消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)暴露和防護(hù)

張立立 劉龍 王叢叢

摘要：消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成的一部分，消毒供應(yīng)室具備清洗、消毒、滅菌等功能，消毒供應(yīng)室的工作與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切聯(lián)系，會影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和患者安全。消毒供應(yīng)室的工作人員每天需要對醫(yī)院的醫(yī)療器械進(jìn)行處理、清洗，給自身帶來很大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，一旦發(fā)生職業(yè)暴露就會給工作人員帶來健康危害。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；職業(yè)暴露因素；防護(hù)措施

【中圖分類號】192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-122-02

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)中心，與臨床醫(yī)療質(zhì)量有著密切聯(lián)系。消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施，包括生理、物理、化學(xué)、粉塵微粒、社會心理諸因素及其防護(hù)。醫(yī)院消毒供應(yīng)室的職業(yè)暴露采取積極有效的防護(hù)措施是減少職業(yè)危害、確保醫(yī)務(wù)人員身心健康的關(guān)鍵.文章通過消毒供應(yīng)室里護(hù)士的工作模式，列出消毒供應(yīng)室中護(hù)士存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，以及這些風(fēng)險(xiǎn)存在的原因，最后怎么做好一系列防護(hù)措施，保證護(hù)士在其工作中不受到健康危害。

一、消毒供應(yīng)室

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是向各臨床科室供應(yīng)無菌物品和器材的重要科室，確保醫(yī)院各科室每天正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)影響著醫(yī)院感染率，除此，消毒供應(yīng)室還承包臨床各科室重復(fù)使用器械的回收、分類、清洗、消毒、滅菌、打包、發(fā)放工作。由于工作環(huán)境和性質(zhì)特殊，護(hù)理工作人員長期暴露在病源、銳器、高溫、噪音和化血消毒劑等危險(xiǎn)中，而這些因素會給護(hù)理工作人員帶來各種難以預(yù)料的損傷，時(shí)刻威脅著她們的身體健康，

二、消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露的因素

消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露因素主要包括自身因素和物理性因素、化學(xué)性因素、生物危害性因素、生理和心理性危害，而消毒供應(yīng)室的工作人員主要是物理性銳氣傷如破損皮膚接觸到針刺、擦傷和割傷。生物性暴露中的HBV、HCV、HIV。

（一）自身因素：消毒供應(yīng)室護(hù)士對自身工作的風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，個(gè)別人員專業(yè)技術(shù)知識缺乏，并且對醫(yī)院的規(guī)章制度不重視，自我防護(hù)意識薄弱，往往存在僥幸心理，容易在工作中受到各種傷害，另外，消毒供應(yīng)室的工作繁重、瑣碎，部分護(hù)理工作人員長期思想高度集中，易引起精神過度緊張、焦慮等不良心理。

（二）物理因素：

①、噪音因素

供應(yīng)室由于要對大量醫(yī)用物品進(jìn)行消毒滅菌長期工作在噪音的環(huán)境中，損及到聽覺神經(jīng)、中樞神經(jīng)等，人長期在這種高分貝的噪音中生活，容易造成頭暈、頭疼和聽力減退等生理傷害。

②、燈光和毒氣

紫外線燈的照射消毒及臭氧消毒儀器對供應(yīng)室進(jìn)行空氣消毒時(shí)，紫外線容易傷及眼睛和暴露在空氣中的皮膚組織，造成角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚過敏癥等，臭氧散發(fā)的刺激性氣味和過強(qiáng)的氧化性質(zhì)，容易造成護(hù)理工作人員頭暈、頭疼、惡心、胸悶等不適。

③、粉塵

消毒供應(yīng)室護(hù)士要長期對手術(shù)室的治療巾、血帕、棉球等進(jìn)行打包，而這些物品中細(xì)小棉絮、纖維和粉塵容易進(jìn)入呼吸道，長期積累會造成呼吸系統(tǒng)的損傷。如：咳嗽、哮喘等疾病。

