自閉癥患者的生理機(jī)制及其解決策略

慕榮榮

摘要：自閉癥又叫孤獨(dú)癥，是一種發(fā)育障礙類疾病，包括三個(gè)核心障礙：語言障礙、社會障礙和想象障礙。研究者從生物學(xué)水平、行為水平、認(rèn)知水平等多種圖示來說明不同的自閉癥障礙類型，認(rèn)為自閉癥的病因主要是腦生物學(xué)上的因素導(dǎo)致的認(rèn)知和情感上的障礙。對自閉癥的神經(jīng)生物學(xué)研究已經(jīng)有了一些進(jìn)展，引發(fā)自閉癥的遺傳因素正在得到確定。造成自閉癥的病因還有家庭、學(xué)校、社會環(huán)境等因素。

關(guān)鍵詞：自閉癥;生理機(jī)制;解決策略

一、什么是自閉癥

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一種具有生物基礎(chǔ)的發(fā)育障礙類疾病，發(fā)生于兒童早期（多起病于3歲前），近年，其患病率在世界范圍內(nèi)有了顯著的增長。自閉癥是生物性疾病，受基因和環(huán)境因素共同影響，環(huán)境可能是主要影響因素。其主要特征是社會性互動障礙、語言交流障礙以及重復(fù)刻板的行為模式。

自閉癥對個(gè)人的影響因人而異，嚴(yán)重程度不同，如自閉癥障礙（一般是較嚴(yán)重的）、亞氏保加癥（一般是較輕度和高能力程度的）。通常用“自閉癥譜系障礙”來分類相關(guān)的障礙，類型有：對時(shí)間的問題、空間的難題、情感困難、“人性自我”的困難、感官知覺的問題、說話的困難。

二、自閉癥兒童的腦機(jī)制模型

研究者們一直致力于從腦神經(jīng)生理機(jī)制的角度找出形成孤獨(dú)癥的深層原因，提出了許多解釋模型，大多數(shù)模型是從單個(gè)神經(jīng)或神經(jīng)遞質(zhì)來解釋孤獨(dú)癥。主要有：腦干模型，小腦模型，海馬模型，杏仁核模型，內(nèi)側(cè)顳葉模型，額葉模型，聯(lián)想皮層模型，悲嘆內(nèi)啡肽和腦啡肽模型。

這些模型能夠從腦機(jī)制的某些方面來解釋孤獨(dú)癥的行為異常，但沒有一個(gè)模型能夠從腦機(jī)制的角度，對孤獨(dú)癥的所有行為特征進(jìn)行解釋。

lynn waterhouse等人（1996）在總結(jié)前人眾多研究的基礎(chǔ)上提出了一個(gè)思辨模型：海馬功能障礙，杏仁核功能障礙，垂體后葉催產(chǎn)素鴉片樣劑功能障礙以及顳葉和頂葉皮層障礙是解釋已被確認(rèn)的所有孤獨(dú)癥行為特征的主要腦生理機(jī)制。

腦干和小腦異常是與這四種功能相聯(lián)系的神經(jīng)機(jī)制，而額葉系統(tǒng)的功能異常是由于杏仁核，海馬系統(tǒng)以及顳葉和頂葉皮層輸入額葉系統(tǒng)的信息異常的結(jié)果，每種功能異常都會產(chǎn)生一種操作異常的神經(jīng)加工系統(tǒng)，分別是：

1.海馬系統(tǒng)功能異常使感覺記錄“渠道化”，破壞了信息的整合產(chǎn)生了渠道化感覺。

2.杏仁核系統(tǒng)功能異常，破壞了情感的聯(lián)系，使刺激的情感意義的分配受損。

3.垂體后葉催產(chǎn)素系統(tǒng)的功能損傷是社會聯(lián)結(jié)和合群性變得平淡，導(dǎo)致社交能力薄弱。

4.顳葉和頂葉多感覺區(qū)域的組織異常導(dǎo)致加工過程有過多的異常基本表征，使選擇性注意被擴(kuò)展。

其中，社交能力薄弱和受損的剌激的情感意義的分配破壞了內(nèi)在需要、興趣、快樂和記住他人及其表情和語言的價(jià)值。

渠道化感覺和被擴(kuò)展的選擇性注意破壞了知覺整合，注意的流暢轉(zhuǎn)移，有效的工作記憶和激發(fā)回憶，這組功能對正常的交流，語言習(xí)得和游戲是必需的。

