趙通

摘要：目的：研究COOK雙球囊與人工破膜在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價值。方法：以2016年4月-2018年5月本科接診且有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦120名為研究對象，利用奇偶數(shù)字分組的方式分成研究和對照兩組（n=60）。研究組采取COOK雙球囊與人工破膜引產(chǎn)法，對照組在取出球囊后直接靜滴縮宮素。分析兩組的新生兒窒息發(fā)生情況，并對各組的產(chǎn)褥感染發(fā)生率等指標(biāo)作出比較。結(jié)果：研究組的新生兒窒息發(fā)生率以為1.67%、產(chǎn)褥感染發(fā)生率為3.33%，同對照組的3.33%、6.67%比較無顯著差異，P>0.05。 研究組靜滴縮宮素至臨產(chǎn)時間為（58.14±22.97）min，比對照組的（96.13±120.51）min短，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：選擇COOK雙球囊與人工破膜聯(lián)合引產(chǎn)法對足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可提高引產(chǎn)有效性，且不會增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的風(fēng)險，建議采納。

關(guān)鍵詞：人工破膜；應(yīng)用價值是；COOK雙球囊；足月妊娠

【中圖分類號】271.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-094-02

臨床婦產(chǎn)科中，通過足月引產(chǎn)，也就是采取終止繼續(xù)妊娠法，對母嬰結(jié)局進(jìn)行改善。而延期妊娠以及母親疾病等則是足月引產(chǎn)的常見指征[1]。在引產(chǎn)前，應(yīng)全面評估母嬰情況，需要確保嬰兒的生命健康，并對有效宮縮進(jìn)行提前誘發(fā)，促進(jìn)宮頸成熟[2]?，F(xiàn)代研究表明，將COOK雙球囊與人工破膜法聯(lián)合用于足月妊娠引產(chǎn)中，安全性高，引產(chǎn)效果良好，且有助于改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)婦滿意度[3]。此研究，筆者將以120名有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦（接診于2016年4月-2018年5月）為對象，著重分析足月妊娠引產(chǎn)應(yīng)用COOK雙球囊與人工破膜聯(lián)合方案的效果，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月-2018年5月本科接診且有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦120名，按照奇偶數(shù)字分組法分成研究組和對照組，每組各有60名。研究組的年齡在20-35歲之間，平均（29.01±3.42）歲；孕周在38-42w之間，平均（40.15±1.27）w；過期妊娠者，39例；妊高癥者，3例；羊水過少者，6例；胎兒生長受限者，12例。對照組的年齡在21-36歲之間，平均（29.14±3.87）歲；孕周在38-42w之間，平均（40.28±1.36）w；過期妊娠者，40例；妊高癥者，4例；羊水過少者，7例；胎兒生長受限者，9例。所有產(chǎn)婦都簽署知情同意書，有完善的臨床資料，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。比較兩組的孕周等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組采取COOK雙球囊與人工破膜聯(lián)合方案，詳細(xì)如下：按照常規(guī)流程對產(chǎn)婦進(jìn)行人工破膜，1h內(nèi)若產(chǎn)婦未出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，應(yīng)予以其適量的縮宮素。囑咐產(chǎn)婦將膀胱徹底排空，并指導(dǎo)取膀胱截石位，在宮頸管中按要求置入COOK雙球囊，注意繞開胎盤位置，然后再將生理鹽水（40ml）規(guī)范化的注入。利用卵圓鉗向外緩慢拉伸球囊，讓球囊和宮頸內(nèi)口處于緊貼狀態(tài)，并注入20ml的生理鹽水，向兩個球囊中注入生理鹽水各80ml。取出窺陰器，讓球囊導(dǎo)管的顯露部位和腹股溝處于緊貼狀態(tài)。第2d 8h，取出球囊。對照組采取COOK雙球囊與縮宮素引產(chǎn)法，需在球囊取出之后，直接對產(chǎn)婦施以縮宮素靜滴治療。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組的新生兒窒息以及產(chǎn)褥感染的發(fā)生情況，并對各組的靜滴縮宮素至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后24h出血量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（ ），χ2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息和產(chǎn)褥感染發(fā)生情況分析

研究組的新生兒窒息發(fā)生率以及產(chǎn)褥感染發(fā)生率同對照組比較無顯著差異，P<0.05。

2.2 其它指標(biāo)分析

研究組的靜滴縮宮素至臨產(chǎn)時間比對照組短，組間差異顯著（P<0.05）；研究組的總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后24h出血量同對照組比較無顯著差異，P>0.05。

3 討論

在引產(chǎn)失敗的諸多因素當(dāng)中，宮頸不成熟比較常見，而縮宮素則是臨床婦產(chǎn)科中應(yīng)用較為廣泛的一種

引產(chǎn)藥物[4]。多項研究表明，若過去妊娠產(chǎn)婦的宮頸不成熟，在連續(xù)使用縮宮素后會延長其潛伏期，并能增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，從而使得引產(chǎn)失敗[5]。COOK雙球囊為比較新型的一種引產(chǎn)技術(shù)，能夠通過利用導(dǎo)管以及宮頸內(nèi)外球囊機(jī)械擠壓的方式，有效刺激產(chǎn)婦的宮頸，以加快內(nèi)源性前列腺素分泌的速度，并由此起到促功能成熟的作用。通過人工破膜能夠?qū)η把蛩M(jìn)行有效的釋放，并能促進(jìn)胎頭下降，采取胎頭增強(qiáng)宮頸壓力法，讓宮頸細(xì)胞前列腺素的反射性顯著增加，從而有助于提高膠原酶以及彈性蛋白酶的釋放量，并由此起到降解膠原、提高前列腺素分泌以及合成毒素的作用?，F(xiàn)代研究表明[6]，通過對COOK雙球囊與人工破膜法進(jìn)行合理聯(lián)用，可顯著促進(jìn)陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)風(fēng)險。此研究中，60例研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染發(fā)生率以及新生兒窒息率同對照組比較無顯著差異，P>0.05；研究組的靜滴縮宮素至臨產(chǎn)時間比對照組短，組間差異顯著（P<0.05）；研究組的總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后24h出血量同對照組比較無顯著差異，P>0.05。提示于足月妊娠引產(chǎn)中積極應(yīng)用COOK雙球囊與人工破膜聯(lián)合方案，可顯著提高引產(chǎn)的有效性，且不會增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的風(fēng)險。

綜上所述，采取COOK雙球囊與人工破膜方案對足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，具有非常高的可行性，且不增加產(chǎn)褥感染發(fā)生風(fēng)險，建議采納。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳小肄，王春芳，葉旭萍等.宮頸質(zhì)地對地諾前列酮栓及宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（4）：25-27.

[3]黃佩賢，林寶華，張睿等.雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：24-26.

[4]姜葉娟，朱紅娣.聯(lián)合應(yīng)用COOK雙球囊和縮宮素為足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，（17）：200-201.

[5]李素珊.足月妊娠引產(chǎn)采用COOK雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：988-990.

[6]高潔，郭紅霞，肖立等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟用于足月延期妊娠引產(chǎn)的臨床對照研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，（16）：3449-3450，3451.