髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的效果比較

黎宇翔

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型之一, 以中老年患者為高發(fā)人群, 近年來我國人口老齡化問題日漸嚴峻, 導致該疾病發(fā)生率不斷提高。老年人生理機能逐漸衰退, 多合并骨質疏松癥, 因此發(fā)生股骨頸骨折風險較高。若不及時采取有效的治療措施可能誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、股骨頭缺血壞死等情況, 對患者的健康及生活質量造成極大的負面影響［1,2］。手術療法是當前治療該疾病的首選方式, 常用術式較多, 不同手術療法各具優(yōu)缺點, 為探究骨折內固定術和髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折的療效差異, 本次擇取41 例患者分組開展對照研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017 年3 月～2018 年2 月惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)院收治的41 例老年股骨頸骨折患者作為研究對象, 根據治療方法的不同分為對照組(20 例)和觀察組(21 例)。對照組男12 例, 女8 例；年齡63～76 歲, 平均年齡(69.2± 3.2)歲；致傷原因包括交通意外5 例, 高處墜落4 例, 跌倒損傷11 例。觀察組男11 例, 女10 例；年齡62～78 歲, 平均年齡(69.5±3.5)歲；致傷原因包括交通意外6 例, 高處墜落6 例, 跌倒損傷9 例。兩組患者性別、年齡及致傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行骨折內固定術治療?；颊咝谐Ｒ?guī)全身麻醉(全麻), 將下肢固定于牽引床做牽引和骨折復位, 在患肢股骨外側的大轉子下做3 cm 左右的切口, 經大粗隆將1 枚導針置入其中, 對導針角度和進針位置進行調整, 后按照上述步驟再將第2 枚和第3 枚導針置入, 正常情況下3 枚導針的排列應呈“品”字型。按照置入導針的方向將其皮膚常規(guī)切開處理, 將1 枚空心螺釘擰入并調整松緊度, 后按照上述步驟再將第2 枚空心螺釘擰入, 利用C 型臂X 線對螺釘位置和深度進行觀察, 對不滿意螺釘進行調整, 滿意后將導針撤出。為患者開展髖關節(jié)被動活動, 術區(qū)行生理鹽水常規(guī)沖洗, 縫合切口, 術畢。

觀察組行髖關節(jié)置換術治療?；颊咝谐Ｒ?guī)全麻或腰麻, 呈健側臥體位, 于患肢髖關節(jié)外側處的大粗隆上緣做切口, 在股骨頸處做截骨處理, 將受損股骨頭取出并常規(guī)護理髖臼, 對軟骨面進行磨除以少量滲血程度為宜, 將選擇好的合適的假體在髖臼處安裝。常規(guī)擴髓, 在此過程中應盡可能保留其髓腔內壁松骨質, 根據患者的實際情況安裝股骨頭假體以及股骨柄假體, 對假體安裝效果進行檢查并作調整, 滿意后對術區(qū)進行生理鹽水沖洗, 放置引流管, 縫合切口, 術畢。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組圍術期指標、Harris評分、骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。圍術期指標包括手術時間、出血量、下床活動時間和住院時間。采用Harris 評分判定患者髖關節(jié)恢復情況, 共100 分, 分值越高說明患者髖關節(jié)功能恢復效果越好。骨折愈合優(yōu)良率參考Harris 評分分值［4］判定, 評分＞90 分為優(yōu), 評分80～90 分為良, 評分70～79 分為可, 評分＜70 分為差。骨折愈合優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標和Harris 評分比較 觀察組手術時間、出血量、下床活動時間、住院時間分別為(55.23±5.41)min、(105.25±15.43)ml、(10.58±3.35)d、(16.62±3.14)d, 均優(yōu)于對照組的(98.72±6.35)min、(243.46±16.38)ml、(26.73±4.28)d、 (24.77±5.26)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組Harris 評分(86.51±2.36)分高于對照組的(65.23±2.43)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標和Harris 評分比較

表1 兩組圍術期指標和Harris 評分比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 出血量(ml) 下床活動時間(d) 住院時間(d) Harris 評分(分)觀察組 21 55.23±5.41a 105.25±15.43a 10.58±3.35a 16.62±3.14a 86.51±2.36a對照組 20 98.72±6.35 243.46±16.38 26.73±4.28 24.77±5.26 65.23±2.43 t 23.645 27.821 13.491 6.059 28.446 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者骨折愈合優(yōu)11 例, 良8 例, 可2 例, 差0 例, 骨折愈合優(yōu)良率為90.48%；對照組患者骨折愈合優(yōu)7 例, 良6 例, 可5 例, 差2 例, 骨折愈合優(yōu)良率為65.00%。觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后出現骨不連1 例, 疼痛2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；對照組術后出現骨不連5 例, 疼痛2 例, 深靜脈血栓2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

骨折內固定術用于股骨頸骨折的治療十分廣泛, 具有創(chuàng)傷性小、手術操作相對簡單方便等優(yōu)勢, 大部分患者發(fā)生骨折后及時采取急診內固定術可獲得良好的療效［5,6］。但是針對老年患者整體療效則有明顯下降趨勢, 造成這種情況的主要原因在于老年人一般患有骨質疏松癥, 與年輕人相比其骨質把持力不足, 而骨折內固定術中需要對其軟組織進行剝離, 并加壓處理骨折斷端, 導致老年患者股骨頭受損或壞死風險較高［7,8］。而髖關節(jié)置換術是臨床應用較多的微創(chuàng)術式之一, 其將患者受損關節(jié)面取出后替換成人造假體, 可有效改善其關節(jié)疼痛癥狀, 有利于促進關節(jié)功能恢復。目前臨床中使用的人造假體是金屬制成, 其與人體自然骨骼具有良好生物相容性以及相近機械性, 能夠有效保證患者術后關節(jié)功能正常, 穩(wěn)定性良好, 并規(guī)避多種并發(fā)癥風險［9,10］。本次研究顯示：觀察組手術時間、出血量、下床活動時間、住院時間均優(yōu)于對照組, Harris 評分、骨折愈合優(yōu)良率高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明老年股骨頸骨折行髖關節(jié)置換術效果優(yōu)于骨折內固定術。

綜上所述, 老年股骨頸骨折采取髖關節(jié)置換術治療具有良好的療效, 且安全性較高, 可于臨床推廣應用。