④、高溫

高壓蒸汽消毒鍋、清洗機(jī)、干燥柜等設(shè)備都會在工作中散發(fā)大量的熱氣，產(chǎn)熱多散熱慢，護(hù)理工作人員開啟設(shè)備艙門時(shí)要注意避免燙傷。

⑤、運(yùn)動(dòng)性損傷

消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作人員由于體力勞動(dòng)較多，在推卸運(yùn)物車和搬運(yùn)物品時(shí)，容易造成扭傷、清洗間如果地面較濕還容易造成跌傷。

（三）銳器刺傷：手術(shù)室護(hù)士有時(shí)再進(jìn)行廢物打包時(shí)會忘記將手術(shù)刀上的刀片取下，消毒供應(yīng)室護(hù)理工作人員在收到手術(shù)室的打包，有時(shí)會在清洗器械時(shí)由于一部分器械初步處理不到位，刀片在刀柄上和一些細(xì)小的針都容易造成護(hù)理工作人員的職業(yè)暴露。

（四）化學(xué)因素：污染物消毒的最常見方法就是化學(xué)浸泡，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員長期接觸如含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等化學(xué)消毒劑，從而引起的一些不良癥狀，嚴(yán)重者可造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。有的化學(xué)物品對皮膚有腐蝕性，供應(yīng)室護(hù)士接觸后皮膚出現(xiàn)紅腫和瘙癢等過敏反應(yīng)。另外化學(xué)浸泡很多都會產(chǎn)生刺鼻難聞的氣味，容易引起護(hù)理工作人員惡心、嘔吐，長時(shí)間的嗅覺影響也會讓其咽部感到不適。

（五）生物因素：消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作人員每天都要對各科室反復(fù)使用的器械進(jìn)行回收、清洗、消毒，而有的器械上會殘留污染物，其中包括附帶的血液，而我們消毒供應(yīng)室的護(hù)士由于沒有跟病人直接接觸，不知道那些器械是由攜帶了HBV、HCV、HIV的患者使用過，供應(yīng)室護(hù)理人員在回收的時(shí)候，一旦不注意就容易感染上乙型、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒

三、消毒供應(yīng)室護(hù)士的防護(hù)措施

（一）加強(qiáng)工作人員自身教育：預(yù)防各類意外事故發(fā)生。嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度，上班時(shí)護(hù)理工作人員必須佩戴口罩、帽子、隔離衣、防護(hù)面具和雙層手套，避免在回收、清洗物品時(shí)，器械上的血液和其他殘留物濺到自己的眼睛和皮膚上，若有污染要及時(shí)更換，刷洗器械時(shí)要在水下進(jìn)行，盡量減少體液飛濺。

（二）加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防知識和技能的培訓(xùn)：認(rèn)真開展職業(yè)防護(hù)的重要意義，醫(yī)院院感科定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)和技能考核，保證各項(xiàng)職業(yè)防護(hù)措施和要求在具體工作中得到貫徹和執(zhí)行，另外制定和發(fā)放職業(yè)暴露防護(hù)知識的手冊，并通過講座等形式引導(dǎo)工作人員對職業(yè)防護(hù)技能和知識、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、傳染病防治辦法等知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，對供應(yīng)室不同區(qū)域的危險(xiǎn)因素和特點(diǎn)進(jìn)行分析，預(yù)防發(fā)生職業(yè)危害，一定要加強(qiáng)自我防護(hù)意識，將危害降到最低。脫掉手套后立即洗手，洗手必須按照七步洗手流程。

（三）生物因素的防護(hù)措施：回收醫(yī)療器械時(shí)，嚴(yán)格地按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，戴好雙層手套和口罩，若有條件可以穿上防護(hù)衣。避免皮膚與污染物有直接接觸，一旦接觸要徹底反復(fù)清洗干凈。如：HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，3～4周內(nèi)進(jìn)行抗體測驗(yàn)，6-9月復(fù)查以確定是否感染。在此期間由于等待漫長一定要做好護(hù)理工作人員的心理疏導(dǎo)和心理治療，HIV感染后2周至4個(gè)月為窗口期，1個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行連續(xù)檢測。

