徐玲

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析內(nèi)容

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)，可以根據(jù)公立醫(yī)院的特點(diǎn)，建立適合自身行業(yè)特性的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，具體可以從預(yù)算執(zhí)行情況、財(cái)政保障水平、醫(yī)療費(fèi)用控制水平、經(jīng)濟(jì)效益、償債能力、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力、成本管理能力、收支結(jié)構(gòu)、發(fā)展能力以及工作效率等方面開展分析。

加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況分析的利用，通過對(duì)預(yù)算的執(zhí)行分析，可以掌握醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，可以根據(jù)醫(yī)院的特性，重點(diǎn)從醫(yī)療收入預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行差異原因分析，同時(shí)考慮到國(guó)家嚴(yán)格控制三公經(jīng)費(fèi)支出，還應(yīng)對(duì)三公經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析。財(cái)政保障水平可以反映醫(yī)院總收入中財(cái)政補(bǔ)助收入占比，醫(yī)療費(fèi)用控制水平是公立醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的財(cái)務(wù)指標(biāo)，其中藥占比指標(biāo)需要控制在合理范圍內(nèi)，對(duì)次均費(fèi)用要進(jìn)行監(jiān)測(cè)比較。經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)可以反映醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的高低。償債能力可以通過資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率指標(biāo)來反應(yīng)醫(yī)院的短期償債能力。收支結(jié)構(gòu)可以反映醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)來源，醫(yī)院應(yīng)采取切實(shí)有效的措施，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，減少藥品、耗材收入的結(jié)構(gòu)占比，提高醫(yī)務(wù)性收入占比，總體資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力和工作效率可以綜合反映出醫(yī)院的資源使用效率，通過各資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力指標(biāo)，可以反映醫(yī)院資產(chǎn)的整體使用效率;病床利用率指標(biāo)可以反映出醫(yī)療資源是否得到有效利用，醫(yī)生診療人次指標(biāo)能夠體現(xiàn)醫(yī)生的工作效率。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析方法

（一）比較分析法

醫(yī)院可以通過將本單位本期數(shù)據(jù)與上期數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，與同行業(yè)平均數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，來揭示差距，分析原因，找出存在的問題;還可以將實(shí)際完成數(shù)和預(yù)算數(shù)進(jìn)行比較，反映預(yù)算完成情況，尋找差異原因，發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中的問題，及時(shí)調(diào)整偏差，并為下年編制預(yù)算提供指導(dǎo)性建議。

（二）結(jié)構(gòu)分析法

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中經(jīng)常用到的結(jié)構(gòu)分析有資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、收入結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)。資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析可以幫助醫(yī)院優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、提高資金使用效率、加速資金周轉(zhuǎn)、減少運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的作用。收入、支出結(jié)構(gòu)分析可以選取占比較大的主要指標(biāo)，如收入可以分為門診收入、住院收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教收入、其他收入;支出可以按照人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)以及其他費(fèi)用進(jìn)行業(yè)務(wù)支出結(jié)構(gòu)的分析，通過各主要指標(biāo)占總體的比重進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，并通過同期結(jié)構(gòu)對(duì)比來揭示發(fā)展變化。

（三）因素分析法

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中，主要是用連環(huán)替代法來對(duì)醫(yī)療收入的兩個(gè)影響因素進(jìn)行替代，從而分析得出診療人次和次均費(fèi)用的變化分別對(duì)醫(yī)療收入的影響程度。替換順序一般采用：基本因素在前，從屬因素在后;數(shù)量因素在前，質(zhì)量因素在后;實(shí)物量指標(biāo)在前，貨幣指標(biāo)在后的方法。所以，在對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行影響因素分析時(shí)，先替換診療人次，再替換次均費(fèi)用，就可以得出這兩個(gè)指標(biāo)的變化對(duì)收入增減變化的影響程度了。

三、財(cái)務(wù)分析工作存在的問題

（一）醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)分析不夠重視

首先，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠，更多關(guān)心的是新醫(yī)療新技術(shù)的開展、科研投入成果的產(chǎn)出、政府管控政策的落實(shí)、社會(huì)責(zé)任的履行情況等。其次，醫(yī)院管理者多為醫(yī)學(xué)專業(yè)背景出身，缺乏財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)看不懂，只能憑感覺來大致了解下醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。而不會(huì)去具體關(guān)注影響收入增長(zhǎng)的具體原因，再次，缺乏精細(xì)化管理。目前大部分公立醫(yī)院都存在嚴(yán)重的“重技術(shù)輕運(yùn)營(yíng)”、“重投入輕管理”現(xiàn)象。新設(shè)備投入使用后，缺乏對(duì)設(shè)備的使用運(yùn)營(yíng)能力和使用效率的關(guān)注。

（二）財(cái)務(wù)分析不夠全面和深入

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析人員在問題深入研究方面還有待加強(qiáng)。財(cái)務(wù)分析大多還停留在羅列表格，看著數(shù)據(jù)說數(shù)據(jù)，知其然而不知其所以然，缺乏深入的原因分析階段。究其原因是因?yàn)樨?cái)務(wù)分析人員缺乏對(duì)國(guó)家政策、院內(nèi)經(jīng)濟(jì)決策以及業(yè)務(wù)活動(dòng)的全面了解，不能將業(yè)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)有機(jī)結(jié)合來發(fā)現(xiàn)問題，無法為管理者提出合理化建議。

（三）財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)不高

管理會(huì)計(jì)對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求，需要財(cái)務(wù)人員全面了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，了解醫(yī)院所處的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化趨勢(shì)，了解國(guó)家多項(xiàng)醫(yī)改政策，如此才能寫成有深度的分析報(bào)告，并提出切合實(shí)際的對(duì)策或建議。但目前財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)還有待提高。

（作者單位：西北大學(xué)）