雷冠華

（東莞市麻涌鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科 廣東 東莞 523142）

兒童身體處于生長發(fā)育階段，各器官功能均未發(fā)育成熟，如免疫系統(tǒng)等，身體抵抗力較低，易受各病毒和病菌侵害身體，進(jìn)而引發(fā)各類疾病[1-2]。而對其注射疫苗則可達(dá)到預(yù)防各疾病，保證其正常生長發(fā)育。但與成年人比較，兒童心理特征存在一定差異，預(yù)防接種階段，因其注射疫苗過程中會產(chǎn)生疼痛，兒童對此存在恐懼心理，無法更好甚至不愿配合此次疫苗接種，需醫(yī)護(hù)人員給予強(qiáng)制性方法干預(yù)，且部分兒童會出現(xiàn)寒戰(zhàn)等狀況?，F(xiàn)大部分疫苗接種單位均重視合理且科學(xué)的新型接種模式，確保疫苗接種的有效性和安全性。已有研究報(bào)告明確指出[3-4]，兒童實(shí)施疫苗接種時，明確掌握其心理特征，并加強(qiáng)心理干預(yù)，可顯著緩解的疼痛感，提升配合度。為此，本研究共討論到80例疫苗預(yù)防接種兒童，意在分析其心理特征和干預(yù)效果。具體報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我社區(qū)2016年4月－2018年2月收治的預(yù)防接種兒童中抽取80例進(jìn)行討論，用隨機(jī)數(shù)字法分組（對照組40例vs研究組40例）。各兒童均為定期接種者，其智力、體格等均正常，無各類疾病急性發(fā)作期、無器質(zhì)性病變，且心理健康，無精神發(fā)育遲緩、社會交往障礙。對照組：男性兒童22例，女性兒童18例，年齡3～10歲，平均為（6.2±1.2）歲；研究組：男性兒童23例，女性兒童17例，年齡3～10歲，平均為（6.3±1.1）歲。兩組兒童一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

分析心理特征：兒童因年齡小無法理解預(yù)防接種疫苗的重要性和必要性，大部分均認(rèn)為只生病才會打針、吃藥，無法正常理解未生病的狀況還需打針的狀況，其內(nèi)心發(fā)生反抗情緒；部分兒童家長管教方式錯誤，兒童內(nèi)心也恐懼醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員；且害怕面對陌生環(huán)境，內(nèi)心緊張，排斥和畏懼疫苗接種時帶來的疼痛；部分家長對反抗、抵觸疫苗接種的兒童給予打罵、恐嚇、訓(xùn)斥等方式，讓其更加憎恨、懼怕預(yù)防接種。

干預(yù)方式：對照組接受常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員告知其以免接受大約所需時間、并做基本的健康宣教、讓家屬配合此次疫苗接種。研究組則接受心理干預(yù)，具體為：

①健康教育：積極宣教疫苗預(yù)防接種的注意事項(xiàng)、目的，發(fā)放健康知識宣傳手冊、張貼宣傳畫等，并與兒童家屬溝通接種過程中可能出現(xiàn)的狀況?？捎靡锥?、簡單的表述的語言講解疫苗接種的必要性和重要性，并適當(dāng)安慰，告知其配合的狀況下，疼痛小。

②改善環(huán)境：疫苗接種室可布置為暖色調(diào)，窗簾、墻壁等采用卡通畫面，擺放其喜歡的玩具、圖書，播放輕音樂類型的二哥，保持室內(nèi)光線充足、空氣流通、寬敞整潔。

