鞠維學(xué)

摘要：伴隨著社會經(jīng)濟的全面快速發(fā)展，醫(yī)保支付改革的進(jìn)程不斷加快，醫(yī)保支付改革的力度不斷增加，為更好的推動醫(yī)保支付改革的整體成效，有必要依托于科學(xué)且全面的實證分析工作。在統(tǒng)籌支付下，積極推動醫(yī)保支付改革的深入，必須充分全面做好統(tǒng)籌管理工作，以此來探索多元化的醫(yī)保支付方式。

關(guān)鍵詞：統(tǒng)籌支付;醫(yī)保支付;改革;實證分析

【中圖分類號】R????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0223-01

面對醫(yī)療費用過快增長以及醫(yī)保基金不足所帶來的壓力，支付方式改革一直是世界各國衛(wèi)生改革的重點內(nèi)容，其中DRGs為世界衛(wèi)生組織推薦的一種支付方式。在統(tǒng)籌支付的背景下，充分全面的推動醫(yī)保支付的改革，具有非常重要的現(xiàn)實作用。實現(xiàn)醫(yī)保支付的有效改革，能夠在很大程度上降低醫(yī)療費用，能夠在很大程度上優(yōu)化醫(yī)療結(jié)構(gòu)，還能夠全面促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。為此，在實踐過程中，應(yīng)該充分全面的推動醫(yī)保支付的變革以及創(chuàng)新發(fā)展，更好的發(fā)揮醫(yī)保支付的實踐意義。

1 統(tǒng)籌支付下醫(yī)保支付改革的實效

在統(tǒng)籌支付的科學(xué)背景下，行之有效的推動醫(yī)保改革的深入，全方位提升醫(yī)保改革的整體成效，應(yīng)該充分全面的推動醫(yī)保支付改革的全面實施以及科學(xué)貫徹，只有這樣，才能夠在很大程度上提升醫(yī)保支付改革的整體成效與質(zhì)量。實踐證明，在統(tǒng)籌支付的科學(xué)背景下，行之有效的推動醫(yī)保支付的改革，具有非常重要的現(xiàn)實作用。

1.1實現(xiàn)平衡處理，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)?？刭M：在統(tǒng)籌支付下積極推動醫(yī)保支付方式的變革，不斷提升醫(yī)保支付的工作力度，全方位改善和優(yōu)化醫(yī)保支付的水平，具有非常重要的現(xiàn)實作用。醫(yī)保支付是一項系統(tǒng)且科學(xué)化的工作，在傳統(tǒng)階段，醫(yī)保支付工作具備一定的滯后性，醫(yī)保支付具備一定的缺陷性，這些都在很大程度上制約著醫(yī)院的整體發(fā)展成效，同時也在很大程度上影響著醫(yī)院的運營發(fā)展。為此，在統(tǒng)籌支付下應(yīng)該積極全面的推動醫(yī)保支付的改革，不斷創(chuàng)新和優(yōu)化醫(yī)保支付的方式和途徑，行之有效的提升醫(yī)保支付的整體運營水平。在實踐過程中，按照疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費（DRGs-PPS）是以患者的疾病診斷相關(guān)分組結(jié)果為付費單元，由政府或醫(yī)保部門作為支付方，按照各個不同的DRGs預(yù)先設(shè)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機構(gòu)的患者費用予以結(jié)算支付的一種科學(xué)方式。依托于這樣一種科學(xué)且高效的支付方式，能夠在很大程度上解決醫(yī)保政策性文件以及醫(yī)院運營發(fā)展實際之間發(fā)展不平衡的現(xiàn)實問題，能夠在很大程度上保障醫(yī)院的相關(guān)費用的回收及時性，能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

圖1? 2017年與2018年執(zhí)行DRGs-PPS前后費用對比

1.2實現(xiàn)統(tǒng)籌費用的降低，全面提升服務(wù)能力：在統(tǒng)籌支付的背景下，積極全面的推動支付方式的改革以及發(fā)展，具有非常重要的現(xiàn)實作用。對于廣大社會居民而言，醫(yī)保是非常重要的政策體系，是關(guān)系著千家萬戶的核心事項。為行之有效的提升改革成效，充分全面的優(yōu)化改革水平，應(yīng)該依托于科學(xué)的醫(yī)保支付方式的變革以及創(chuàng)新等，有效推動醫(yī)保支付工作的科學(xué)開展。在實踐過程中，充分全面的推動醫(yī)保支付改革工作的開展，能夠在很大程度上降低統(tǒng)籌費用，以此來實現(xiàn)以較低的醫(yī)保統(tǒng)籌，最大程度的提升醫(yī)保的覆蓋范圍以及服務(wù)能力。實踐證明，在統(tǒng)籌支付的模式下，積極推動醫(yī)保支付方式的改革以及創(chuàng)新，能夠巧妙借助于DRGs-PPS這一科學(xué)的杠桿工具，充分全面的發(fā)揮醫(yī)保統(tǒng)籌的核心促進(jìn)作用，繼而更好的滿足不同居民的需求，繼而更好的促進(jìn)醫(yī)院各項事業(yè)的持續(xù)快速發(fā)展。以某醫(yī)院2017-2018執(zhí)行統(tǒng)籌支付前后的費用對比可以發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)籌支付的實施能夠有效降低費用。

