早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防肺癌患者肺葉切除術(shù)后肺部并發(fā)癥臨床分析

劉妙 李敏 覃華晶 袁天柱 邢美晶

摘要：目的 就預(yù)防肺癌患者肺葉切除術(shù)后肺部并發(fā)癥方面，早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 選取我院2017年收治的60例肺癌肺葉切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），分別施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）；且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分也比對(duì)照組明顯要高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在肺癌患者肺葉切除術(shù)后行早期護(hù)理干預(yù) 可對(duì)肺部并發(fā)癥的發(fā)生起到有效預(yù)防作用，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，值得臨床做進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；肺葉切除術(shù)；肺部并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）02-113-02

臨床肺部的一類常見(jiàn)惡性腫瘤即是肺癌，現(xiàn)階段臨床治療該病的首選方式為手術(shù)。手術(shù)治療主要是在將病變組織完全切除的基礎(chǔ)上，讓健康的肺組織得到充分保留，讓病情徹底治愈。相關(guān)研究表明，一些患者在術(shù)后由于無(wú)法將痰液咳出，因而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺不張等，讓患者的康復(fù)受到嚴(yán)重影響。而給予患者科學(xué)指導(dǎo)，將護(hù)理工作做好則可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，讓患者盡早恢復(fù)健康。本研究對(duì)預(yù)防肺癌患者肺葉切除術(shù)后肺部并發(fā)癥方面，早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果展開(kāi)了深入探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年收治的60例肺癌肺葉切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組中男性15例、女性15例，年齡最大70歲，最小40歲，平均年齡（58.2±3.1）歲，其中27例為肺葉切除，3例為全肺切除。觀察組中男性14例、女性16例，年齡最大71歲，最小41歲，平均年齡（60.1±3.4）歲，其中28例為肺葉切除，2例為全肺切除?；颊呦嚓P(guān)資料較為相似，不會(huì)影響研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.2護(hù)理方法

以常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理對(duì)照組患者，包括呼吸道指導(dǎo)、輸液護(hù)理、胸腔閉式引流管護(hù)理等，觀察組患者則接受早期護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）于術(shù)前展開(kāi)有效咳嗽訓(xùn)練，將正確的咳嗽方法和體位告知患者。（2）結(jié)合患者的實(shí)際情況與具體病情為其制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案。包括：1術(shù)后第一時(shí)間給予患者吸氧治療，方式可為面罩也可是鼻導(dǎo)管，將枕頭拿掉，保持平臥，給予心電監(jiān)護(hù)，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸和血氧飽和度，在患者尚未恢復(fù)意識(shí)之前，立即將呼吸道內(nèi)分泌物和嘔吐物吸出，避免感染呼吸道，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難等情況，及時(shí)和醫(yī)師溝通，便于快速進(jìn)行處理。2.術(shù)后馬上行霧化吸入，結(jié)合病情在霧化液中加入各類藥物（慶大霉素、地塞米松、沐舒坦等），4次/d，15-20min/次，連續(xù)1周。若有必要可按照痰培養(yǎng)結(jié)果，對(duì)敏感抗生素及祛痰藥物予以使用，霧化吸入時(shí)間在餐后1h，在開(kāi)始霧化吸入前，鼓勵(lì)患者努力將痰液排出，以暢通呼吸道，將霧化吸入的最大效果發(fā)揮出來(lái)。

（3）運(yùn)動(dòng)和呼吸功能的鍛煉。第一階段：術(shù)后4～24h，等到患者恢復(fù)意識(shí)，各項(xiàng)生命體征未有較大波動(dòng)，由護(hù)理人員和家屬協(xié)助患者翻身，每次翻身時(shí)間間隔1-2h，配合拍背，并對(duì)上下肢肌肉進(jìn)行按摩，幫助患者鍛煉上下肢功能，定時(shí)做屈、伸、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，按照手指-腕關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)的順序鍛煉上肢功能，由遠(yuǎn)到近，同樣也按此順序鍛煉下肢功能，在被動(dòng)鍛煉完成后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。第二階段：術(shù)后24～72h，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、腹式呼吸以及有效咳嗽，方法可選擇吹氣球或呼吸訓(xùn)練器，針對(duì)不能主動(dòng)咳嗽者，輕拍其背，又或是在吸氣終末時(shí)，用一指對(duì)胸骨上凹處用力按壓，并橫向滑動(dòng)，刺激氣管咳嗽，以咳出肺部深處的痰液[2]。在床尾用布條打結(jié)，便于患者雙手將布條拉住，借以保持坐立。護(hù)理人員指導(dǎo)患者做各種動(dòng)作，包括抬臂、抬肩、舉手過(guò)頭，模擬梳頭、爬墻等，若患者切口疼痛，可給予適量陣痛藥物治療。第三階段：術(shù)后72h至出院，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，慢慢將活動(dòng)量增加，主要為步行，全肺切除患者可結(jié)合實(shí)際病情，將下床活動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延遲。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

借助生活質(zhì)量評(píng)分判定患者的生活質(zhì)量評(píng)分，主要分為四部分，即物質(zhì)生活、社會(huì)功能、情感功能和心理功能，以100分為總分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標(biāo)采取（ ）、%表示，經(jīng)t、X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組中有 3例肺不張、1例呼吸衰竭、2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20%；觀察組中僅有1例肺不張與肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，觀察組明顯比對(duì)照組高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（93.6±2.1）分，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（84.5±3.7）分，觀察組明顯比對(duì)照組高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

肺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病的一種，以咳嗽、咯血、胸悶、痰中帶血、聲音嘶啞等為臨床主要表現(xiàn)[3]。因?yàn)樵摬〉陌l(fā)生率與病死率較高，且諸多因素均可誘發(fā)此病，因此嚴(yán)重威脅患者的日常生活和生命健康?，F(xiàn)階段，臨床上多采取手術(shù)方式來(lái)治療肺癌，在將患者健康肺組織保留的基礎(chǔ)上把病變組織徹底切除。但肺葉切除術(shù)后患者術(shù)后常有呼吸衰竭、肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，讓患者的呼吸功能降低，使術(shù)后康復(fù)效果受到影響[4]。所以，需在患者術(shù)后給予有效護(hù)理干預(yù)，暢通患者呼吸通道，防止術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)免疫力的提高。

早期護(hù)理干預(yù)主要是立足于常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的的各項(xiàng)指標(biāo)觀察、霧化吸入以和呼吸功能鍛煉等方面的護(hù)理，如此既可讓患者的生活質(zhì)量得到有效改善，也可防止術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。當(dāng)患者完成肺葉切除術(shù)后，應(yīng)給予其有效咳嗽指導(dǎo)，輕拍患者后背，協(xié)助其翻身，以讓其排出痰分泌物；同時(shí)鍛煉呼吸功能，加強(qiáng)肺活量，以免肺不張或肺部感染的情況出現(xiàn)[5]。另外可鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉肢體，促進(jìn)免疫力的提高，讓并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。

本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）；且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分也比對(duì)照組明顯要高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，在肺癌患者肺葉切除術(shù)后行早期護(hù)理干預(yù) 可對(duì)肺部并發(fā)癥的發(fā)生起到有效預(yù)防作用，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，值得臨床做進(jìn)一步推廣使用。

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