廖和平

（重慶市奉節(jié)縣疾病預(yù)防控制中心 重慶 404600）

高血壓為臨床發(fā)病率很高的心腦血管疾病，若血壓控制不佳將導(dǎo)致心肌梗死、心絞痛、腦卒中等心血管疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。調(diào)查資料顯示［1］，高血壓在老年群體中發(fā)病率高達(dá)60%，且是社區(qū)老年慢性疾病中最為多見(jiàn)的類型。規(guī)范化管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理中常用方式，但關(guān)于其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用研究尚少。為此，本研究將進(jìn)行分析?，F(xiàn)作報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

201 8 年1月－2019年1月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年原發(fā)性高血壓患者管理中實(shí)行規(guī)范化管理，將實(shí)行前（2016年12月－2017年12月）相關(guān)數(shù)據(jù)作為參考。實(shí)行前從患者中選取82例，其中男48例，女34例，年齡61～79歲，平均（69.5±5.3）歲，病程8個(gè)月～10年，平均（5.2±1.1）年；實(shí)行后從患者中選取81例，其中男47例，女34例，年齡62～78歲，平均（69.4±5.5）歲，病程10個(gè)月～10年，平均（5.2±1.2）年。通實(shí)行前后兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)血壓計(jì)測(cè)量證實(shí)；年齡≥60歲；溝通與理解能力、精神狀態(tài)正常；自愿作為本次研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病；繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重肝腎功能異常；藥物過(guò)敏史；肢體障礙。

1.2 方法

201 6 年12月－2017年12月實(shí)行常規(guī)管理。遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生活指導(dǎo)、健康知識(shí)教育，可基于患者情況對(duì)管理方式進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)。

201 8 年1月－2019年1月實(shí)行規(guī)范化管理。

（1）情緒疏導(dǎo)。老年高血壓患者普遍存在文化程度低、心理負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題，在社區(qū)管理中積極疏導(dǎo)患者心理，使其認(rèn)識(shí)到積極、平穩(wěn)的心態(tài)對(duì)維持血壓穩(wěn)定的重要作用；對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，根據(jù)原因針對(duì)性疏導(dǎo)，增強(qiáng)信心。

（2）強(qiáng)化健康教育。設(shè)置“高血壓知識(shí)專欄”，刊登疾病介紹；定期組織專題講座，邀請(qǐng)專家演講，通知患者積極參加；制作并發(fā)放高血壓健康知識(shí)宣教資料

（3）強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。叮囑患者避免過(guò)勞，保障充足的睡眠與休息，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；在社區(qū)中組織運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如太極拳、廣播體操以及散步等，促進(jìn)患者脂肪代謝狀況的改善，加快微循環(huán)；基于患者體質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣為其制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

（4）飲食規(guī)范指導(dǎo)。要求患者減少鈉鹽的攝入量，每天＜5g；基于患者病情確定高脂肪食物攝入量，增加新鮮果蔬、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，保障營(yíng)養(yǎng)充足；使用糙米、紅豆、紅薯、土豆等粗糧代謝一部分精細(xì)主食。

（5）增強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)意識(shí)。血壓控制效果受到運(yùn)動(dòng)、情緒以及飲食多種因素的影響，自我監(jiān)測(cè)具有重要意義；指導(dǎo)患者血壓測(cè)量方式，出現(xiàn)異常及時(shí)接受治療。

1.3 研究指標(biāo)

（1）實(shí)行前后患者血壓情況。分別在早上八點(diǎn)、中午十二點(diǎn)、下午四點(diǎn)、晚上八點(diǎn)經(jīng)血壓計(jì)測(cè)量，求四次平均值。

（2）實(shí)行前后患者健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率。包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病危害、用藥知識(shí)、自我護(hù)理、并發(fā)癥知識(shí)，將健康知識(shí)調(diào)查表發(fā)放給患者，分?jǐn)?shù)0-100分，≥60分為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)行前后患者血壓情況

實(shí)行后患者收縮壓、舒張壓低于實(shí)行前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比實(shí)行前后患者血壓情況（±s，mmHg）

表1 對(duì)比實(shí)行前后患者血壓情況（±s，mmHg）

時(shí)間 例數(shù) 收縮壓 舒張壓實(shí)行前 82 149.86±12.41 95.74±8.54實(shí)行后 81 126.30±9.46 79.32±7.16 t 13.619 13.294 P 0.000 0.000

2.2 實(shí)行前后患者健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率

實(shí)行后患者健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率高于實(shí)行前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比實(shí)行前后患者健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率[n(%)]

3.討論

高血壓是現(xiàn)階段全球致死主要風(fēng)險(xiǎn)之一，在該病的臨床處理中通常應(yīng)用抗高血壓藥物降低心血管事件出現(xiàn)率，但僅依靠醫(yī)院門診治療效果并不理想，強(qiáng)化社區(qū)管理、對(duì)患者進(jìn)行完善的健康指導(dǎo)是增強(qiáng)降壓效果、改善預(yù)后的重要舉措。本研究中，實(shí)行后患者收縮壓、舒張壓低于實(shí)行前，表明規(guī)范化管理可促進(jìn)患者血壓水平的降低。規(guī)范化管理中情緒疏導(dǎo)可緩解患者負(fù)性情緒，維持血壓平穩(wěn)；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可幫助患者了解正確的運(yùn)動(dòng)方式；飲食規(guī)范指導(dǎo)從日常飲食種類上著手，減少不良飲食習(xí)慣對(duì)病情的促進(jìn)作用，另外，本研究還顯示實(shí)行后患者知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率高于實(shí)行前，提示規(guī)范化管理可改善患者健康知識(shí)掌握情況。相較于常規(guī)管理，規(guī)范化管理更加注重管理的系統(tǒng)性、全面性，為患者提供全方位的規(guī)范指導(dǎo)，增強(qiáng)其自我管理能力與血壓控制效果，改善預(yù)后。

綜上，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用規(guī)范化管理可降低血壓，改善健康知識(shí)掌握情況。