廖夢君

南華大學附屬南華醫(yī)院麻醉科 湖南衡陽 421002

麻醉是執(zhí)行手術(shù)的前提，麻醉處理質(zhì)量是影響患者安全及手術(shù)成敗的關(guān)鍵[1]。而在我國，麻醉學科的專業(yè)教育仍處于探索階段[2]，尤其在本校發(fā)展的歷史不長，除系統(tǒng)的理論教學外，臨床麻醉實習教學在相應(yīng)的教學醫(yī)院仍未行成規(guī)范化，各教學醫(yī)院對于麻醉臨床教學雖有各自的特點，但仍存在諸多不足之處，本研究旨在探索合理的符合學生認知規(guī)律的臨床麻醉安全實習教學方法，通過學生在麻醉實習教學過程中，培養(yǎng)學生養(yǎng)成依據(jù)患者自身特點制定符合患者病情的個性化麻醉計劃，在帶教老師的指導教育下制定詳細、個性化的麻醉方案，以達到理論至實踐的良好過渡，培養(yǎng)高質(zhì)量的麻醉學科后備人才，為今后上崗預防麻醉意外，減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，減少或避免醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)療資源浪費，減輕病人的痛苦，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、培養(yǎng)良好的麻醉安全意識的教學目標。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2017-2018年在本院麻醉科實習的24 名麻醉本科學生平均分為AB 兩組，每組各為12 人，其中A 組中男生為8 人，女生為4 人，年齡在22-25 間，平均年齡（22.1±1.07）歲；B 組中男生為7 人，女生為5 人，年齡在22-25 間，平均年齡（22.19±1.16）歲；兩組性別、年齡、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

A 組實施傳統(tǒng)麻醉臨床帶教模式進行教學；而B 組則在A組的基礎(chǔ)上側(cè)重實習生養(yǎng)成麻醉過程中，依據(jù)患者自身特點制定符合患者病情的個性化麻醉計劃，具體措施如下：（1）入科教育，介紹目前醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療安全的重要性。宣教工作要求、管理制度、專業(yè)特點、醫(yī)德教育等。（2）制定學習及考核目標，包含臨床理論知識及臨床麻醉操作技能。（3）強調(diào)無菌意識，麻醉操作中，要注意嚴格無菌，盡量減少醫(yī)源性感染。麻醉中可能造成感染的操作有：深靜脈穿刺、氣管插管、椎管內(nèi)穿刺、動脈穿刺等。要求帶教老師以身作則，規(guī)范操作；對實習同學出現(xiàn)的錯誤操作進行指正。（4）各帶教老師強調(diào)術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪對圍麻醉期的安全重要性，同時做出示范，掌握患者的病情變化，主動與患者交流，告知手術(shù)的意義及過程、向患者簡單介紹麻醉方法的選擇原由以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項等，拉進與患者的距離，消除患者對手術(shù)的恐懼，贏得患者的信任，以提高患者的診療的依從性，同時，在訪視過程中詳細了解患者的情況，有助于麻醉個性化方案的制定。（5）制定麻醉個性化方案，麻醉小結(jié)。麻醉個性化方案在訪視完病人后書寫，麻醉個性化方案總的書寫要求和原則：麻醉個性化方案的制定要求越詳細越好，要求學生針對病情，盡量考慮到每個麻醉操作和管理的細節(jié)。由帶教老師批改。術(shù)后進行總結(jié)，主要內(nèi)容就是包括對本次麻醉操作管理的心得體會，自己有何不足，術(shù)中出現(xiàn)的問題，麻醉管理過程中處理的原因、方法和依據(jù)。

1.3 評價指標

1.3.1 對AB 兩組實習期滿后進行出科考核，以評估臨床教學效果，考核項目包括麻醉專業(yè)理論知識、麻醉操作技能、綜合能力，其中綜合能力包含臨床思維能力，麻醉安全意識、學習能力等綜合素質(zhì)。考核成績越高，說明臨床效果越好。

1.3.2 自制滿意度調(diào)查問卷，對AB 兩組進行教學滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以(%)表示，χ2檢驗；計量資料以均數(shù)差（±s）表示，t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 AB 兩組教學效果比較

A 組出科考核成績其中麻醉專業(yè)知識、麻醉操作技能、綜合能力均不及B 組（P ＜0.05），這說明B 組的教學效果顯著優(yōu)于A 組。見表1

表1：兩組出科考核成績比較（±s，n）

表1：兩組出科考核成績比較（±s，n）

組別 n 麻醉專業(yè)理論知識 麻醉操作技能 綜合能力A 組 12 83.75±2.56 86.97±3.83 84.45±4.08 B 組 12 92.31±4.04 94.27±4.61 91.27±4.61

2.2 AB 兩組對教學滿意度評價

B 組實習生對教學滿意度也顯著高于B 組（P ＜0.05）。見表2。

表2：兩組對教學滿意度比較（n，%）

3 討論

小手術(shù)無小麻醉，麻醉在術(shù)中如同患者的生死判官，為手術(shù)的順利開展與安全保駕護航[3]。我校自1999年招收麻醉專業(yè)本科生以來，已為社會培養(yǎng)了400 余名臨床麻醉專業(yè)人才。對畢業(yè)生信息的反饋，我們作了統(tǒng)計：95%以上的同學能夠勝任日常的臨床麻醉工作。但是，麻醉安全意識有待提高。具體表現(xiàn)在：1.不重視術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪工作。2.麻醉個性化方案制定不規(guī)范，麻醉總結(jié)不詳細。3.無菌操作觀念不強。4.重操作不重管理。許多學者認為帶教老師在日常帶教工作中應(yīng)結(jié)合工作經(jīng)驗和實例，并歸納成條理性，方能收到較好的效果［2］。麻醉個性化方案制定完善與規(guī)范，可為圍手術(shù)期麻醉醫(yī)師開展臨床麻醉提供了詳細的指導，可根據(jù)患者的情況確定麻醉方式、術(shù)前準備充分與否、可以預判可能的麻醉風險。緊緊圍繞圍術(shù)期術(shù)前準備、術(shù)中麻醉實施與管理、術(shù)后隨訪，為提高圍手術(shù)期患者的安全提供良好的依據(jù)［3］?；谌绾闻囵B(yǎng)高質(zhì)量的麻醉專業(yè)人才，本院作為教、研一體的綜合型教學醫(yī)院，在各科臨床教學的過程中也總結(jié)出了大量的經(jīng)驗，但臨床麻醉教學仍舊還處于不斷探索、完善的階段，麻醉臨床教學始終是一項艱巨而不容忽視的課題。本次研究旨在探索合理的符合學生認知規(guī)律的臨床麻醉安全實習教學方法，通過學生在麻醉實習教學過程中，培養(yǎng)學生養(yǎng)成依據(jù)患者自身特點制定符合患者病情的個性化麻醉計劃，在帶教老師的指導教育下制定詳細、個性化的麻醉方案，以達到理論至實踐的良好過渡，成為高質(zhì)量的麻醉專業(yè)人才，為今后上崗打下堅實的基礎(chǔ)。