（四）銳器刺傷的防護(hù)措施：不慎被利器刺傷，應(yīng)按銳器傷處理原則處理；皮膚表面一旦

接觸到血液或者其他體液，應(yīng)當(dāng)按七步洗手法徹底清洗。清洗器械時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，速度一定要減慢，防止被器械損傷，如果不小心被銳器損傷，立即脫下收套，這個(gè)時(shí)候注意排血，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓排除血液，再用流動(dòng)水或肥皂水反復(fù)沖洗傷口；沖洗完畢后用0.5%碘伏或0.2%安爾碘或75%乙醇對污染傷口進(jìn)行消毒，消毒后及時(shí)對傷口進(jìn)行包扎，除外一定做好必要的檢查，預(yù)防工作，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院院感登記和銳氣傷的登記。

（五）物理因素的防護(hù)措施：使用高壓蒸汽滅菌器時(shí)，應(yīng)等待溫度下降后在開啟，開啟的工作人員必須是能熟練掌握操作程序且有證的。開啟時(shí)工作人員因站在門閥背后，戴隔熱手套，防止壓力過高蒸汽噴向臉部引起燙傷，開啟后不要直接取滅菌包，取滅菌包要穿無菌衣、戴隔熱無菌手套。對于低溫滅菌器，要保持空氣流通，防止環(huán)氧乙烷中毒、燃燒、爆炸。消毒供由于物品消毒時(shí)會有大量噪音產(chǎn)生，可以將一些器械的消毒放在隔離間進(jìn)行，減少進(jìn)出頻率，減少與噪音接觸，有條件的醫(yī)院可以將器械放置工作人員下班后開啟機(jī)器進(jìn)行滅菌，阻斷工作人員與噪音之間的接觸。除此之外消毒供應(yīng)室的護(hù)士由于工作時(shí)都是站著清洗器械，容易患上腰椎間盤突出癥或引起下肢靜脈曲張等。

（六）化學(xué)因素的防護(hù)措施：由于消毒供應(yīng)室有的器械都是通過浸泡消毒，在將器械從浸泡池中拿出時(shí)，一定要做好個(gè)人防護(hù)措施，戴好工作帽、口罩、乳膠手套和防水圍裙，預(yù)防各種化學(xué)因子對人體造成傷害，同時(shí)注意不要將浸泡吃中的液體濺至自己皮膚和眼部，若因意外濺至，要立即用清水沖洗。

結(jié)語：

總而言之，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員存在較大的感染率，因此消毒供應(yīng)室護(hù)理工作人員在回收、清洗、消毒、滅菌的操作過程中，存在著諸多職業(yè)暴露的因素。而消毒供應(yīng)室的護(hù)士職業(yè)危害性也導(dǎo)致了消毒供應(yīng)室護(hù)理工作人員成為高危人群，消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員在面對銳器刺傷，物理、化學(xué)損傷等危險(xiǎn)自己身體健康危害時(shí)一定要加強(qiáng)自身的防護(hù)意識，每年定期體檢，接種疫苗，將職業(yè)危害的發(fā)生幾率降到最低，確保職業(yè)安全。同時(shí)醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

[1]消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)危害與自我防護(hù)措施[J].王曉風(fēng).醫(yī)療裝備。2016（9） 172—173

[2]消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施[J].施仲芬 殷瑋瑋 戴霞 等 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2012（9）；111—112

[3]細(xì)節(jié)化護(hù)理措施對消毒供應(yīng)室預(yù)防工作差錯(cuò)效率和提升滅菌消毒服務(wù)滿意度的影響。[J] 高海霞 中國醫(yī)藥指南，2018 （18）

[4]護(hù)士職業(yè)防護(hù)中存在的問題與對策[J] 李玉峰 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012（05）66-67