劉巧林

摘要：目的：探討結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)。方法：2015年1月1日至2017年12月31日收治的26例結(jié)核性腦膜炎患者，給予針對(duì)性護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果：23例患者癥狀消失、腦脊液化驗(yàn)基本正常，病情好轉(zhuǎn)出院。1例患者出院時(shí)雙下肢活動(dòng)障礙經(jīng)治療護(hù)理后基本可以獨(dú)立行走。1例患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。1例患者死亡。結(jié)論：通過針對(duì)性護(hù)理，可轉(zhuǎn)變患者概念，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，獲得了較滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性腦膜炎；護(hù)理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

結(jié)核性腦膜炎（以下簡(jiǎn)稱結(jié)腦）是結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液循環(huán)或直接途徑侵入蛛網(wǎng)膜下間隙，引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)、腦血管和脊髓的疾病。臨床常見4種類型，即腦膜炎型、腦內(nèi)結(jié)核瘤型、脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理變化的復(fù)雜性，決定了結(jié)腦是最嚴(yán)重的結(jié)核病[1]。早期診斷、合理治療護(hù)理是改善結(jié)腦預(yù)后關(guān)鍵[2]。由于其病情兇險(xiǎn)，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病死率高，常常會(huì)出現(xiàn)一系列護(hù)理問題，因此及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施十分重要。本研究主要以2015年1月至2017年12月我科共收治的26例結(jié)腦患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1. 臨床資料

臨床資料 2015年1月1日至2017年12月31日我科共收治的26例結(jié)腦患者。男性10例，女性16例。年齡在6歲～72歲，16歲以下有3例。城市11例，農(nóng)村15例。26例中合并血行播散性肺結(jié)核14例，合并胸椎結(jié)核5例，合并胸膜炎3例。入院時(shí)意識(shí)不清有9例，四肢肢體活動(dòng)障礙3例，單側(cè)肢體活動(dòng)障礙4例，不同程度頭痛有15例。

2. 護(hù)理方法

2.1 密切病情觀察 密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化及驚厥等情況的發(fā)生。如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、昏迷、瞳孔不等大等高顱高壓或腦疝的早期表現(xiàn)，應(yīng)配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救?；杳曰颊邞?yīng)采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物引起窒息。室內(nèi)保持安靜，減少聲、光等刺激，操作及治療最好集中進(jìn)行。發(fā)生驚厥患者要保持呼吸道通暢，給予持續(xù)吸氧，上下臼齒之間放置壓舌板，注意防止舌咬傷。協(xié)助醫(yī)師做好腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理，術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥6小時(shí)，以免引起頭痛，做好生活護(hù)理。定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，為醫(yī)師提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。

2.2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物，住院患者的每日口服藥都在責(zé)任護(hù)士的直接督導(dǎo)下頓發(fā)頓服。治療過程中，護(hù)士給予患者合理用藥指導(dǎo)，耐心的講解，提高用藥依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥過程中，隨時(shí)觀察用藥效果，注意有無胃腸道反應(yīng)、肝區(qū)不適、周圍神經(jīng)炎、皮疹、關(guān)節(jié)痛等的發(fā)生，告知患者家屬遵從治療原則，提高用藥依從性。遵醫(yī)囑快速靜點(diǎn)甘露醇等脫水藥，觀察用藥效果。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持治療 為患者提供高熱量、豐富蛋白質(zhì)及富維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。多食用水果、蔬菜，保持大便通暢。意識(shí)不清患者可鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，鼻飼時(shí)壓力不可過大、過快，以免引起嘔吐。保持鼻飼管道的清潔和通暢。注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。待患者意識(shí)恢復(fù)、吞咽功能正常、病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)停止鼻飼。遵醫(yī)囑營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.4 做好皮膚護(hù)理 注意保持床鋪的平整、干燥，保持皮膚清潔，及時(shí)更換污染的衣褲，保持會(huì)陰部清潔。保持皮膚粘膜完整性，根據(jù)病情定時(shí)更換臥位，昏迷及癱瘓患者應(yīng)每2小時(shí)翻身、拍背1次，防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、局部血液循環(huán)不良而發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎。嘔吐患者及時(shí)清理嘔吐物。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，以免因嘔吐導(dǎo)致口腔不清潔、細(xì)菌繁殖或者并發(fā)墜積性肺炎。眼瞼不能閉合時(shí)，可以涂抹抗生素眼藥膏并用紗布覆蓋，以保護(hù)角膜。不能配合的患者征得家屬同意后使用約束帶。

2.5 廢用綜合征的危險(xiǎn) 協(xié)助不能配合患者定時(shí)做肢體肌肉按摩或被動(dòng)功能鍛煉，指導(dǎo)意識(shí)清醒患者定時(shí)做肢體功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，有利于保護(hù)關(guān)節(jié)功能和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

2.6 心理護(hù)理 結(jié)腦病情重、病程長(zhǎng)，患者及家屬擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，怕留有并發(fā)癥影響以后工作、生活、學(xué)習(xí)，出現(xiàn)悲觀、焦慮。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀恢復(fù)慢，日常生活需要家屬或者護(hù)士協(xié)助完成，患者情緒波動(dòng)大，會(huì)出現(xiàn)急躁、易怒情緒。因疾病癥狀重且恢復(fù)慢，患者易出現(xiàn)情緒低落，影響治療效果。因此，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者心理感受和顧慮，給予分析和解釋。各項(xiàng)護(hù)理操作要輕柔，操作前細(xì)致做好解釋工作，以輕柔熟練的操作技術(shù)贏得患者信任。

2.7 健康教育 運(yùn)用科學(xué)、通俗易懂的語言向病人介紹結(jié)核病治療及護(hù)理，使其了解疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，放松心情，樂觀面對(duì)疾病。

2.8 消毒隔離 合并肺結(jié)核患者，家屬注意做好呼吸道防護(hù)。病室要注意保持良好的通風(fēng)換氣，結(jié)腦患者抵抗力低下，有條件時(shí)每日紫外線照射消毒至少30分鐘進(jìn)行空氣消毒。教會(huì)患者正確處理痰液的方法。

2.9 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持抗結(jié)核治療，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，營(yíng)養(yǎng)均衡，注意勞逸結(jié)合，避免勞累，提高機(jī)體抗病能力。

3. 結(jié)果 26例結(jié)腦患者經(jīng)靜心治療和護(hù)理后，23例患者癥狀消失、腦脊液化驗(yàn)基本正常，病情好轉(zhuǎn)出院。1例患者出院時(shí)雙下肢基本可以自行獨(dú)立行走。1例患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。1例患者死亡。

4. 結(jié)論 結(jié)腦是死亡率、致殘率較高的疾病，治療成功與失敗取決于能否早期診斷和早期治療[3]。結(jié)腦確診后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的治療。作為臨床護(hù)士，要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，護(hù)理目標(biāo)明確，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃加以落實(shí)。通過針對(duì)性護(hù)理，可轉(zhuǎn)變患者的觀念，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，獲得了較滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐神結(jié).高文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，402.

[2]王麗娟.實(shí)用結(jié)核病護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009，239-242.

[3]唐神結(jié).高文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，416.