王璇 馮進(jìn) 章瓊 鄭小慧

〔摘要〕 目的 觀察虎符銅砭刮痧治療原發(fā)性高血壓（肝陽(yáng)上亢型）患者的臨床療效。方法 選取72例原發(fā)性高血壓（肝陽(yáng)上亢型）患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組采用苯磺酸左旋氨氯地平治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予虎符銅砭刮痧治療，連續(xù)干預(yù)4周后，觀察兩組收縮壓（systolic blood pressure， SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）、中醫(yī)證候積分和血脂水平，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者SBP、DBP較治療前均降低，且觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組血脂水平較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 虎符銅砭刮痧聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓具有較好的臨床療效，對(duì)血脂有一定調(diào)節(jié)作用，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 原發(fā)性高血壓;肝陽(yáng)上亢型;虎符銅砭刮痧;血壓;中醫(yī)證候積分;血脂

〔中圖分類號(hào)〕R244.4 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.12.016

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical effects of Hufu Tongbian scrapping in treating essential hypertension with hyperactivity of liver Yang syndrome. Methods Totally 72 patients with essential hypertension due to hyperactivity of liver-Yang were randomly divided into an observation group and a control group， with 36 cases in each group. The control group was treated with Levamlodipine besylate， while the observation group was treated with Hufu Tongbian scrapping on the basis of the control group. After 4 weeks of continuous intervention， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， traditional Chinese medicine （TCM） syndrome score and blood lipid level in the 2 groups were observed， and the clinical effects of the 2 groups were compared. Results After treatment， SBP and DBP in both groups were decreased than those before treatment， while the SBP and DBP in the observation group were lower than those in control group （P<0.05）; after treatment， TCM syndrome scores in both groups were decreased than those before treatment， and TCM syndrome scores in the observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）; after treatment， blood lipid levels in the 2 groups were improved than those before treatment， and the observation group was better than that in control group （P<0.05）. After treatment， the total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Hufu Tongbian scrapping combined with Levamlodipine besylate has a good clinical efficacy in the treatment of essential hypertension with hyperactivity of liver-Yang， and has a certain regulating effect on blood lipid， which is worthy of further clinical research and promotion.

〔Keywords〕 essential hypertension; liver-Yang hyperactivity syndrome; Hufu Tongbian scrapping; blood pressure; traditional Chinese medicine syndrome score; blood lipid

原發(fā)性高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常會(huì)引起心、腦、腎等靶器官損傷，使患者致殘率高、致死率高[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[3]，其中血脂異常導(dǎo)致高血壓的機(jī)制可能與脂質(zhì)異常損害血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致血管反應(yīng)性異常等因素有關(guān);另外，血液黏稠度增高，血流阻力增加，從而造成高血壓[4]。目前高血壓主要通過(guò)藥物治療，但我國(guó)約有75%接受降壓治療的患者血壓沒(méi)有達(dá)到控制目標(biāo)[5]，同時(shí)降壓藥物不能有效改善高血壓的眩暈、頭痛、急躁易怒等臨床癥狀。刮痧療法以其“簡(jiǎn)、便、廉、效”而成為臨床防治高血壓的常用手段[6]。本文納入72例1、2級(jí)原發(fā)性高血壓（肝陽(yáng)上亢型）患者進(jìn)行研究，觀察虎符銅砭刮痧療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年1月至2019年2月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科門診的72例1、2級(jí)原發(fā)性高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男15例，女21例，年齡42～65（53.56±6.34）歲，1級(jí)高血壓患者24例，2級(jí)12例;對(duì)照組男20例，女16例，年齡40～68（52.06±6.96）歲，1級(jí)高血壓患者22例，2級(jí)14例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南2010》[7]，在未使用降壓藥的情況下，非同日監(jiān)測(cè)3次血壓，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓即可診斷為原發(fā)性高血壓。1級(jí)高血壓的血壓水平為收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg，2級(jí)高血壓的血壓水平為收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg。

1.2.2 ?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]所制定的肝陽(yáng)上亢型。（1）主癥：①眩暈;②頭痛;③面紅目赤;④急躁易怒。（2）次癥：①口干口苦;②便秘尿赤;③舌紅苔黃;④脈弦數(shù)。滿足2項(xiàng)主癥和次癥2項(xiàng)，或主癥3項(xiàng)和次癥1項(xiàng)便可確診。

1.3 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)初診為肝陽(yáng)上亢型1～2級(jí)原發(fā)性高血壓患者;（2）年齡18～70歲，性別不限;（3）既往未接受過(guò)高血壓的治療;（4）意識(shí)清楚，能清晰表達(dá)自我感受;（5）簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、造血系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病;（2）凝血功能障礙、糖尿病、精神病及使用抗凝藥者;（3）妊娠或哺乳期婦女;（4）皮膚有潰爛、損傷、炎癥以及全身重度浮腫者;（5）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 ?脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者因疼痛不愿繼續(xù)堅(jiān)持刮痧治療;（2）遵醫(yī)能力欠佳者;（3）不明原因的退出、脫落患者。