總的來說，海馬和杏仁核的損傷導(dǎo)致的跨通道聯(lián)系的損傷和定向的異常;垂體后葉催產(chǎn)素-鴉片樣劑系統(tǒng)功能異常，導(dǎo)致了疼痛反應(yīng)和食欲的異常;發(fā)展退縮是內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)正常成熟發(fā)展失敗的標(biāo)記，智力低下則是四種功能障礙綜合作用的結(jié)果。

三、自閉癥的解決策略

自閉癥的案例很多，但真正能夠治療好的報(bào)道并不多。關(guān)于自閉癥的治療，至今尚無有效的辦法進(jìn)行根治，只能是采用一些方法控制發(fā)展及減輕癥狀。所以對治療的效果的評估應(yīng)該從其語言、微笑、情感、人際關(guān)系、遷移能力等方面進(jìn)行，治療效果取決于幾個(gè)因素，包括診斷的環(huán)境、家庭環(huán)境、社會援助環(huán)境和教育環(huán)境。對自閉癥患者的治療和教育、心理輔導(dǎo)應(yīng)該是畢生的，在其生涯發(fā)展過程中去改變其社會交往性，關(guān)鍵是幫助他們確立自我的價(jià)值取向并努力去實(shí)現(xiàn)。目前對自閉癥的治療一般采用多種治療手段結(jié)合的方法：

1.行為主義療法

采用行為主義療法，主要針對自閉癥者的不適應(yīng)行為如自傷 、多動、攻擊 、憤怒 、生活自理能力差。該療法注重對技能的塑造和對問題的行為的治療，比如，采取強(qiáng)化的手段教患者學(xué)習(xí)語言。

2.生物學(xué)治療

抗精神病藥能夠緩解強(qiáng)迫行為和重復(fù)行為，增強(qiáng)自閉癥患者的自我控制能力。阿片類受體拮抗劑納曲酮（naltrexone）有助于緩解自閉癥患兒的多動癥狀。興奮類藥物可用于提高注意力，這些藥物雖然不能根治自閉癥，但是有助于自閉癥患者參與學(xué)校學(xué)習(xí)配合治療。

3.社會療法

（1）社會生活技能訓(xùn)練法

主要針對自閉癥者的社會交往能力差的特點(diǎn)，訓(xùn)練他們基本的社會生活技能，如社交禮儀、人際交往等，通過訓(xùn)練使他們掌握基本的社會生活技能，緩解其社會交往障礙。

（2）游戲療法

主要針對自閉癥者的情緒障礙，解決其情緒上的不安、恐懼，使他們愿意與社會和他人接觸，逐漸走出自閉的世界。

（3）音樂療法

Applebaum， Egel ， Koegel &Imhof（1979）發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的音樂能力比有音樂天分的正常兒童還要高，他們擁有超凡的音樂感和辨音能力。音樂療法可以提供多元的感官刺激，主要調(diào)整其感官感覺，保護(hù)開發(fā)調(diào)整大腦狀態(tài)，發(fā)掘其學(xué)習(xí)潛能，促進(jìn)言語及溝通技能。

（4）松弛療法

這一方法由中國雨林心理教育咨詢技術(shù)開發(fā)中心1994年提出，他們認(rèn)為，自閉癥者一般很笨拙緊張，其中樞神經(jīng)有問題，因此采用推拿按摩、體操、靜養(yǎng)等放松方法。

4.綜合治療

綜合行為技術(shù)和結(jié)構(gòu)化教學(xué)的方法，模仿和強(qiáng)化被用于叫自閉癥兒童說話，參加社交行動以及減少不適宜行為和傷害行為，促進(jìn)其親社會行為。

父母應(yīng)該改變養(yǎng)育方式，多接近、關(guān)心患兒。隨著孤獨(dú)癥兒童的逐漸長大，干預(yù)的焦點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向幫助他們很好地融入社會，給他們提供持久性的生活安排和工作環(huán)境。

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