紀(jì)東華　寧國賢

摘要：目的? 研究慢性心力衰竭（CHF）患者應(yīng)用貝那普利與美托洛爾的效果。方法? 選取2017年10月～2018年10月我院收治的196例CHF患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各98例。兩組均給予常規(guī)抗心衰藥物治療，對(duì)照組加服美托洛爾，觀察組加服貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組治療半年后臨床療效及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）改善情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為94.89%，高于對(duì)照組83.67%（P<0.05）;治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 聯(lián)合應(yīng)用貝那普利聯(lián)合、美托洛爾治療CHF能夠提高心力衰竭患者的心臟泵血功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;貝那普利;美托洛爾;心室重構(gòu)

中圖分類號(hào)：R541.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.052

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0156-02

Abstract：Objective? To study the effects of combined use of benazepril and metoprolol in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods? A total of 196 patients with CHF admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， 98 cases each. The two groups were given conventional anti-heart failure drugs. The control group was treated with metoprolol. The observation group was treated with benazepril combined with metoprolol. The clinical efficacy and left ventricular ejection fraction were compared after treatment for half a year （LVEF）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） improvement.Results? The total effective rate of the observation group was 94.89%， which was higher than that of the control group 83.67%（P<0.05）. After treatment， the LVEF of the observation group was higher than that of the control group， and the LVESD and LVEDD were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion? Combined application of benazepril and metoprolol can improve cardiac pumping function and reverse ventricular remodeling in patients with heart failure.

Key words：Heart failure;Benazepril;Metoprolol;Ventricular remodeling

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）多見于中老年人，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常，甚至心臟驟停，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。傳統(tǒng)以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主，但對(duì)患者病情的遠(yuǎn)期改善作用有待提高。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活在心衰的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，臨床治療中心也轉(zhuǎn)向了以RAAS阻滯劑和β受體阻滯劑為主的綜合治療[1]。另有研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）貝那普利聯(lián)合β受體阻滯劑美托洛爾可改善患者的心功能，提高生活質(zhì)量和存活率[2]。本研究就CHF患者聯(lián)合應(yīng)用貝那普利與美托洛爾的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年10月～2018年10月佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科收治的196例CHF患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014版）》中對(duì)CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn);②美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%;③年齡40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾做過心臟手術(shù)者;②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者;③合并心臟瓣膜疾病者;④對(duì)本研究中所使用的藥物有明顯禁忌證者;⑤治療依從性較差者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各98例。對(duì)照組男49例、女49例;年齡40～58歲，平均年齡（50.55±5.49）歲;病程2～6年，平均病程（3.30±1.58）年;心功能Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)43例、Ⅳ級(jí)26例。觀察組中男48例、女50例。年齡41～56歲，平均年齡（50.23±5.26）歲;病程2～5年，平均病程（3.24±1.96）年;心功能Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)45例、Ⅳ級(jí)27例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 兩組均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)抗心衰治療。對(duì)照組加服美托洛爾（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033190，25 mg），25～50 mg/次，2～3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000292，5 mg）貝那普利5 mg/次，2 次/d。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效及心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)。心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)及以上，收縮壓/舒張壓降至正常;②有效：心功能改善Ⅰ級(jí)及以上，收縮壓/舒張壓下降≥20 mmHg;③無效：心功能無明顯改善，血壓無明顯變化;④惡化：以上病情加重，患者生命體征不平穩(wěn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較? 治療前，兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

心力衰竭是各種心臟疾病進(jìn)展的終末階段，患者的心室泵血和充盈功能低下，動(dòng)脈血液灌注不足、靜脈血液回流不暢，最終引起以體循環(huán)、肺循環(huán)淤血為主要特征的一系列癥候群。目前普遍認(rèn)為心肌重塑是引起心臟收縮功能降低的主要原因，心肌細(xì)胞受損后體內(nèi)RAAS系統(tǒng)的激活在其中扮演了重要角色，如何抑制體內(nèi)RAAS系統(tǒng)的激活，延緩心肌重塑的發(fā)生，降低心肌損害的程度，改善患者的心功能和生活質(zhì)量已經(jīng)成為了臨床上研究的熱點(diǎn)。

貝那普利是一種高特異性的ACEI類藥物，能有效地拮抗心力衰竭的進(jìn)展，其主要通過兩種途徑發(fā)揮作用：①阻止體內(nèi)血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化，抑制RAAS系統(tǒng)的過度激活，減少醛固酮的產(chǎn)生，從而有效降低血壓并延緩心肌重塑的進(jìn)程;②降低血管緊張素Ⅱ所介導(dǎo)的縮血管作用，促進(jìn)一氧化氮、前列環(huán)素的合成分泌使血管擴(kuò)張，降低血管外周阻力和心臟負(fù)荷，從而增加心排出量，改善患者的心衰狀態(tài)[3]。美托洛爾是臨床上常用的β受體阻滯劑，能夠選擇性的阻斷β1受體，抑制心交感神經(jīng)過度興奮，減輕兒茶酚胺與去甲腎上腺素對(duì)心肌細(xì)胞的損害，抑制心室重構(gòu)，并且它還能夠降低心率，減少心肌耗氧量，從而改善心肌缺血狀態(tài)。此外，美托洛爾還能通過抑制心肌細(xì)胞內(nèi)第二信使cAMP的表達(dá)，減少鈣離子對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，發(fā)揮心血管保護(hù)效應(yīng)。貝那普利與美托洛爾對(duì)于心衰有協(xié)同治療作用，能很好地保護(hù)心肌細(xì)胞的正常生理功能，延緩心室重構(gòu)的進(jìn)程。

本研究中觀察組治療總有效率為94.89%，高于對(duì)照組的83.67%（P<0.05）。表明貝那普利聯(lián)合美托洛爾能有效降低心衰患者的血壓，降低心臟后負(fù)荷，提高心功能分級(jí)，該結(jié)果基本與既往文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。由于心肌細(xì)胞不具有再生能力，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，機(jī)體往往會(huì)通過多種機(jī)制來代償受損心肌的功能，造成心肌細(xì)胞的體積代償性增大而不是增加心肌細(xì)胞的數(shù)目，最終心臟逐漸肥大，表現(xiàn)為LVEF降低、LVESD與LVEDD增大。本研究中，觀察組患者LVEF高于對(duì)照組，而LVESD、LVEDD低于對(duì)照組（P<0.05）。表明，貝那普利聯(lián)合美托洛爾能提高心衰患者的心臟泵血能力，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善患者的心臟功能。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用貝那普利、美托洛爾能夠提高心力衰竭患者的心臟泵血功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，療效更佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝陽，周浩粵，黃偉鵬.美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)心力衰竭患者心率變異性及遠(yuǎn)期療效的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（19）：39-43.

[2]葛曉平，華崇俊，楊俊.胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對(duì)快速心律失常患者血壓和心率的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（6）：463-465.

[3]劉永建，尚春，南榮霞，等.貝那普利治療慢性充血性心力衰竭患者最佳劑量[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（1）：40-42.

[4]蹇曉東，王冬，李卉.ACEI及ARB治療老年慢性充血性心力衰竭患者左心室重構(gòu)的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2017，57（17）：13-16.

收稿日期：2019-3-8;修回日期：2019-3-19

編輯/宋偉