1.5 ?治療方法

1.5.1 ?對(duì)照組 ?采用常規(guī)治療護(hù)理，降壓藥物采用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)，施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：2.5 mg/片）2.5 mg/次，每天1次，清晨口服，持續(xù)治療4周。遵照2013版《中國(guó)高血壓教育指南》[9]中的生活方式干預(yù)，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括：合理膳食，限制鈉鹽攝入（食鹽攝入量≤3 g/d），限制總熱量，減少動(dòng)物油、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、新鮮蔬果和膳食鈣，保證營(yíng)養(yǎng)均衡;控制體質(zhì)量，避免超重或肥胖;適量運(yùn)動(dòng);戒煙限酒;保持心理平衡，減少心理壓力。

1.5.2 ?觀察組 ?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行虎符銅砭刮痧治療。（1）刮痧部位：頭部及足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，配以治療高血壓的經(jīng)典要穴。（2）刮痧方法：患者取坐位，操作者用銅砭（上海問(wèn)痧堂虎符銅砭）先以點(diǎn)按式刮拭百會(huì)穴，再以面刮法以百會(huì)穴為中點(diǎn)向四神聰延伸的前、后、左、右4個(gè)方向刮拭，前刮至前發(fā)際，后刮至枕骨粗隆下，左、右各刮至角孫穴;再分三段式刮拭兩側(cè)“顳三片”，第一片從角孫穴向下刮至顴弓上，第二片從角孫穴至百會(huì)穴連線1/2處向下刮至顴弓處，第三片從百會(huì)穴向下刮至顴弓處;其次呈弧形刮拭“維風(fēng)雙帶”，即以督脈為界，從頭維穴向后刮至風(fēng)池穴;再垂直刮拭“項(xiàng)叢”即枕骨與項(xiàng)部相交處。刮完上述部位后，囑患者取仰臥位，以瀉法運(yùn)板壓力重、速度快的由上至下刮拭足厥陰肝經(jīng)，重點(diǎn)刮拭曲泉穴、太沖穴、行間穴;以補(bǔ)法運(yùn)板壓力輕、速度慢的由下至上刮拭足少陰腎經(jīng)，重點(diǎn)刮拭涌泉、大鐘、太溪穴。刮痧時(shí)先以刮痧油（齊云山茶油）潤(rùn)滑皮膚，銅砭與皮膚成45°角，按單一方向刮拭，每部位20～30次，每次2～3 cm，至局部出現(xiàn)紫紅、紫色瘀點(diǎn)為度（頭部除外），對(duì)不易出痧者或不出痧者不強(qiáng)求出痧。刮痧時(shí)間為45 min，初次刮痧治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（3）注意事項(xiàng)：若出現(xiàn)患者面色蒼白、頭暈?zāi)垦５葧烉鸢Y狀應(yīng)立即停止操作，給予患者紅糖水，待患者充分休息后再進(jìn)行操作;操作完畢后臥床休息30 min，6 h內(nèi)禁冷水浴，注意保暖。（4）療程：每周刮痧2次，每次待3～4 d痧退后再進(jìn)行刮痧治療，連續(xù)干預(yù)4周。

1.6 ?觀察指標(biāo)

1.6.1 ?血壓 ?使用固定電子血壓計(jì)測(cè)量干預(yù)前和療程結(jié)束后同一時(shí)間的血壓，囑患者測(cè)量前休息30 min，取坐位連續(xù)測(cè)量2次右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，中間間隔5 min，取兩次血壓的平均值。

1.6.2 ?中醫(yī)證候積分及療效 ?于治療前及治療2周后及療程結(jié)束后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]評(píng)定患者肝陽(yáng)上亢證候積分，評(píng)分項(xiàng)目包括主癥和次癥，主癥為眩暈、頭痛、急躁易怒3項(xiàng)，次癥為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤6項(xiàng)。主癥、次癥均按無(wú)、輕、中、重分4級(jí)，分別記0、2、4、6分和0、1、2、3分，總分0～36分，得分越高證候越重。（1）痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥90%;（2）顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%且<90%;（3）有效：臨床癥狀減輕，證候積分減少≥30%且<70%;（4）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少<30%。

積分變化=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

1.6.3 ?血脂五項(xiàng) ?于干預(yù)前和療程結(jié)束后未服用藥物狀態(tài)下空腹抽取靜脈血5 mL，檢測(cè)血清總膽固醇（total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride， TG）、高密度脂蛋白（high density liptein cholesterol， HDL-C）、低密度脂蛋白（low density liptein cholesterd， LDL-C）值。

1.7 ?質(zhì)量控制

研究開(kāi)展前，由科室中醫(yī)護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)全員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技術(shù)操作統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)合格后方可實(shí)施本研究。干預(yù)期間，建立虎符銅砭刮痧小組微信群，每周聯(lián)系觀察組患者2次，為患者提供預(yù)約刮痧、答疑解惑等服務(wù)，保證患者依從性。

