肺部哮鳴音明顯減輕，實驗室檢查結(jié)果、肺功能有所好轉(zhuǎn)，但尚未完全恢復(fù)，則為有效?；純旱陌Y狀、檢查結(jié)果等未見明顯好轉(zhuǎn)，或加重，則為無效。

以“（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%”計算治療總有效率。

1.4觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：測定并對比二組患兒在治療前、后的肺功能指標(biāo)，包括FVC（用力肺活量）、FEVl（1s用力呼氣容積）及PEFR（呼氣高峰流量）。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計并對比二組患兒在用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將研究所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，對計量資料（x±s）的比較結(jié)果采用t值檢驗，對計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果采用X²值檢驗，當(dāng)P<0.05時表示兩組間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1對比二組患兒的治療總有效率統(tǒng)計值

實驗組與參照組患兒的治療總有效率統(tǒng)計值分別為97.87%、82.98%，實驗組顯著高于參照組，統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果為P<0.05，兩組之間存在顯著性差異;見表1。

2.2對比二組患兒的肺功能指標(biāo)

在治療前，二組患兒的肺功能各指標(biāo)比較接近，經(jīng)統(tǒng)計P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義;治療后，二組患兒的FVC、FEVl及PEFR均有所改善，與治療前對比P<0.05：且實驗組的改善效果更佳，統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果為P<0.05，兩組之間存在顯著性差異;見表2。

2.3不良反應(yīng)觀察

用藥期間，實驗組中，有1例患兒出現(xiàn)腹部不適，1例惡心嘔吐，2例胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47）;參照組中，有2例患兒出現(xiàn)腹部不適，2例惡心嘔吐，1例胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%（5/47）;統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果為P>0.05，組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

所有患兒均未出現(xiàn)血常規(guī)、肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

小兒支氣管哮喘可發(fā)于各個年齡段，其中以4-5歲的患兒居多，在春冬季節(jié)、氣候驟變時較易發(fā)作，且常伴有變態(tài)反應(yīng)，如氣道高反應(yīng)、氣道慢性炎癥、植物神經(jīng)功能障礙等，該病也是誘發(fā)小兒肺部感染、呼吸衰竭的主要原因。

對于小兒支氣管哮喘的治療越早越好，積極有效的治療措施可以預(yù)防氣道發(fā)生不可逆性狹窄以及氣道重塑。治療小兒支氣管哮喘的藥物較多，如β₂受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等，臨床治療上常采取聯(lián)合用藥方案。因小兒免疫力低、耐受力差，所以對所用藥物具有較高的要求，我科為患兒所選用的是硫酸鎂與孟魯司特鈉聯(lián)用方案。

硫酸鎂對中樞神經(jīng)活動性具有抑制作用，可以減少運(yùn)動神經(jīng)一肌肉接頭乙酰膽堿釋放，有助于降低肌肉收縮力、舒張血管平滑肌，對解除氣道痙攣、阻斷哮喘發(fā)作具有重要幫助。有研究證實，白三烯是誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的重要介質(zhì)，對氣道炎性反應(yīng)、氣道高反應(yīng)具有促進(jìn)作用。孟魯司特鈉屬于白三烯D4的強(qiáng)效受體拮抗劑，具有良好的抗炎作用。該藥物能將白三烯受體結(jié)合GysLTs阻斷，抑制嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞成熟，進(jìn)而能夠減輕炎性細(xì)胞對氣道的浸潤作用，有效緩解支氣管痙攣、減輕氣道炎性反應(yīng)。將硫酸鎂與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用，二者可發(fā)揮各自作用，以獲得更加確切的治療效果。此次研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率高于參照組，組間對比P<0.05，二組患兒均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，這一結(jié)果與郭偉中等人的研究結(jié)果基本一致，再次證實了該聯(lián)合用藥方案的有效性及安全性。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組患兒的肺功能指標(biāo)（FVC、FEVl及PEFR）改善效果優(yōu)于參照組，組間對比P<0.05，說明聯(lián)合用藥方案有助于提升患兒的肺功能。

總結(jié)上述研究結(jié)果得出結(jié)論，為支氣管哮喘患兒采用硫酸鎂與孟魯司特鈉進(jìn)行聯(lián)合治療，安全又有效，是一種值得推廣的治療方案。