③設(shè)置隔離并分組：將未接種和接種的兒童隔離開，設(shè)置觀察室、接種室、候診室，避免大量擁抱和聚集。

④針對性心理護(hù)理：用溫和的語氣和真誠的微笑與兒童進(jìn)行交流，適當(dāng)用肢體語言進(jìn)行安慰，取得兒童合作和信任，讓其感受到友好。疫苗接種中，可積極表揚(yáng)和鼓勵兒童，刺激兒童愉快心理，提升配合度。指導(dǎo)其用深呼吸的方式進(jìn)行放松，可引導(dǎo)其唱歌或數(shù)數(shù)，緩解其焦慮心理。兒童接種中勇敢表現(xiàn)，可讓家長拍攝記錄，與親朋好友分享，用榜樣法進(jìn)行鼓勵。接種過程中，及時阻止家長威逼兒童和粗暴的語言和行為，用積極的情緒和信任的態(tài)度感染兒童，并做好引導(dǎo)和示范。

1.3 指標(biāo)判定

根據(jù)兒童疫苗接種過程中各自表現(xiàn)，評估其配合度。配合：無反抗行為或抵觸情緒；基本配合：在護(hù)士和家長協(xié)助下不亂動者；不配合：哭鬧、抗拒者。配合度（基本配合+配合）/40×100%。

兒童接種過程中，用面部表情分級評分法（FRS）評估兒童接種過程中疼痛狀況，共6個等級，計(jì)分為0分、1分、2分、3分、4分、5分。

用社區(qū)醫(yī)院自制疫苗預(yù)防接種滿意度問卷表調(diào)查家長對此次預(yù)防接種的滿意度，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意三個選項(xiàng)，計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疫苗接種配合度

研究組疫苗接種配合度92.50%高于對照組55.00%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 疫苗接種配合度比較[n(%)]

2.2 FRS評分

研究組接種時、接種后FRS評分均低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 FRS評分比較（±s，分）

表2 FRS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 接種時 接種后研究組 40 2.82±0.56 1.24±0.33對照組 40 3.78±0.61 2.15±1.42 t 7.3322 7.3569 P 0.0000 0.0000

2.3 滿意度

研究組疫苗接種滿意度87.50%高于對照組52.50%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 滿意度比較[n(%)]

3.討論

我國公共衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要國策則為預(yù)防接種，有計(jì)劃性實(shí)施預(yù)防接種，可確保兒童正常生長發(fā)育[5-6]。疫苗接種中，易發(fā)生抗拒、恐懼、害怕、緊張等負(fù)性情緒，兒童心理受到一定創(chuàng)傷，且影響疫苗接種順利進(jìn)行[7]。所以，加強(qiáng)重視干預(yù)疫苗接種中兒童負(fù)性情緒，不僅可提升兒童配合度，且對兒童身心健康和就醫(yī)感有積極意義。

兒童家長的健康教育也為確保疫苗預(yù)防接種順利進(jìn)行的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]，提升其家長對疫苗接種的認(rèn)識度，讓其明確掌握疫苗接種的重要性和必要性，調(diào)動其主動性和積極性。而疫苗接種過程，對兒童有一定刺激性和創(chuàng)傷性，引發(fā)相應(yīng)心理反應(yīng)，出現(xiàn)群體癔癥狀況[9]，所以，重視營養(yǎng)良好的環(huán)境，消除兒童負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移注意力，避免接種時一個兒童哭鬧，引發(fā)連鎖反應(yīng)[10]，并正確疏導(dǎo)其心理，采用鼓勵式方式，調(diào)動兒童積極情緒，調(diào)整其狀態(tài)，確保順利完成疫苗接種。本研究結(jié)果顯示，研究組疼痛評分、接種配合度、家長滿意度均優(yōu)于對照組，分析其原因可能為，疼痛的產(chǎn)生與人情緒、性格、意志力有密切關(guān)系[11]，積極的情緒可增高其疼痛閥值，降低其疼痛敏感性[12]，因此研究組兒童疼痛評分更低，確保順利接種，進(jìn)而提升其配合度和家長滿意度。

綜上，明確掌握社區(qū)預(yù)防接種過程中兒童心理特征，并針對性給予心理干預(yù)，可顯著緩解其接種疼痛感，提升家長滿意度和兒童接種配合度。