1.8 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組治療前后血壓比較

兩組患者治療前SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;治療后，兩組患者SBP、DBP均較治療前降低，且觀察組SBP、DBP明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)主癥及次癥評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;治療2周及療程結(jié)束時(shí)兩組患者中醫(yī)主癥及次癥評(píng)分均較治療前降低，療程結(jié)束時(shí)兩組患者中醫(yī)主癥及次癥評(píng)分均低于治療2周時(shí)，且觀察組中醫(yī)主癥及次癥評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組證候積分療效比較

治療4周后，觀察組證候積分（總分）療效總有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組的61.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組治療前后血脂改變

兩組患者治療前血脂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血脂水平均較治療前改善，且觀察組的血脂水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓是臨床最常見(jiàn)的慢性疾病，也是誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等心血管疾病的重要因素。當(dāng)前我國(guó)每年死亡人數(shù)中70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)[5]，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)血脂異常即機(jī)體TC、TG、HDL-C、LDL-C等人體脂蛋白代謝出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致缺血性腦卒中、冠心病的發(fā)生[10]。高血壓患者中50%伴有血脂異常，兩者合并存在更大的危害[11-12]。目前我國(guó)45歲以上人群中近40%被診斷為高血壓[13]，主要依靠降壓藥物治療高血壓，但治療率和控制率分別低于40%和10%，患者因高血壓所出現(xiàn)眩暈、頭痛、急躁易怒等癥狀，現(xiàn)代降壓藥物也不能有效的改善，對(duì)于血脂異常的患者還需要配合服用降脂藥，增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)將高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，郭振球[14]教授認(rèn)為本病主要因情志、飲食、勞倦等因素導(dǎo)致人體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，其病位主要與肝、腎兩臟有關(guān)，其機(jī)制為上實(shí)下虛（上實(shí)為肝氣郁結(jié)，肝火、肝風(fēng)上擾，氣血并走于上;下虛為腎陰虛損，水不涵木，肝失滋養(yǎng)，而致肝陽(yáng)偏盛），中醫(yī)治療原則以平肝潛陽(yáng)、調(diào)肝補(bǔ)腎為主。

近年來(lái)，刮痧療法在防治原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。相關(guān)研究表明，刮痧可以顯著改善微循環(huán)，降低外周阻力[15]，從而使血壓降低[16]，本研究結(jié)果也顯示對(duì)高血壓肝陽(yáng)上亢型進(jìn)行虎符銅砭刮痧治療后，血壓水平較治療前降低，下降程度低于常規(guī)治療護(hù)理的對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;現(xiàn)代研究[17-18]還發(fā)現(xiàn)刮痧具有降低血黏度、促進(jìn)新陳代謝、提高免疫力等作用。

本研究依據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，以辨證論治的觀點(diǎn)，運(yùn)用由李道政先生所創(chuàng)的虎符銅砭，進(jìn)行頭部及足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)為主，配以治療高血壓的經(jīng)典要穴的刮痧治療。李氏認(rèn)為黃銅所制的刮痧板能與人體產(chǎn)生強(qiáng)烈的共振頻率，具有引痧的功效，同時(shí)銅具有導(dǎo)熱快、散熱慢的特性，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒則聚，熱則散，刮拭的時(shí)候銅砭與皮膚摩擦，刮拭部位溫度升高，有利于化瘀通絡(luò)[19-20]。頭為諸陽(yáng)之會(huì)、百脈之宗，刮拭頭部百會(huì)穴、風(fēng)池穴可刺激、疏通全身經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮近治功效，醒腦開(kāi)竅、安神定志，亦能平抑肝陽(yáng)并緩解肝陽(yáng)上亢證患者的頭痛、頭暈、失眠等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為肝陽(yáng)上亢型高血壓以腎陰虧虛為本，肝陽(yáng)于上為標(biāo)，本研究采用瀉法刮拭足厥陰肝經(jīng)，達(dá)到疏肝理氣、平肝潛陽(yáng)、定眩降壓之效，以“瀉肝陽(yáng)”，以補(bǔ)法刮拭足少陰腎經(jīng)，達(dá)到滋陰潛陽(yáng)、引火歸元、滋補(bǔ)精血之效，以“補(bǔ)腎陰”。通過(guò)刮痧治療瀉實(shí)補(bǔ)虛，刺激穴位、經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)肝腎陰陽(yáng)平衡，共同激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制，有效降低患者血壓，改善病情和緩解臨床癥狀[21]，亦可減輕對(duì)靶器官的損害，恢復(fù)已損害的器官功能，達(dá)到“標(biāo)本同治”的目的。本研究表明，使用銅砭刮痧療法的觀察組治療4周后，其中醫(yī)證候積分較治療前有較大改善，且觀察組中醫(yī)證候總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示銅砭刮痧治療高血壓能改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量;同時(shí)觀察組治療后的血脂水平較治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示刮痧能有效改善血脂水平。

綜上，虎符銅砭刮痧治療1、2級(jí)肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓能有效降壓，對(duì)血脂水平有一定的調(diào)節(jié)作用，臨床療效良好，值得臨床應(yīng)用推廣。

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