王玉

摘要：目的 就治療早期乳腺癌過程中保乳術(shù)與改良根治術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較。方法 選取我院2017年收治的40例早期乳腺癌患者為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組（20例）與觀察組（20例），分別接受改良根治術(shù)治療和保乳術(shù)治療，對兩組臨床效果予以對比。結(jié)果 觀察組手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后預(yù)后情況比較未有顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 在治療早期乳腺癌方面，保乳術(shù)與改良根治術(shù)均具有較好效果，保乳術(shù)可將恢復(fù)時間縮短，術(shù)后美容效果更佳，臨床應(yīng)用價值更高。

關(guān)鍵詞：保乳術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺癌

【中圖分類號】713 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-082-02

乳腺癌屬于臨床上一類常見的女性惡性腫瘤，對女性身體健康危害非常大。臨床治療乳腺癌患者以手術(shù)治療為主，主要是切除病灶，以對患者的病情予以控制和緩解?，F(xiàn)階段，臨床上常用的一種手術(shù)治療方式就是乳腺癌根治術(shù)，其手術(shù)操作中一般需切除全部乳腺組織，不但創(chuàng)傷較大，且還會嚴(yán)重影響其形體美觀程度[1]。近年來，相關(guān)臨床研究表明，以保乳術(shù)治療乳腺癌早期患者療效較好。鑒于此，本研究選取特定對象，驗(yàn)證改良根治術(shù)臨床有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年收治的40例早期乳腺癌患者為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組（20例）與觀察組（20例）。其中，對照組患者年齡30-53 歲，平均（46.08±10.49）歲；病程 0.49-1.83 年，平均（1.01±0.83）年；已婚10例，未婚10例。對照組患者年齡32-60歲，平均（46.87±10.64）歲；病程0.61-1.532年，平均（1.15±0.87）；已婚12例，未婚8例。兩組患者相關(guān)資料較為相似，不會影響研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.2方法

1.2.1觀察組：以保乳術(shù)治療觀察組患者，按照患者腫瘤位置，確定切口形狀（弧形、橫向、放射狀），將布局予以有效的延伸，迅速、徹底將原發(fā)病灶予以切除，值得注意的是，切源應(yīng)距離腫瘤至少2cm。將腫瘤予及周圍組織予以完全切除，不得累積到腫瘤上方皮膚組織，以此確保不會對乳房整體形態(tài)及乳頭位置造成影響[2]。最后，分別從內(nèi)、外、上、下、基底部五個不同的位置縫合腫瘤的切源部位，并予以相對應(yīng)地標(biāo)注，迅速檢查出病理學(xué)特征，以此來保證切源屬于陰性，并未將惡性癌細(xì)胞殘留其中。如果切源為陽性，則適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，繼續(xù)做病理檢查，二次切緣為陰性后停止。殘腔內(nèi)腺體進(jìn)一步行腺體瓣成形，以保證乳房外型，手術(shù)野徹底止血后進(jìn)行皮內(nèi)縫合切口。另外，將切口位置設(shè)定在腋窩位置，促使其同腋褶處于平行狀態(tài)，并對測腋窩的淋巴結(jié)予以全面清除，直達(dá)第二組。值得注意的是，在這一操作過程中，應(yīng)對胸背審計(jì)及胸長神經(jīng)予以有效保護(hù)。在切口處留置一根引流管，以便吸引負(fù)壓，再戳一個孔做引出之用，在行局部加壓后，對切口進(jìn)行細(xì)致包扎，應(yīng)使引流順暢。術(shù)后，在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者展開科學(xué)功能鍛煉。保乳術(shù)后常規(guī)輔助放療，瘤床加量。

