李桂成　王玉霞

摘要目的：分析在社區(qū)新診斷高血壓患者中進行家庭醫(yī)生簽約服務前后高血壓知曉率、治療率以及控制率改善情況。方法：2017年5月-2018年5月收治新診斷高血壓患者200例，按隨機數(shù)字表法分為兩組各100例，簽約組給予家庭醫(yī)生簽約服務模式進行管理，常規(guī)組給予常規(guī)服務模式進行管理。對兩組管理前后高血壓知曉率、治療率、控制率情況、患者及家庭成員健康生活方式、高血壓相關知識了解程度予以比較分析。結果：兩組服務后高血壓知曉率、治療率及控制率均高于服務前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;簽約組高血壓知曉率、治療率、控制率、家庭成員健康生活方式、高血壓相關知識了解程度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將家庭醫(yī)生簽約服務應用于社區(qū)高血壓患者中優(yōu)勢顯著，可有效提升患者對高血壓的了解程度，保障治療效果，同時改善控制率，臨床運用價值較高。

關鍵詞 社區(qū)高血壓患者;家庭醫(yī)生簽約服務;知曉率;治療率;控制率

高血壓是目前我國最常見的慢性非傳染性疾病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等是主要并發(fā)癥，是導致患者致殘、致死的主要原因。2017年中國心臟大會公布十二.五的高血壓抽樣調(diào)查的結果顯示，我國18歲以，上成人高血壓患病率為23%，患病人數(shù)達到2.435億。高血壓知曉率、治療率、控制率分別為42.7%、38.3%、14.5%，形勢不容樂觀。相關研究顯示，高血壓患者均存在對疾病知識了解少、治療不規(guī)范，效果不理想等情況，為社區(qū)醫(yī)院臨床治療及護理帶來一定挑戰(zhàn)"。本研究主要分析社區(qū)高血壓患者簽約家庭醫(yī)生式服務前后高血壓知曉率、治療率以及控制率改善情況，報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治新診斷高血壓患者200例，按隨機數(shù)字表法分為兩組各100例。簽約組男57例，女43.例，年齡57～78歲，平均（67.50±10.50）歲。常規(guī)組男52例，女48例，年齡56～78歲，平均（67.50+9.50）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）常規(guī)組實施常規(guī)服務模式。（2）簽約組實施家庭醫(yī)生簽約服務模式：①設置個性化簽約服務計劃表：依據(jù)患者血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害及是否伴有臨床疾病，對其進行危險分層，將患者分為高危、中危以及低危三層。建立個體化健康服務計劃表，在治療及服務過程中嚴格遵守。②設立家庭保健員：在高血壓患者家庭中選擇1名成員作為家庭保健員，充分發(fā)揮其作用。協(xié)助家庭醫(yī)生團隊對患者及其他家庭成員進行健康宣教，倡導及踐行健康生活方式，督導服藥，測量血，壓，提醒定期復診等工作。③強化整體健康教育：通過發(fā)放高血壓防治宣傳手冊、開設健康大課堂、建立高血壓互助小組、發(fā)放高血壓防治知識問卷等形式，對高血壓患者進行強化教育，普及高血壓相關防控知識，提升患者治療信心。④定時評估記錄：對患者及其家庭，成員每半年評估1次。對高血壓相關知識問卷、生活方式改變程度、體重指數(shù)、血壓、生化指標等方面進行評估。

觀察指標：對兩組服務前后高血壓知曉率、治療率、控制率改善情況、患者及家庭成員健康生活方式、高血壓相關知識予以比較分析。①知曉率評定指標：知曉、不知曉。②治療率評定指標：治療（規(guī)范治療）、未治療（未治療或不規(guī)范治療）。③控制率評定指標：血壓達標（<140/90mmHg）、未達標（≥140/90mmHg）。④生活方式評定指標：健康、不健康。⑤高血壓相關知識評定指標：了解（問卷分數(shù)≥60分）、不了解（問卷分數(shù)<60分）。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用x”比較;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組高血壓知曉率情況比較：兩組服務后知曉率顯著高于服務前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。簽約組服務后知曉率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療率情況比較：兩組服務后血壓治療率顯著高于服務前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。簽約組服務后治療率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組控制率情況比較：兩組服務后血壓控制率顯著低于服務前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。簽約組服務后血壓控制率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

兩組患者家庭成員健康生活方式及高血壓相關知識比較：簽約組患者及家庭成員健康生活方式及高血壓相關知識了解程度顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

討論

高血壓患者均需要開展健康生活方式教育，進行規(guī)范化的治療才能使血壓控制達標，從而降低和預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的致殘、致死率。因此加強患者對高血壓相關知識的認知，從而提高依從性是關鍵。通過對高血壓患者開展家庭醫(yī)生簽約服務，改變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，更重要的是醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式轉變到生物一心理一社會的新醫(yī)學模式，并且能為患者提供連續(xù)性、綜合性、個體化的服務。開展家庭醫(yī)生簽約服務使全科醫(yī)生更加全面地了解高血壓患者，更加有效利用家庭資源進行疾病干預，促進患者及其家庭成員養(yǎng)成健康的生活習慣，并在此基礎上制定出個體化的干預計劃，從而增強了患者的依從性，提高了患者及其周圍人群高血壓的知曉率，提高了高血壓患者的治療率及達標率。分級診療、急慢分治、雙向轉診、上下聯(lián)動是我國新醫(yī)改正在推動的醫(yī)療模式，家庭醫(yī)生簽約服務是新醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，也是分級診療、急慢分治的一種重要工作方法，因此社區(qū)全科醫(yī)生也需更加嚴格要求自己，不斷學習和積累知識，促進自身業(yè)務能力穩(wěn)步提升國，才能保證服務的效果。本研究中，簽約組實施家庭醫(yī)生簽約服務模式相較于常規(guī)組實施常規(guī)服務模式更具優(yōu)勢，且最終數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，將簽約家庭醫(yī)生式服務應用于社區(qū)高血壓患者治療過程中效果顯著，應在社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務中進一步推廣，并加強高血壓患者的簽約服務。

參考文獻

[1]葛運芬，王希，李敏.家庭醫(yī)生簽約式干預對社區(qū)高血壓患者血壓控制效果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（7）：73-75.

[2]吳雪松.家庭醫(yī)生簽約服務對社區(qū)高血壓患者管理的效果[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（11）：166-168.

[3]彭明學，陳靜靜，楊松伶北京某社區(qū)家庭醫(yī)生式服務對象血壓知識知曉率及健康行為情況調(diào)查[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（11）：240-241.