李涵冰，馮曉芬，曾媛媛，蔣清

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1甲狀腺乳腺外科，2燒傷美容科，四川 南充 637000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，化療是最常用的治療方法之一，尤其是失去手術(shù)指征的乳腺癌患者更應(yīng)首選化療[1]。盡管化療在一定程度上可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者的生存期，但化療本身會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，而且會(huì)在一定程度上損傷患者的認(rèn)知功能，影響患者的生活質(zhì)量[2]。研究指出，乳腺癌化療患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步影響患者的認(rèn)知功能，對(duì)化療患者的記憶力、注意力和執(zhí)行力均有不同程度的影響[3]。化療期間，應(yīng)積極改善惡性腫瘤患者的心理狀況，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，這有助于減輕化療對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，改善患者的生活質(zhì)量[4]。心智覺知屬于心理干預(yù)范疇，通過(guò)對(duì)惡性腫瘤化療患者進(jìn)行心智覺知訓(xùn)練，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高個(gè)體自我效能及對(duì)治療的信心[5]。本研究為改善乳腺癌化療患者的自我效能及負(fù)性情緒，對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行了心智覺知訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受化療的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為女性，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌；②均接受了標(biāo)準(zhǔn)5-氟尿嘧啶+環(huán)磷酰胺+阿霉素方案化療；③卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分＞70分，生存期＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙、精神類疾病和意識(shí)障礙；②合并語(yǔ)言、視覺、聽覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙；③化療期間同時(shí)接受內(nèi)分泌或放射治療；④合并焦慮、抑郁及其他疾?。虎莺喜?yán)重心、肝、腎功能不全。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入300例乳腺癌化療患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組患者化療期間（2017年1月—6月）接受了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者化療期間（2017年7月—12月）在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受了心智覺知訓(xùn)練。對(duì)照組患者年齡為40～68歲，平均年齡為（59.2±3.8）歲；臨床分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期58例，Ⅲ期40例。觀察組患者年齡為42～68歲，平均年齡為（58.6±3.2）歲；臨床分期：Ⅰ期55例，Ⅱ期60例，Ⅲ期35例。兩組患者年齡和臨床分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者化療期間接受了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)，干預(yù)時(shí)間為12周。觀察組患者化療期間在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受了心智覺知訓(xùn)練，干預(yù)前充分評(píng)估患者身體狀況，選擇舒適、安靜的會(huì)議室進(jìn)行，每周1次，每次40～50 min，共干預(yù)12周，具體心智覺知訓(xùn)練方法包括以下幾個(gè)方面：①化療第1～4周，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心智覺知基本原理和方法，耐心解答患者提出的問(wèn)題并給予一定建議，向患者講解覺知呼吸訓(xùn)練的目的及意義，提高患者的依從性。覺知呼吸訓(xùn)練時(shí)隨著吸氣及呼氣觀察患者腹部的起伏變化，指導(dǎo)患者放空思想，只需感受新鮮空氣進(jìn)入胸腔，并從鼻腔中呼出溫?zé)岬臍怏w。②化療第5～8周，進(jìn)行軀體覺知訓(xùn)練，采用誘導(dǎo)性的語(yǔ)言指導(dǎo)患者從頭到腳覺知身體每個(gè)部分當(dāng)下的感受，當(dāng)患者感知到情緒變化時(shí)，鼓勵(lì)其采取溫和中立的態(tài)度表達(dá)當(dāng)下感受，指導(dǎo)患者以開放的心態(tài)接受現(xiàn)在的狀態(tài)，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)化療，堅(jiān)定患者對(duì)治療的信心。③化療第9～12周，指導(dǎo)患者進(jìn)行靜坐冥想訓(xùn)練，靜坐冥想屬于覺知呼吸及身體訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過(guò)靜坐冥想集中注意力，并應(yīng)用合適的指導(dǎo)性語(yǔ)言將患者注意力重新帶回至覺知目標(biāo)上，練習(xí)后期指導(dǎo)患者將正性意識(shí)擴(kuò)展至全身，并將正性意識(shí)融入至日常生活中。④每次訓(xùn)練過(guò)程中為患者播放舒緩、輕松的音樂，并使患者采取舒適的姿勢(shì)，每次訓(xùn)練時(shí)讓患者進(jìn)行自我反饋，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行自我訓(xùn)練，通過(guò)微信每天了解患者的訓(xùn)練情況，并及時(shí)糾正患者存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我效能：干預(yù)前后采用自我效能量表[6]對(duì)兩組患者的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患者的自我效能水平越高。②認(rèn)知功能：干預(yù)前后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）量表[7]評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越好。③負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評(píng)估兩組患者的焦慮程度，評(píng)分越高表示患者焦慮程度越高；采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評(píng)估兩組患者的抑郁程度，評(píng)分越高表示抑郁程度越高。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36 item short form health survey，SF-36）[10]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理機(jī)能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）和精神健康（mental health，MH）8個(gè)維度，每個(gè)維度總分為0～100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能、認(rèn)知功能和負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能、MoCA、SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者自我效能、MoCA評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前和對(duì)照組患者，SAS、SDS評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前和對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者自我效能、認(rèn)知功能和負(fù)性情緒評(píng)分比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組患者SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表各維度評(píng)分的比較

