李紅蘭

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒及疼痛的影響。方法 60例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組30例。A組患者采取常規(guī)護(hù)理， B組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者護(hù)理前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， B組患者的VAS評(píng)分為（0.53±0.37）分， 明顯低于A組的（1.31±0.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者護(hù)理后軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及角色功能等生活質(zhì)量各維度評(píng)分分別為（69.83±2.64）、（73.16±2.58）、（74.19±2.84）、（70.83±2.06）分， 均明顯高于A組的（61.49±2.18）、（66.49±2.57）、（67.84±1.09）、（62.49±2.17）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者護(hù)理滿意度96.67%明顯高于A組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用護(hù)理干預(yù)能夠減輕術(shù)后疼痛感， 提升其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);護(hù)理干預(yù);負(fù)性情緒;疼痛感

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.082

近年來(lái)， 由于人們生活水平的不斷提高， 飲食結(jié)構(gòu)的改變， 加之進(jìn)食不夠規(guī)律， 使膽囊疾病的發(fā)病率有所升高， 嚴(yán)重影響著患者的日常生活[1]。在臨床上， 醫(yī)務(wù)人員通常采用腹腔鏡輔助切除膽囊， 取得了較為顯著的治療效果， 然而， 在手術(shù)結(jié)束后患者較易產(chǎn)生疼痛感及負(fù)性情緒[2]。以往臨床中通常對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施， 但護(hù)理效果不甚理想。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展， 護(hù)理干預(yù)措施被越來(lái)越多地應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者[3]。本文旨在比較分析護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生活質(zhì)量及疼痛的影響， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組30例。A組患者中， 男22例， 女8例;年齡31～66歲， 平均年齡（48.00±12.83）歲。B組患者中， 男23例， 女7例;年齡32～67歲， 平均年齡（49.00±13.63）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 A組患者采取常規(guī)護(hù)理， 具體內(nèi)容：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者疼痛感的產(chǎn)生原因及疼痛程度等;定時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理方面的開導(dǎo)， 輔助其清除各負(fù)性心理， 維持身心放松;給患者提供良好且舒適的住院條件及環(huán)境等。

1. 2. 2 B組 B組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在患者住院后， 要先掌握患者的個(gè)人詳細(xì)信息， 主要包括具體病癥、姓名、并發(fā)癥、家族遺傳史等， 監(jiān)測(cè)其生命體征， 并加以記錄。對(duì)于病情嚴(yán)重者， 需增強(qiáng)監(jiān)護(hù)與巡檢。同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者及其親屬解釋腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)進(jìn)程、術(shù)后可能會(huì)引發(fā)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等， 細(xì)心開導(dǎo)與溝通， 減輕患者的懼怕及焦躁心理， 提升其對(duì)手術(shù)治療的自信心。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 在開展手術(shù)期間， 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)謹(jǐn)依據(jù)無(wú)菌規(guī)定對(duì)手術(shù)室中的所有物品與設(shè)施進(jìn)行消毒。同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員還要全程陪護(hù)患者， 輔助其處于準(zhǔn)確的手術(shù)體位， 盡力輔助其維持放松， 并規(guī)律地呼吸;隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 并加以記錄;對(duì)患者的意識(shí)與身心狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 一旦產(chǎn)生異常， 須立即告知主治醫(yī)生， 并及時(shí)加以處理。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)完成后， 醫(yī)護(hù)人員要陪護(hù)患者返回病房， 并立即對(duì)其開展心理方面的開導(dǎo)， 引導(dǎo)患者如何健康地生活， 并定期監(jiān)測(cè)其身體情況、生命體征及術(shù)后并發(fā)癥等， 加以記錄。若患者發(fā)生滲液、滲漏等， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即處理創(chuàng)口感染。在進(jìn)行引流期間， 注重穩(wěn)定引流管， 并維持其暢通;立即傾倒引流液， 并定時(shí)換置引流袋， 記錄下引流液的色澤、總量、性質(zhì)等;在發(fā)生引流管堵塞后， 采用生理鹽水進(jìn)行清洗， 以維持引流管的通暢。此外， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者多食用清淡的食物， 多吃各類瓜果蔬菜等， 避免食用辛辣、油膩等刺激性食物?；颊唔毤訌?qiáng)呼吸道管理， 重點(diǎn)防止感冒， 以免咳嗽加重術(shù)后疼痛。術(shù)后使用松緊適宜的腹帶， 盡可能減少對(duì)切口的刺激， 鼓勵(lì)和幫助患者及早下床活動(dòng)以恢復(fù)消化道功能， 并適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間， 排除腹腔內(nèi)殘留CO2氣體。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 VAS評(píng)分 觀察比較兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分， 滿分0～10分， 0分：無(wú)疼痛感， 10分：疼痛感最強(qiáng)， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。

