張俊俊

（南京市江寧醫(yī)院 江蘇 南京 211100）

藥物治療作為兒科疾病防治首選方案，確保用藥合理性不僅是保證患兒康復(fù)的前提，更是現(xiàn)代臨床藥學(xué)思考的焦點(diǎn)。兒童尤其是嬰幼兒，由于內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，且在生理結(jié)構(gòu)特殊性的基礎(chǔ)上，對藥物存在極強(qiáng)的敏感性、反應(yīng)性，而這也成為藥物處方治療的難點(diǎn)。靜脈輸液是現(xiàn)代兒科疾病救治、體液補(bǔ)充的首選方案，但因各類因素的限制，使患兒面臨極高的安全問題［1］。對此，選取我院2017年3月－2019年3月兒科輸液處方2000張，探討兒科門診輸液處方的合理用藥狀況，保證患兒用藥安全。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月－2019年3月兒科輸液處方2000張，即共有患兒2000例。涉及男患兒1054例、女患兒946例；最低年齡為4個(gè)月，最高年齡為8歲，中位數(shù)為（3.8±0.75）歲。而在處方中，包括抗菌藥（青霉素、阿奇霉素、頭孢、紅霉素）、抗病毒藥（喜炎平、熱毒寧、炎琥寧、帕拉米韋）、激素藥（地塞米松、氫化可的松和甲潑尼龍琥珀酸鈉）等。

1.2 方法

在靜脈輸液患兒中，應(yīng)于輸液前向家屬闡述輸液期間注意事項(xiàng)，告知其患兒何種行為會引起輸液風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)加防護(hù)；穿刺期間應(yīng)全面落實(shí)無菌原則，若器具掉落至地面或操作臺，應(yīng)將其丟棄；穿刺手法應(yīng)保證準(zhǔn)、穩(wěn)、快，若患兒血管較淺則應(yīng)通過兩側(cè)手臂間的協(xié)調(diào)比較，取最佳血管予以穿刺；若為哭鬧患兒，則應(yīng)通過情緒安撫的方式，待其處于平靜狀態(tài)時(shí)穿刺。另外，依據(jù)患兒用藥處方，對其予以回顧性分析，且探討相關(guān)內(nèi)容，例如給藥途徑、藥物種類和劑量、給藥時(shí)間及用藥間隔等［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

200 0 張兒科門診輸液處方中，抗菌藥使用處方1658張，使用率為82.90%；抗病毒藥使用處方220張，使用率為11.0%；激素類藥使用處方122張，使用率為6.10%。見表。同時(shí)，聯(lián)合給藥中，2種聯(lián)合占比36.56%，3種聯(lián)合占比24.78%，4種及以上聯(lián)合5.46%。

表 兒科門診輸液處方用藥情況

3.討論

針對研究結(jié)果，可知在兒科門診輸液比例相對較高，其原因?yàn)椋翰糠轴t(yī)師認(rèn)為靜脈給藥療效更佳，顯著優(yōu)于肌內(nèi)注射、口服給藥；家屬因醫(yī)學(xué)常識的匱乏，在心情急切的前提下主動要求醫(yī)師輸液。但是，由于兒科靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)較高，若未有效護(hù)理則會加重輸液副作用，誘發(fā)急性肺水腫、靜脈炎、毛細(xì)血管堵塞性小栓塞、變態(tài)反應(yīng)及熱原樣反應(yīng)等。

另外，于靜脈輸液用藥種類思考中，也存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，例如：①抗菌藥雖是上呼吸道感染患兒首選治療藥物，但應(yīng)依據(jù)感染類型的不同，融合PCT、病原學(xué)檢查和C反應(yīng)蛋白等結(jié)果，對診療方案予以科學(xué)擬定。如阿奇霉素對于Q-T間期延長患兒需慎用，可能會引發(fā)致命性心律失常；另外由于腎毒性、耳毒性，慶大霉素、氨基糖甙類抗生素需慎用。②抗病毒藥和抗菌藥聯(lián)合給藥，這也在某種程度上表明醫(yī)師尚未有效證實(shí)病毒感染的基礎(chǔ)上，頻繁或大范圍使用藥物。以中藥炎琥寧為例，雖可抑制病毒復(fù)制，強(qiáng)化機(jī)體免疫力，但但由于中成藥易發(fā)生輸液反應(yīng)，仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)首要關(guān)注的對象；利巴韋林則為廣譜性、高效性抗病毒藥，需盡早用藥，呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日內(nèi)給藥一般有效，不宜用于未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者［3］。

為加強(qiáng)我院臨床醫(yī)師對抗生素的合理使用，可多次反復(fù)予以相關(guān)課程培訓(xùn)。定期考核醫(yī)護(hù)人員藥品使用情況、管理情況，且該考核結(jié)果和自身業(yè)績相掛鉤，不僅可強(qiáng)化其學(xué)習(xí)積極性，還可從根本上預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象。而在新興藥物使用中，應(yīng)于引進(jìn)前做好市場調(diào)研，如藥理作用、藥代動力學(xué)和藥毒作用等，以責(zé)任意識強(qiáng)化的方式，預(yù)防藥物使用不合理，用藥不安全等事件[4-6]。

綜上，在兒科門診輸液中，保證輸液處方的合理性，重視處方管理，是保證用藥安全的關(guān)鍵。