1.3統(tǒng)籌預(yù)付制度，提升科室自主靈活性：在統(tǒng)籌支付下積極推動醫(yī)保支付方式的變革以及創(chuàng)新，能夠在很大程度上提升醫(yī)保支付方式的科學(xué)性以及合理性，能夠在很大程度上優(yōu)化醫(yī)保支付工作的整體質(zhì)量。為此，依托于科學(xué)且高效的醫(yī)保支付方式變革，積極推進(jìn)統(tǒng)籌預(yù)付制度，具有非常重要的現(xiàn)實作用。一方面，在傳統(tǒng)階段，科室在醫(yī)保費用的使用及管理方面不具備獨立性以及自主性，這就使得醫(yī)保支付存在著一定的弊端，難以真正做到統(tǒng)籌兼顧。但在統(tǒng)籌支付下，通過醫(yī)保支付方式的變革，能夠賦予醫(yī)院科室充分全面的發(fā)展靈活性以及自主性，能夠在很大程度上實現(xiàn)醫(yī)保的統(tǒng)籌調(diào)控，能夠促使廣大科室以科學(xué)且精準(zhǔn)的目標(biāo)來實現(xiàn)自身的發(fā)展以及完善，更好的提升管理工作的整體成效與質(zhì)量。另一方面，積極推動醫(yī)保支付方式的變革以及發(fā)展，還能夠促使結(jié)構(gòu)的科學(xué)優(yōu)化。一直以來，在科室醫(yī)保資金的使用過程中，或多或少都存在著一定的問題，尤其會造成醫(yī)保資金的浪費以及消耗。為此，在實踐過程中，可以借助于統(tǒng)籌支付的發(fā)展背景，充分全面的突出醫(yī)院科室的發(fā)展靈活性，以此來更好的優(yōu)化醫(yī)保資金的使用效率，以此來更好的提升醫(yī)保資金的整體利用率，避免出現(xiàn)不同程度的資金資源浪費問題。

2統(tǒng)籌支付下優(yōu)化醫(yī)保支付工作的科學(xué)路徑

在統(tǒng)籌支付的背景下，充分全面的推動醫(yī)保支付方式的變革以及發(fā)展，行之有效的提升醫(yī)院的整體發(fā)展質(zhì)量，更好的優(yōu)化醫(yī)保控費工作，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)保支付工作中突出存在的問題，積極采用科學(xué)合理的實施路徑。在實踐過程中，要重點做好以下方面的工作。第一，優(yōu)化對病歷質(zhì)量的檢查工作。在實踐過程中，在醫(yī)保支付的工作中，病歷是非?；A(chǔ)且關(guān)鍵的內(nèi)容。充分全面優(yōu)化病歷檢查工作，切實提升病歷檢查成效，直接關(guān)系著醫(yī)保支付工作的整體實施成效。為此，在實踐過程中，要全方位做好病歷檢查。第二，積極探索應(yīng)用新的技術(shù)體系。在統(tǒng)籌支付的背景下，深入全面的推動醫(yī)保支付方式的變革以及發(fā)展，還應(yīng)該積極探索全新的技術(shù)體系，還應(yīng)該積極采用新穎的技術(shù)手段，以此來全方位推動醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展。第三，在統(tǒng)籌支付的背景下，充分全面的做好醫(yī)保支付工作的變革，應(yīng)該積極完善績效考核體系，同時加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等。

結(jié)論：在社會經(jīng)濟全面快速發(fā)展的實踐過程中，為更好的推動醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展，不斷提升醫(yī)院的整體發(fā)展質(zhì)量，應(yīng)該充分全面的做好醫(yī)保支付的改革以及發(fā)展工作，結(jié)合統(tǒng)籌支付的發(fā)展背景，行之有效的實現(xiàn)醫(yī)保支付的全面變革以及科學(xué)創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍勇，童利群，統(tǒng)籌支付下醫(yī)保支付改革的實證分析[J]，中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020（01）.

[2] 朱培淵，王珊，劉麗華，DRG支付方式改革在公立醫(yī)院的實施路徑探討[J]，中國衛(wèi)生經(jīng)濟， 2018（05）.

[3] 樊摯敏，我國DRG收付費方式改革的愿景[J]，中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2018（01）.