1.2.2對照組：對照組接受改良根治術(shù)，確定腫瘤的位置、大小及乳房形態(tài)，選取橫向或縱向切口形狀，并將切口確定在腫瘤邊緣超過3cm的地方，完全切除腫瘤臨近3cm以上的皮膚，乳頭也包括其中，清掃腋窩淋巴結(jié)一直到第二組?；贐erg腋窩淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)，對處于BergⅠ、Ⅱ程度的淋巴結(jié)予以徹底清除，并注意胸大肌、胸小肌的保留。手術(shù)結(jié)束后，對創(chuàng)面進(jìn)行全面沖洗，選取蒸餾水對創(chuàng)面予以完全浸泡。時間在5min左右，待蒸餾水吸盡后，分別在在腋下、胸壁處留置引流管，有效縫合皮膚，加壓包扎局部，并實(shí)施引流管負(fù)壓吸引，術(shù)后根據(jù)引流管引流液量狀況后拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等各項(xiàng)手術(shù)情況，并對其術(shù)后無病生存、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標(biāo)采?。?）、%表示，經(jīng)t、X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者在接受不同的手術(shù)治療后，觀察組患者手術(shù)時間和住院時間均比對照組短，且術(shù)中出血量也少于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后預(yù)后情況比較

兩組患者在無病生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和死亡率上未有顯著差異（P>0.05）

3.討論

乳腺癌是婦科常見疾病，屬于典型的惡性腫瘤，直接威脅到廣大女性的生命健康[3]。傳統(tǒng)改良根治術(shù)則使得胸部形態(tài)發(fā)生了較大的變化，且治療效果差強(qiáng)人意。通過臨床實(shí)踐得知，

手術(shù)切除范圍越來越小，決定乳腺癌治療成功與否的一項(xiàng)重要因素就是規(guī)范化的綜合治療。上世紀(jì)80年代后期，西方發(fā)達(dá)國家開始將保乳手術(shù)運(yùn)用于臨床上，乳腺癌根治術(shù)逐漸被淘汰。現(xiàn)階段，保乳手術(shù)成為了歐美國家治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要方法。雖然我國也漸漸開始嘗試采用這一治療方法，然而相比于歐美國家，在乳腺癌手術(shù)中保乳手術(shù)并未占到較高的比例，而之所以會出現(xiàn)這樣的情況，由于社會大眾關(guān)于乳腺癌知識的認(rèn)知程度較低，且心理、文化素質(zhì)較低，對保乳術(shù)的臨床效果往往持懷疑態(tài)度。新經(jīng)濟(jì)常態(tài)，社會大眾文化程度逐漸提高，對于保乳術(shù)有了新的認(rèn)知[4]。

保乳術(shù)能夠完全地切除病灶，也能夠確保乳房依然具有原來的形狀。如果術(shù)后乳房失去了原來的形狀，這樣的保乳術(shù)則喪失了存在的價值。相比于傳統(tǒng)治療方法，保乳術(shù)可最大程度地保持乳房的外形及功能，使得女性依然擁有曲線美，緩解心理不良情緒，更加積極地投入到生活與工作中[5]。本次研究中，觀察組手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后預(yù)后情況比較未有顯著差異（P>0.05）。由此可見，在治療早期乳腺癌方面，保乳術(shù)與改良根治術(shù)均具有較好效果，保乳術(shù)可將恢復(fù)時間縮短，術(shù)后美容效果更佳，臨床應(yīng)用價值更高。

參考文獻(xiàn)

[1]梁金龍，馮金發(fā)，楊勇，等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥e報(bào)，2011，8（5）；14-16.

[2]徐子迅，陳曲海.保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對早期乳腺癌患者并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：110-112.

[3]楊永凈，曹玲，趙玲，等.早期乳腺癌保乳術(shù)后全乳大分割照射同步瘤床加量的近期療效研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2014，34（10）：763-765.

[4]呂夕東，郭偷江，潘瑤，等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌療效及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（23）：3609-3611

[5]王斌，付肥郭，王學(xué)究，等.改良根治術(shù)及保乳術(shù)治療早期乳腺癌的對比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：47-49