1. 3. 2 生活質(zhì)量評(píng)分 觀察比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）， 共包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能等維度， 各維度總分100分， 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1. 3. 3 護(hù)理滿意度 觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度。運(yùn)用本院自行制定的總體滿意率調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要包括護(hù)理心態(tài)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫等內(nèi)容， 總分100分， 共分為十分滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）3個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較? 護(hù)理前， A組患者VAS評(píng)分為（5.31±2.63）分， B組患者的VAS評(píng)分為（4.31±2.71）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.4504， P=0.1523>0.05）。護(hù)理后， B組患者VAS評(píng)分為（0.53±0.37）分， 明顯低于A組的（1.31±0.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.4566， P=0.0000<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較? B組患者護(hù)理后軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及角色功能等生活質(zhì)量各維度評(píng)分分別為（69.83±2.64）、（73.16±2.58）、（74.19±2.84）、（70.83±2.06）分， 均明顯高于A組的（61.49±2.18）、（66.49±2.57）、（67.84±1.09）、（62.49±2.17）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.3422、10.0321、11.4334、15.2670， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后， A組患者對(duì)護(hù)理十分滿意19例， 滿意5例， 不滿意6例， 護(hù)理滿意度為80.00%;B組患者對(duì)護(hù)理十分滿意24例， 滿意5例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為96.67%。B組患者護(hù)理滿意度明顯高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）。

3 討論

患者由于麻醉需要需進(jìn)行氣管插管， 因此在腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)束后， 極易引起咽喉部位疼痛， 此外手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)造成術(shù)后腹部不適， 再加之術(shù)后消化道功能紊亂會(huì)誘發(fā)疼痛， 使患者的身心備受煎熬， 從而產(chǎn)生許多負(fù)性心理， 阻礙著恢復(fù)進(jìn)程[4]。

本研究中， A組患者僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 較難發(fā)揮出理想的護(hù)理效果， 對(duì)患者的護(hù)理不夠全面、細(xì)致， 極易降低患者對(duì)手術(shù)的耐受程度， 會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生許多負(fù)性心理， 如焦躁、懼怕、抑郁等[5]。因此， 醫(yī)護(hù)人員采用更為科學(xué)且高效的護(hù)理干預(yù)措施以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷[6]。本研究結(jié)果結(jié)果顯示， B組患者護(hù)理后VAS評(píng)分明顯低于A組， 生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均明顯高于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用護(hù)理干預(yù)后能夠最大限度地減輕術(shù)后疼痛， 提升其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度， 究其原因：護(hù)理干預(yù)可以輔助患者消除負(fù)性心理， 保障其在能夠耐受疼痛感的情況下有計(jì)劃性地實(shí)施功能訓(xùn)練， 避免因疼痛而貽誤功能訓(xùn)練， 還能夠減少由于缺乏訓(xùn)練而引發(fā)的各種并發(fā)癥[7]。同時(shí)， 聯(lián)合術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施能夠讓患者得到更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 可促進(jìn)其盡早康復(fù)。此外， 醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者可能發(fā)生的疼痛原因， 實(shí)施相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施， 以預(yù)防及減輕疼痛的發(fā)生。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用護(hù)理干預(yù)能夠減輕術(shù)后疼痛感， 提升其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-17]