維持性血液透析治療60例糖尿病腎病的臨床效果分析

劉楓

摘要：目的：探尋糖尿病腎病患者臨床有效的治療方法。方法：從我院2018年治療的糖尿病腎病患者中隨機(jī)抽取120例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，分別接受腹膜透析及維持性血液透析兩種治療方法，對比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上，我們應(yīng)學(xué)習(xí)采用維持性血液透析治療方案，可有效改善患者臨床癥狀，避免不良癥狀的出現(xiàn)，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；維持性血液透析；臨床有效率；不良反應(yīng)

【中圖分類號】331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-061-02

新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，人們的生活質(zhì)量日益增長，糖尿病發(fā)病人數(shù)越來越高，糖尿病腎病是該疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)糖尿病患者死亡的主要因素。當(dāng)糖尿病腎病患者終末期時(shí)，需接受血液透析來演唱生命，通過血液透析治療后，糖尿病依然存在，甚至惡化速度更快，造成患者臟器嚴(yán)重?fù)p傷，且人體相關(guān)系統(tǒng)出現(xiàn)病理、生理性癥狀。鑒于此，本研究主張采用維持性血液透析治療方法，并選取特定對象予以驗(yàn)證，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年我院治療的糖尿病腎病病例庫中隨機(jī)抽取80例，參照《中華內(nèi)科學(xué)》[1]及臨床癥狀均確診為糖尿病腎病，對本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴(yán)重者。其中男女比例為68：52，平均年齡為（65.3±1.5）歲。使用雙盲篩選的方法將病例資料均分成觀察組與對照組，兩組患者相關(guān)資料較為相似，不會影響研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.2方法

對照組接受腹膜透析的方法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，將臍旁對應(yīng)位置的皮膚予以切開，置入管道，采用葡萄糖透析液實(shí)行間歇性透析，每次透析時(shí)間控制在4—6h。透析過程中，對患者的生命體征及血糖指數(shù)予以檢測，如果發(fā)現(xiàn)血糖驟然上升應(yīng)使用胰島素，有效維持血糖。觀察組接受維持性血液透析治療，選取 Fresenius4008B 血液透析機(jī)及配套的聚砜膜透析器，設(shè)立動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈置管等血管通路，常規(guī)情況下進(jìn)行碳酸氫鹽透析，透析液流量控制在500—550mL/min，血流量控制在200—250ml/min，每次透析時(shí)間控制在3.5—4h，每周透析三次以上。兩組患者均接受四周治療。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)高學(xué)葉研究文獻(xiàn)[2]指出，糖尿病腎病效果評價(jià)可劃分為三個(gè)層次，（1）無效：腎功能并未任何改變，糖尿病腎病癥狀并未得以有效改善，且病情逐漸惡化；（2）有效：腎功能得到好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，只是改善水平一般；（3）顯效：腎功能明顯好轉(zhuǎn)，且臨床癥狀明顯緩解。同時(shí)，對兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況予以如實(shí)統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標(biāo)采取%表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比

通過治療后，觀察組臨床總有效率為98.33%，對照組為76.67%。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）

2.2兩組不良反應(yīng)對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對照組為23.33%。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）

3討論

糖尿病腎病屬糖尿病最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭患者中的比例最大，約為36.39%[3]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理是由于長時(shí)間高血糖導(dǎo)致腎臟血流量增多，腎小球?yàn)V過量增加，極大增加了腎小球負(fù)荷量，引起腎小球?yàn)V過膜、腎毛細(xì)血管及相關(guān)系膜膠原蛋白糖基化，最終引發(fā)糖尿病腎病?？梢娞悄虿∥⒀懿∽兣c過氧化脂水平增高有著緊密聯(lián)系，因此，西醫(yī)治療手段包括降血糖、降壓、降脂、利尿等，必要時(shí)可通過透析進(jìn)行治療。透析還能夠?qū)ω氀Y狀予以改正，控制尿素氮與肌酐，確保人體酸堿處于平衡狀態(tài)。以往，糖尿病腎病患者采取間接性腹膜透析法，這一方法雖然操作簡單，然而長時(shí)間血糖控制效果差強(qiáng)人意，極易誘發(fā)感染癥狀，長期療效一般。近年來，血液透析法日益成熟，并廣泛運(yùn)用于糖尿病腎病治療中，相比于腹膜透析發(fā)效果更顯著，且比較適用于不適合腹膜透析的患者，臨床治療效果明顯。據(jù)調(diào)查[4]得知，美國地區(qū)糖尿病腎病患者中大約80%的患者接受血液透析治療方法，有12%的患者接受腹膜透析治療方法，然而接受腎移植患者只有8%。接受維持性血液透析能夠幫助患者改善心力衰竭的癥狀、糾正代謝性酸中毒、維持電解質(zhì)平衡等，是保障患者生命健康的有效治療方法。然而，因糖尿病腎病患者原發(fā)病較為特殊，透析會加大并發(fā)癥（低血壓、高血壓、感染與營養(yǎng)不良、貧血、發(fā)熱寒戰(zhàn)等）出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，這在一定程度上影響了預(yù)后，病情嚴(yán)重則會出現(xiàn)死亡。所以，在糖尿病腎病患者在維持性血液透析過程中，醫(yī)務(wù)人員不僅要留意臨床療效，而且還應(yīng)著重觀察組患者的生命體征及并發(fā)癥，爭取實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早防治，有效避免出現(xiàn)并發(fā)癥，以此來保障患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），這一結(jié)論同暴小方研究[5]結(jié)果相一致，這充分證實(shí)了相比于間接性腹膜透析法，維持性血液透析治療效果更明顯，并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用安全性高，對人體影響較小。

總之，糖尿病腎病患者接受維持性血液透析，可對腎功能及臨床癥狀得以有效改善，臨床效果明顯，不良反應(yīng)較低，運(yùn)用安全性高，可有效延長患者的生存時(shí)間，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。然而，因本研究所選病例有限，為了進(jìn)一步驗(yàn)證維持性透析治療方法的有效性，還需開展大樣本研究。

參考文獻(xiàn)

[1]朱嘉，姚佳佳，朱峰. 維持性血液透析在糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2015（2）：102—102.

[2]高學(xué)葉.對行維持性血液透析的糖尿病腎病患者實(shí)施預(yù)防皮膚感染護(hù)理的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（5）：88—88.

[3]付長海，李海勇. 維持性血液透析治療終末期糖尿病腎病的療效觀察[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（9）：136—136.

[4]王晶，王曉雪，徐研，等. 維持性血液透析治療糖尿病腎病的療效[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（12）：110—110.

[5]暴小方. 維持性血液透析治療糖尿病腎病的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（49）：1457.