3 討論

化療是目前治療乳腺癌常用的方法之一，但化療藥物具有神經(jīng)毒性，可損傷神經(jīng)系統(tǒng)，引起患者認(rèn)知功能障礙[11]。此外，化療還可引起患者卵巢功能減退，從而引起雌激素水平下降，而激素水平的變化可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步損害患者的神經(jīng)功能，加重患者的認(rèn)知功能障礙[12]。自我效能是指?jìng)€(gè)人對(duì)完成某一活動(dòng)時(shí)的勝任感或自信心，患者自我效能水平越高越有利于克服負(fù)性情緒，使其以積極的態(tài)度面對(duì)腫瘤[13]。心智覺知訓(xùn)練屬于心理治療方法之一，可通過(guò)提高患者對(duì)情感、疼痛、想法、沖動(dòng)或其他軀體感知的接納能力，不試圖逃避或改變，促使患者克服各種困難，積極面對(duì)疾病[14]。心智覺知訓(xùn)練可有效抑制植物神經(jīng)興奮性，幫助患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者自我效能、MoCA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，而SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，表明心智覺知訓(xùn)練可有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者焦慮、抑郁情緒，有助于減輕化療對(duì)乳腺癌患者認(rèn)知功能的損害。由于心智覺知訓(xùn)練是以正念為核心的冥想訓(xùn)練方法，通過(guò)正念訓(xùn)練可增加患者右側(cè)海馬、右側(cè)前腦島、左側(cè)顳下回皮質(zhì)厚度，同時(shí)可增強(qiáng)海馬區(qū)、扣帶回等腦區(qū)活動(dòng)，從而改善患者記憶、學(xué)習(xí)及認(rèn)知功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SF-36量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，表明心智覺知訓(xùn)練可有效提高患者的生活質(zhì)量?；煏?huì)使患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，增加軀體癥狀，加重心理負(fù)擔(dān)，從而影響患者的生活質(zhì)量[15]。心智覺知訓(xùn)練通過(guò)改善患者思維方式、提高患者自我觀察能力，促使患者應(yīng)用多種方式面對(duì)疾病，從而緩解患者的軀體癥狀[16]。此外，心智覺知訓(xùn)練過(guò)程中配合音樂冥想可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，使患者的身體得到放松，心情得到平復(fù)及安慰，從而提高患者生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，心智覺知訓(xùn)練可有效提高乳腺癌化療患者自我效能，減輕患者化療期間焦慮、抑郁情緒，改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量。